A Medicina Intensiva hoje se depara frequentemente com pacientes em idade avançada. Desta forma, faz-se necessário um entendimento mais aprofundado das alterações fisiopatológicas presentes nessa população. Em referência ao idoso, assinale a alternativa INCORRETA:

Homem, 70 anos, portador de DPOC, hipertensão e fibrilação atrial crônica, internado em pós-operatório de prostatectomia, complicando com pneumonia nosocomial em tratamento com Piperaciclina-Tazobactam, evolui com diarreia aquosa em grande quantidade, dor abdominal, febre e piora de marcadores inflamatórios; amilase, lipase e lactato normais. A principal hipótese diagnóstica e o tratamento recomendado são:

Homem, 65 anos, diabético e hipertenso de longa data, em uso de metformina, glicazida e hidroclorotiazida, comparece à consulta de rotina com os seguintes resultados de exames laboratoriais: Ureia 55mg/dL; Creatinina 1,5mg/dL; Sódio 131mEq/L; Potássio 6,1mEq/L; HCO3 19mEq/L.

O mecanismo que melhor justifica a hipercalemia e a alteração da função renal desse paciente é:

Homem, 65 anos, em uso de omeprazol e metformina, inicia investigação de déficit cognitivo, adinamia e sonolência. Apresenta Hb 9,0 g/dL; Ht 27%; VCM 122fl, sendo indicada hematoscopia, que revela macrocitose importante, macroovalócitos e neutrófilos plurisegmentados.

A etiologia mais provável é:

Idosa, 75 anos, hipertensa, com história de uso recente de anti-inflamatórios por lombalgia, procura serviço de emergência com queixa de cansaço, dispneia, náuseas, vômitos, sonolência e anúria nas últimas horas. Ao exame: hipocorada, hipohidratada, taquipneica com leve esforço respiratório, flapping. PA 170X 100mmHg; FC 104bpm; FR 30 irpm; estertores finos nas bases; edema de MMII 2+/4+. Hemoglobina 9,0 g/dL; Ht 30%; Potássio 5,8mEq/L; Sódio 132mEq/L; Uréia 200mg/dL; Creatinina 4,0mg/dL; Gasometria arterial com pH 7,28, pO2 78, pCO2 25, HCO3 17, BE -9 e SatO2 90%.

Em relação ao caso clínico apresentado, há indicação de:

Uma mulher de 80 anos apresenta quadro de angina do peito, sendo que na última semana apresentou crises de dor aos pequenos esforços e sempre acompanhada de dispneia e sudorese. Aos exames, constata-se que o ECG não apresenta alterações, o painel de enzimas está normal e o ecocardiograma apresenta disfunção ventricular - FE 40%. A paciente tem hipertensão controlada com diurético e usa irregularmente o AAS. Qual é o grupo de medicações que deve ser associado para melhor condução desse caso?

Homem de 60 anos é portador de miocardiopatia dilatada não isquêmica com fração de ejeção de 30%, em ritmo sinusal, frequência cardíaca de 84 bpm e pressão arterial de 100x70 mmHg. Apresenta sintomas de dispneia aos pequenos esforços, edema de membros inferiores e tem turgência jugular. Quais são as drogas indicadas para esse caso?

Um paciente de 60 anos procurou o PA por quadro de dor torácica de forte intensidade e sudorese com início súbito há 1 hora. O diagnóstico é de Infarto agudo do miocárdio de parede anterior, Killip I. Em relação à conduta do paciente, assinale a alternativa correta.

Homem de 60 anos é internado com quadro de glomerulonefrite, hipertensão arterial, hematúria microscópica e creatinina de 2,1 mg/dL. Concomitantemente há história de febre, artralgia, fadiga, emagrecimento, orquite, livedo reticular, mialgia e mononeurite multiplex. Detectou-se a presença do antígeno HBs e estudo angiográfico revelou microaneurismas. O diagnóstico mais provável é

Paciente do sexo masculino com 62 anos de idade e diagnóstico de DPOC apresenta no exame clínico sibilos localizados e persistentes e baqueteamento digital. Estes achados sugerem:

Paciente do sexo masculino, 78 anos, branco, hipertenso e diabético tipo II controlado com as devidas medicações prescritas previamente, chega para uma nova consulta com queixas recentes que o médico associa a estenose da artéria carótida. O médico solicita um ecodoppler de carótidas sabendo que o tratamento cirúrgico dessas estenoses sintomáticas está comprovadamente indicado quando a estenose é:

