Questões de Concurso
Comentadas sobre hematologia em medicina
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Considerando o cenário apresentado, em que se considera a provável existência de perda crônica oculta de sangue pelo paciente, o exame que teria melhor rendimento diagnóstico para estabelecer a causa do quadro é:
Mulher, 38 anos, realizou consulta em pronto-socorro devido petéquias e sangramento gengival. Recebeu transfusão de 6 unidades de plaquetas e orientada a procurar atendimento em serviço terciário, onde foi internada. Sem alterações ao exame físico, exceto por sangramentos cutâneo-mucosos. Coagulograma sem alterações, eritrograma e leucograma sem alterações e plaquetas 10.000 /mm3.
A conduta mais apropriada nesse contexto é:
A partir da situação hipotética apresentada, assinale a opção correspondente ao biomarcador específico que deve ser solicitado para a pesquisa laboratorial de Pedro.
Exames laboratoriais:
• hemoglobina 9,6 g/dL,
• VCM 72 fL,
• HCM 24 pg,
• RDW 18% (aumentado),
• ferro sérico 32 mcg/dL (VR: 50-170),
• ferritina 8 ng/mL (VR: 15-150),
• saturação de transferrina 12% (VR: 20-50%)
• sangue oculto nas fezes negativo (três amostras).
Com base nos achados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico e a conduta inicial mais adequados, conforme as diretrizes atuais, são:
Hemograma:
• hemoglobina 8,8 g/dL
• leucócitos 3.100/mm³ (neutrófilos 1.300/mm³)
• plaquetas 82.000/mm³.
Bioquímica:
• ferritina 5.200 ng/mL
• triglicerídeos 420 mg/dL
• fibrinogênio 1,2 g/L
• LDH 1.350 U/L
• AST 180 U/L
Sorologias:
• HIV negativo
• hepatites A, B e C negativas
• dengue, CMV e toxoplasmose negativas
• sorologia para EBV com IgG elevado e IgM negativo.
Tomografia de tórax e abdômen evidencia esplenomegalia e linfonodos aumentados em região mediastinal e abdominal. Biópsia de linfonodo cervical está em processamento, diante da suspeita de doença linfoproliferativa.
Considerando os achados clínicos, laboratoriais e sorológicos apresentados, conclui-se que os métodos complementares e a abordagem terapêutica apropriados são, respectivamente:
Os exames laboratoriais revelam:
• hemoglobina 7,0 g/dL
• VCM 94 fL
• HCM 31 pg
• reticulócitos corrigidos 6%
• LDH 950 U/L
• haptoglobina indetectável
• bilirrubina total 4,1 mg/dL (indireta 3,4 mg/dL).
Considerando o quadro clínico e laboratorial, o exame que confirma a etiologia da hemólise é:
Valores de referência laboratoriais:
• ferritina sérica 20 a 250 ng/mL
• ferro sérico 60 a 170 µg/dL
• TIBC 250 a 450 µg/dL
• índice de saturação da transferrina (IST) 20 a 50%
• reticulócitos 0,5 a 2,0%.
Com base nos achados clínicos, hematológicos e do esfregaço, o conjunto de exames que melhor representa a situação descrita é:
Exames laboratoriais:
• hemoglobina 10,2 g/dL (VR: 12-16 g/dL)
• volume corpuscular médio 70 fL (VR: 80-100 fL)
• hemoglobina corpuscular média 24 pg (VR: 27-31 pg)
• leucócitos 7.500/mm³
• plaquetas 210.000/mm³
• tempo de protrombina 12 segundos (INR 1,0)
• tempo de tromboplastina parcial ativada 42 segundos (controle 30 segundos)
• ferritina 6 ng/mL (VR: 15-150 ng/mL)
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a propedêutica laboratorial complementar apropriada para confirmação diagnóstica inclui:
(__)A anemia ferropriva apresenta ferro sérico baixo, capacidade de ligação do ferro (TIBC) elevada e ferritina baixa.
(__)A anemia de doença crônica cursa com ferritina elevada devido ao papel da hepcidina no sequestro de ferro nos macrófagos.
(__)O diagnóstico de mieloma múltiplo é baseado na presença de plasmócitos medulares superiores a dez por cento e lesões ósseas líticas (critérios CRAB).
(__)A neutropenia febril é definida como contagem absoluta de neutrófilos inferior a 1500 células/mm³ associada a temperatura axilar de 37,5 graus Celsius.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: