Paciente de 67 anos, negro, tabagista, procura a emergência com disfagia importante, de forma progressiva e agora não consegue mais ingerir líquidos. Endoscopia digestiva alta demostra a presença de lesão nodular friável em terço distal. As biópsias demostram ser uma lesão compatível com carcinoma de células escamosas.

A respeito dessa lesão, assinale a afirmativa correta.

As classificações morfológicas das lesões colônicas contribuem para predizer seu tipo histológico e para propor a adequada estratégia terapêutica.

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Sobre as classificações de Kudo e NICE, suas correlações histológicas e implicações terapêuticas, analise as afirmativas a seguir.

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I. As lesões com padrão de cripta tipo II da Classificação de Kudo correspondem a pólipos hiperplásicos ou a lesões sésseis serrilhadas; polipectomia ou mucosectomia a frio são excelentes opções terapêuticas para lesões de até 10 mm.

II. As lesões classificadas como tipo 3 da classificação NICE estão associadas a invasão superficial da submucosa e podem ser ressecadas por mucosectomia a frio.

III. As lesões com padrão de cripta tipo IV de Kudo estão associadas à invasão superficial da submucosa e tem indicação de ressecção por mucosectomia com alça diatérmica em lesões inferiores a 5 mm.

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Está correto o que se afirma em

A respeito da calprotectina fecal (CF), que está relacionada a muitos aspectos clínicos, assinale a afirmativa correta.

Em pacientes com pancreatite aguda biliar, assinale a opção que indica, pelos critérios de Ranson, o prognóstico desfavorável.

Paciente do sexo feminino, com 69 anos de idade, é admitida com quadro de dor abdominal em cólica e diarreia sanguinolenta de início há menos de 12 horas. Ao exame, apresenta-se com PA 100 x 60 mm Hg e FC 112 bpm. Informa ser hipertensa e diabética. Foi realizada TC de abdome que evidenciou cólon sigmoide com parede espessada, imagem de impressões digitais (ou thumbprinting), pneumatose intramural e ar no sistema porta.

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Sobre a realização de colonoscopia, assinale a afirmativa correta.

Paciente de 20 anos com índice de massa corpórea (IMC) de 40, refere rouquidão, tosse seca e pirose retroesternal.

Supondo que esses sintomas possam estar associados à doença do refluxo gastro-esofágico, a primeira abordagem deveria

Sobre as estenoses malignas das vias biliares analise as afirmativas a seguir.

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I. O adenocarcinoma pancreático é a causa mais frequente de estenose biliar maligna distal.

II. Nos casos em que não se tem acesso à papila de Vater, a drenagem guiada por ecoendoscopia é a alternativa mais segura e menos invasiva que a drenagem percutânea trans hepática.

III. A ablação por radiofrequência tem mostrado resultados promissores no tratamento curativo das estenoses hilares malignas.

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Está correto o que se afirma em

Sobre as complicações da papilotomia endoscópica, analise as afirmativas a seguir.

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I. A maioria das perfurações relacionadas a esfincterotomia tem resolução com medidas conservadoras, sem intervenção cirúrgica. Dentre as opções endoscópicas para fechamento da perfuração estão: o fechamento com clip associado à drenagem nasobiliar e a colocação de prótese metálica autoexpansível completamente recoberta.

II. A maioria dos casos de hemorragia que necessita de intervenção tem excelente resposta à injeção de solução de adrenalina em diluição 1:10.000.

III. São fatores de risco independentes para a ocorrência de pancreatite: idade jovem, sexo feminino, bilirrubina normal, disfunção do esfíncter de Oddi, ausência de pancreatite crônica.

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Está correto o que se afirma em

A respeito da infeção por Helicobacter pylori no trato digestório, assinale a afirmativa correta.

Paciente do sexo feminino, de 65 anos, em uso de AAS como profilaxia primária é submetida a colonoscopia para investigação de sangue oculto + nas fezes. O exame identifica lesão planoelevada de 35mm no cólon direito, tipo 0-IIa da Classificação de Paris, tipo granular homogêneo, padrão de criptas IIIL da classificação de Kudo.

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No tocante à abordagem endoscópica desta lesão, avalie as afirmativas a seguir.

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I. A lesão deve ser preferencialmente ressecada de forma integral (ou seja, sem lesão residual) em uma única colonoscopia por técnica de mucosectomia fatiada (piecemeal), no menor número possível de fragmentos.

