Paciente do sexo masculino, 35 anos, apresentou sinais de he...
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Ano: 2026
Banca:
FAU
Órgão:
Prefeitura de Verê - PR
Prova:
FAU - 2026 - Prefeitura de Verê - PR - Médico |
Q3875633
Medicina
Paciente do sexo masculino, 35 anos, apresentou sinais de hemólise aguda, icterícia,
dor lombar e palidez após ter tomado cloroquina em um “kit” de tratamento para COVID-19.
O esfregaço de sangue periférico revelou eritrócitos que parecem ter uma ou mais
mordidas na periferia da célula (células mordidas ou bolhosas), além de eritrócitos com
inclusões denominadas corpúsculos de Heinz, que são partículas de hemoglobina
desnaturada. Qual o diagnóstico mais provável frente a este quadro clínico?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O caso é de hemólise oxidativa por fármaco: após cloroquina, o esfregaço mostra corpúsculos de Heinz e células mordidas/bolhosas, achados clássicos de deficiência de G6PD; isso define a alternativa C.
Tema central: Deficiência de G6PD
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Anemia hemolítica autoimune é hemólise mediada por anticorpos; o padrão esperado se relaciona mais a esferócitos e teste de Coombs direto positivo. O enunciado traz hemólise oxidativa por droga e os achados específicos de corpúsculos de Heinz e células mordidas, que não são o padrão típico de hemólise imune.
B
Errada
Incorreta. Anemia falciforme decorre de polimerização da HbS, com drepanócitos e manifestações vaso-oclusivas. A dor lombar pode confundir, mas aqui ela acompanha crise hemolítica após fármaco oxidante. Além disso, o esfregaço descrito aponta para dano oxidativo da hemoglobina, não para falcização.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro combina hemólise aguda desencadeada por droga oxidante, icterícia, palidez, dor lombar e os achados morfológicos decisivos do esfregaço: corpúsculos de Heinz e células mordidas/bolhosas. Na deficiência de G6PD, o eritrócito não gera NADPH suficiente para manter a glutationa reduzida e se torna vulnerável ao estresse oxidativo, levando à desnaturação da hemoglobina e à formação desses achados típicos.
D
Errada
Incorreta. Beta talassemia major é uma hemoglobinopatia quantitativa grave, tipicamente de início precoce, com anemia microcítica importante e morfologia como células-alvo. Não corresponde ao padrão de hemólise aguda pós-fármaco em adulto, nem explica corpúsculos de Heinz e células mordidas como achados centrais.
E
Errada
Incorreta. Esferocitose hereditária é defeito estrutural de membrana eritrocitária, com esferócitos, fragilidade osmótica aumentada e hemólise extravascular. O mecanismo do caso não é defeito de membrana, mas perda de proteção antioxidante da hemoglobina; por isso, o esfregaço com Heinz bodies e bite cells afasta essa alternativa.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar qualquer causa geral de hemólise e ignorar os dois achados morfológicos que praticamente assinam dano oxidativo eritrocitário: corpúsculos de Heinz e células mordidas, especialmente após exposição a droga oxidante.
Dica para questões semelhantes
- Em hemólise aguda após medicamento, procure primeiro se o enunciado descreve gatilho oxidante e não apenas anemia.
- Corpúsculos de Heinz indicam hemoglobina desnaturada por oxidação; células mordidas indicam retirada esplênica desses precipitados.
- Se o esfregaço mostra dano oxidativo típico, priorize deficiência de G6PD sobre causas imunes, defeitos de membrana ou hemoglobinopatias sem esse padrão morfológico.
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