Tema central: Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) no idoso. O caso clínico descreve um paciente com sintomas típicos de insuficiência cardíaca: dispneia aos esforços, edema de membros inferiores, ortopneia (uso de vários travesseiros para dormir), noctúria e cardiomegalia ao RX de tórax.

Esses achados formam um quadro clássico de ICC, condição de alta prevalência em idosos. Importante ressaltar como a avaliação sintomatológica associada a dados de exame físico e exames complementares permitem esse diagnóstico, mesmo em ambiente ambulatorial.

JUSTIFICATIVA DA INCORRETA (Atenolol):

A alternativa A é incorreta. Embora betabloqueadores sejam fundamentais na ICC, apenas os com evidência de redução de mortalidade devem ser usados: carvedilol, bisoprolol e metoprolol de liberação controlada. O atenolol não demonstrou benefícios nesse contexto e não é recomendado pelas principais diretrizes, como a da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, Diretriz 2018, p. 44) e do Ministério da Saúde (Protocolo de Insuficiência Cardíaca, 2019). Além disso, pode ser prejudicial em ICC descompensada.

ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS:

B) IECA poderia ser utilizado – Correta. Os IECA reduzem mortalidade e hospitalização na ICC, sendo pilares do tratamento (SBC 2018, p. 41–47).

C) Espironolactona pode ser indicada – Correta. Antagonistas de aldosterona, como a espironolactona, diminuem mortalidade em pacientes sintomáticos com função ventricular reduzida.

D) Furosemida pode auxiliar no controle do edema – Correta. A furosemida é o diurético de escolha para controlar sintomas congestivos na ICC.

Ponto de atenção em provas: Atenção às pegadinhas: o uso de betabloqueador é correto para ICC, mas apenas carvedilol, bisoprolol e metoprolol suxinado são recomendados. O nome “atenolol” é um elemento-chave para o erro.

Referências: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica, SBC 2018; Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, 2019; Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed).

Resumo: A alternativa A está incorreta; atenolol não é droga de escolha na ICC. Valorize sempre as recomendações das diretrizes mais atualizadas na sua prova!

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A resposta correta é a alternativa A. O paciente apresenta sintomas clássicos de insuficiência cardíaca, incluindo dispneia aos médios esforços, edema de MMII vespertino e aumento da área cardíaca no raio-X. O aumento da frequência urinária a noite sugere a possibilidade de insuficiência cardíaca congestiva, enquanto a história familiar de doença cardíaca aumenta a suspeita. O tratamento da insuficiência cardíaca inclui IECA, espironolactona e furosemida, mas atenolol não é a escolha de medicamento de primeira linha para essa condição. Atenolol é um betabloqueador que pode ser usado em pacientes com insuficiência cardíaca crônica estável, mas outras opções, como IECA e bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA), são geralmente preferidos. Portanto, a alternativa A é a incorreta.