Mulher, 60 anos, branca, vai consultá-lo após ter observado aumento do volume do pescoço. Ao examiná-la você verifica um linfonodo cervical direito fixo, indolor, com diâmetro em torno de 3cm. Exames da cabeça e pescoço sem anormalidades. A possível origem da neoplasia primária seria:

Mulher, 78 anos, branca, portadora de hipertensão arterial e hipercolesterolemia, chega ao consultório queixando-se de dor periumbilical intermitente, tipo cólica, que tem início alguns minutos após as refeições, com duração de horas. Refere emagrecimento de 10 Kg no último ano. O exame padrão ouro que deve ser solicitado para confirmar hipótese diagnóstica é:

A hipertensão arterial sistêmica é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. Em relação à hipertensão arterial nos idosos, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O tratamento não medicamentoso é recomendado para os idosos e a redução de sal moderada na dieta é benéfica.

( ) Quando o tratamento medicamentoso for necessário, a dose inicial deve ser mais baixa e o incremento de doses ou associação de novos medicamentos deve ser feito com mais cuidado.

( ) O tratamento de hipertensos com idade acima de 79 anos, por meio da associação de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos, reduz o desenvolvimento de acidente vascular encefálico e das taxas de insuficiência cardíaca.

A sequência está correta em

Acerca da osteoporose, definida como uma redução na resistência do osso que resulta em maior risco de fraturas, sendo que a perda de tecido ósseo está associada à deterioração na microarquitetura esquelética, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Deficiência estrogênica, alcoolismo e baixa ingestão de cálcio são fatores de risco para a osteoporose.

( ) Glicocorticoides e inibidores da aromatase são fármacos associados ao maior risco de osteoporose generalizada em adultos.

( ) A densitometria óssea por meio de absorciometria de raios-x de dupla energia é uma técnica radiográfica altamente precisa que se tornou o padrão para medir a densidade óssea em diversos centros.

A sequência está correta em

Em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica, estado patológico caracterizado por limitação do fluxo aéreo não totalmente reversível, analise as afirmativas.

I. O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento dessa doença.

II. Tosse, produção de escarro e dispneia aos esforços são manifestações clínicas apresentadas pelos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

III. As provas de função pulmonar mostram obstrução ventilatória com redução do volume expiratório forçado em valores de 1 segundo (VEF1) e aumento da razão volume expiratório forçado em valores de 1 segundo/capacidade vital forçada (VEF1/CVF).

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

As quedas e consequentes lesões constituem um problema de saúde pública e de grande impacto social enfrentado, atualmente, por todos os países em que ocorre expressivo envelhecimento populacional. Sobre a instabilidade postural e quedas na população idosa, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Exercícios físicos (supervisionados por profissionais) que melhorem a força muscular e equilíbrio são capazes de reduzir o risco de queda.

( ) História prévia de quedas, sedentarismo, declínio cognitivo e doenças ortopédicas são fatores de risco intrínsecos para queda em idosos.

( ) Não há associação entre o uso de psicoativos e quedas em idosos.

A sequência está correta em

A demência é uma síndrome de declínio progressivo na qual múltiplas habilidades intelectuais se deterioram, causando deficiências funcionais e cognitivas. A respeito desse tema, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A demência é um estado de confusão agudo.

( ) Antipsicóticos, ansiolíticos ou antidepressivos podem ser usados, dependendo dos sintomas.

( ) Uma dose baixa de risperidona poderá ser usada se o paciente tiver ilusões ou alucinações perturbadoras.

A sequência está correta em

Acerca da incontinência urinária, um problema importante que aflinge até 30% dos idosos que vivem em comunidades e 50% dos residentes em asilos, analise as afirmativas.

I. A incontinência por urgência caracteriza-se por contrações não inibidas da bexiga, sendo o tipo mais comum de incontinência urinária nos idosos.

II. A incontinência por esforço é causada por obstrução da saída da bexiga ou por bexiga atônica.

III. A incontinência paradoxal ocorre quando os mecanismos do esfíncter uretral são inadequados para segurar a urina durante o enchimento da bexiga.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A obesidade é um estado de excesso de massa adiposa que pode ser tratado com fármacos. Em relação à farmacoterapia utilizada para a obesidade, analise as afirmativas.

I. O orlistate age nos lúmens do estômago e intestino delgado, bloqueando a digestão e absorção de parte da gordura dietética.

II. A sibutramina funciona como um inibidor da receptação de serotonina e norepinefrina.

III. A sibutramina não tem relação farmacológica com a anfetamina nem potencial de criar dependência.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)