Comentário do Gabarito – Geriatria: Hiperglicemia e Deficiência de Micronutrientes

O tema central desta questão envolve a relação entre a deficiência de micronutrientes e alterações metabólicas em pacientes idosos, especialmente durante a internação. O caso apresentado exige reconhecer qual deficiência nutricional pode justificar o quadro de hiperglicemia nessa paciente.

O cromo é o micronutriente relacionado ao metabolismo da glicose. Sua deficiência reduz a sensibilidade à insulina, dificultando a entrada da glicose nas células e levando à hiperglicemia. De acordo com o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “O cromo potencializa a atividade da insulina… Sintomas de deficiência incluem menor tolerância à glicose, aumentando o risco de diabetes.” Isso é ainda mais relevante em idosos hospitalizados, que ficam mais vulneráveis à desnutrição e à deficiência de micronutrientes por alterações na dieta e fatores metabólicos associados ao estresse da fratura e imobilização.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A) Magnésio: Apesar de importante para o metabolismo da glicose, sua deficiência está mais associada a sintomas neuromusculares e arritmias do que especificamente à hiperglicemia induzida pela deficiência isolada. Não é o micronutriente clássico desta manifestação.

C) Cobre: Sua deficiência está relacionada a anemia, distúrbios neurológicos e alterações ósseas, mas não com hiperglicemia.

D) Ferro: O ferro é essencial principalmente para o transporte de oxigênio e está ligado a quadros de anemia. Não há associação direta entre deficiência de ferro e hiperglicemia.

E) Selênio: Atua como antioxidante e é importante no metabolismo tireoidiano, mas não há evidência de sua deficiência causar hiperglicemia.

Estratégia: Em questões como esta, foque nos micronutrientes comprovadamente ligados ao metabolismo da insulina e glicose. Identifique termos-chave como “hiperglicemia” e exclua micronutrientes sem relação fisiopatológica direta com o quadro apresentado.

Conforme mencionado no Manual MSD e evidências publicadas, a deficiência de cromo compromete a homeostase da glicose, predispondo a quadros semelhantes ao diabetes. Portanto, a resposta correta é B) Cromo.

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A alternativa B, Cromo, é a mais adequada para justificar o quadro de hiperglicemia apresentado pela paciente idosa. O cromo é um micronutriente que tem como uma de suas funções principais atuar na regulação da glicemia, auxiliando na ação da insulina. A deficiência de cromo pode levar a problemas no metabolismo da glicose e à resistência insulínica, o que explica a hiperglicemia apresentada pela paciente. As outras opções de micronutrientes não estão diretamente relacionadas à regulação da glicemia.