II. Eventuais pequenos resíduos adenomatosos, identificados nas bordas da ferida imediatamente após a mucosectomia, devem ser submetidos a ablação térmica com plasma de argônio ou pela técnica conhecida como STSC (snare tip soft coagulation).

III. No caso de ressecção por técnica de mucosectomia fatiada (piecemeal), por tratar-se de lesão maior que 20mm, está indicada uma primeira colonoscopia de vigilância em 6 meses.

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Está correto o que se afirma em

A respeito dos adenocarcinomas de intestino delgado, assinale a afirmativa correta.

Assinale a opção que contém situação clínica em que está indicada a antibioticoterapia profilática.

Paciente com 18 anos queixa-se de disfagia e dor abdominal. É submetido a endoscopia digestiva alta. Imagens endoscópicas e biopsias seriadas de esôfago sugerem se tratar de uma esofagite eosinofílica.

Nessa condição, indique a melhor opção terapêutica.

A enteroscopia por cápsula está contraindicada para Investigação de

A realização de tatuagem colônica facilita a identificação posterior de uma lesão durante cirurgia ou mesmo em colonoscopia subsequente.

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Com referência à indicação de realização de tatuagem, analise as características das lesões descritas a seguir.

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I. Lesão 0-Is da Classificação de Paris com superfície não granular, medindo 30mm com evidência endoscópica de invasão maciça da submucosa situada no cólon transverso.

II. Lesão 0-Is da Classificação de Paris com superfície não granular medindo 50mm sem evidência endoscópica de invasão maciça da submucosa situada no cólon sigmoide ressecada por mucosectomia fatiada ( = piecemeal )

III. Lesão 0-Is da Classificação de Paris com superfície granular tipo nodular misto, medindo 30mm, com evidência endoscópica de invasão maciça da submucosa situada no reto.

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Assinale a opção que apresenta as lesões que têm indicação de realização de tatuagem.

Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, com diagnóstico de Doença de Crohn fenótipo fistulizante, com 5 anos de duração de doença de difícil controle clínico é submetido a ilecolectomia direita. A ressecção engloba toda a extensão macroscópica da doença. Após 1 ano apresenta quadros de distensão e de dor; colonoscopia evidencia estenose da anastomose ileocólica com cerca de 20mm de extensão longitudinal no íleo distal e ulceração da mucosa suprajacente.

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Assinale a opção que indica a conduta terapêutica adequada.

A extensão do acometimento em pacientes com retocolite ulcerativa idiopática é definida, adequadamente, por

Paciente do sexo feminino de 75 anos, com doença isquêmica miocárdica é encaminhada para vigilância de Esôfago de Barrett C6M6 há 5 anos. Na última EDA, realizada há 3 meses, foi identificada displasia de alto grau nas biópsias realizadas conforme protocolo de Seattle – confirmada por dois patologistas especializados.

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No presente exame, observa-se que a extensão do Barrett está inalterada, agora associada à lesão de 5 mm Classificação Paris 0-IIa na área de Barrett adjacente à junção esofagogástrica – utilizado endoscópio de alta definição, com luz branca.

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A paciente foi submetida a ressecção endoscópica da lesão focal por técnica de mucosectomia, seguida de ablação por radiofrequência do segmento metaplásico remanescente. O exame histopatológico da lesão ressecada evidenciou adenocarcinoma bem diferenciado, intramucoso.

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Com relação à escolha do tratamento endoscópico, analise as afirmativas a seguir.

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I. Trata-se de lesão T1a em que a terapêutica endoscópica deve ser preferida à esofagectomia, em especial considerando a idade e as comorbidades da paciente.

II. Devem ser realizadas biópsias aleatórias da cárdia para documentar a ausência de metaplasia intestinal no exame endoscópico subsequente à terapia de erradicação; a ablação desta área é tecnicamente mais difícil, porque esta é uma área de recorrência frequente e mesmo um endoscopista experiente, utilizando cromo endoscopia, pode não detectar metaplasia intestinal.

III. Comparando mucosectomia de todo o segmento metaplásico com mucosectomia da lesão focal associada à ablação por radiofrequência do restante do Esôfago de Barrett: ambas têm igual eficácia na erradicação da metaplasia intestinal, sendo que a mucosectomia integral está associada à maior incidência de complicações, especialmente estenoses.

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Está correto o que se afirma em

Sobre a abordagem endoscópica das complicações da cirurgia bariátrica, assinale a afirmativa correta.

Considerando os achados e a abordagem endoscópica da Síndrome de Polipose Serrilhada (SPS), assinale a afirmativa correta.