A doença inflamatória intestinal (DII) associa-se a risco 2 vezes maior de tromboembolismo venoso. Pacientes com DII devem ser rastreados para fatores de risco relacionados a tromboembolismo venoso. Assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa que contenha indicações de tratamento da infecção pelo H. pylori.

O câncer de esôfago é o oitavo mais frequente no mundo e sua incidência em homens é cerca de duas vezes maior do que em mulheres. Em relação ao câncer de esôfago, assinale a alternativa correta.

Homem de 65 anos, imunocomprometido por leucemia linfocítica crônica, vai à consulta de rotina, queixando-se de dor no peito e dificuldade para engolir há 2 semanas. Endoscopia digestiva alta: esofagite com úlceras, biópsias com esofagite por citomegalovírus. Assinale a alternativa correta.

Homem de 55 anos foi à consulta com o gastroenterologista, queixando-se de dificuldade para engolir, há 6 meses. Ele tem a sensação de que os alimentos sólidos ficam entalados e que precisa beber líquido para empurrá-los. No último ano, relata perda de 8kg de peso. Exame físico e exames laboratoriais normais. Endoscopia digestiva alta: estenose de esôfago distal, com biópsias sem lesões neoplásicas, apenas com atividade inflamatória. Assinale a alternativa correta com o tratamento mais adequado para este caso.

Mulher de 30 anos, em uso de nimesulida há 7 dias devido a cólicas menstruais, é admitida no pronto-socorro da cidade com queixa de melena. Exame físico:descorada 1+/4+, FC 110 bpm, P 110x70mmhg e saturação de 96% em ar ambiente. Após as primeiras medidas, paciente foi submetida a endoscopia digestiva alta que constatou moderada quantidade de coágulos em câmara gástrica; lesão ulcerada de bordos regulares e planos medindo cerca de 7 mm, localizada em parede anterior de região pré-pilórica, e observou-se também coto vascular, sem sangramento ativo no momento. O médico endoscopista optou pela realização de hemostasia endoscópica, com injeção de epinefrina e aplicação de clipes hemostáticos. Em relação a classificação da úlcera e ao tratamento realizado, assinale a alternativa correta.

Homem de 66 anos, com cirrose hepática por álcool, dá entrada na Sala de Emergência com melena há 2 dias e um episódio de hematêmese. Exame físico: consciente, orientado, PA 100x66 mmhg, FC 90 bpm, saturação 98% em ar ambiente. Em relação ao tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a alternativa correta.

O estágio da cirrose hepática pode ser estimado utilizando o score de Child-Pugh- Turcot para classificar o paciente em: compensado (A), levemente descompensado (B) e gravemente descompensado (C). A respeito desse score, assinale a alternativa que apresenta corretamente todos os parâmetros que são avaliados por ele.

A hepatite crônica secundária à infecção pelo vírus B é uma causa comum da cirrose hepática. Comparado com a hepatite causada pelo vírus C, a hepatite pelo vírus B pode apresentar sintomas mais graves necroinflamação portal e lobular, particularmente quando há exacerbação aguda. A respeito do diagnóstico da hepatite B e seus perfis sorológicos, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Na fase de doença aguda, o HbsAg é positivo e o anti-HBc IgM é negativo.

( ) No paciente vacinado, apenas o HbeAg é positivo.

( ) Quando o paciente está curado da infecção, o anti-HBs e o anti-HBc IgG são positivos.

( ) Durante uma infecção crônica ativa, o HbsAg e o anti-HBc IgG são positivos.

( ) O HbeAg positivo indica replicação viral ativa.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

O câncer gástrico é a décima terceira maior causa de morte por câncer nos Estados Unidos. A doença afeta desproporcionalmente os homens, com pico de incidência na sétima década de vida, sendo mais comum e com maior mortalidade em afro-americanos, asiático-americanos e hispânicos em comparação com brancos. Com relação a essa patologia, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A soropositividade para H. pylori tem sido associada a aproximadamente um risco seis vezes maior de desenvolver câncer gástrico. Acredita-se que o mecanismo primário seja a presença de inflamação crônica.

( ) A classificação de Borrmann descreve a aparência microscópica dos achados endoscópicos.

( ) A classificação de Lauren divide o câncer gástrico em tipo intestinal e difuso, sendo este último mais comum em mulheres e sua disseminação é linfática.

( ) Os critérios para ressecção endoscópica são: tipo intestinal, confinado a mucosa, ausência de invasão linfovascular, com presença ou não de ulceração e menor de 3 cm.

( ) A linfadenectomia D2 compreende as cadeias de 1 a 12a.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Abordagem terapêutica da úlcera péptica não complicada consiste na erradicação do microrganismo. Ao se promover a erradicação do H. pylori, rapidamente se obtém a melhora da sintomatologia dolorosa, a cicatrização da úlcera, a prevenção das recidivas e das complicações. Com relação ao tratamento do H. pylori, assinale a alternativa incorreta.

O H. pylori é responsável por 70% a 80% das ulcerações gástricas benignas, com relação a essa bactéria, assinale a alternativa incorreta.

O câncer de esôfago está entre as dez neoplasias malignas mais incidentes no Brasil. É um câncer que predomina no sexo masculino e geralmente se apresenta a partir dos 40 anos. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa correta.

A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago que acomete a musculatura lisa do órgão. O diagnóstico é suspeitado pelo quadro clínico, porém sua comprovação só é feita pela esofagomanometria. O acompanhamento é recomendado para avaliação da eficácia terapêutica e para isso utilizamos o escore Eckardt. Sobre os sintomas avaliados por esse escore, assinale a alternativa incorreta.

A esofagite eosinofílica (EEo) é uma doença crônica, imune/antígeno-mediada, descrita pela primeira vez em 1978. Previamente era considerada uma condição rara, porém nos últimos anos houve um aumento considerável dos casos publicados em adultos e crianças. A respeito da EEO, assinale a alternativa incorreta.

Analise os itens sobre a Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA):

I - O consumo de bebidas alcoólicas deve ser evitado, mas quantidades de até 30 g para os homens e 20 g para as mulheres parecem ser seguras nos pacientes com DHGNA.

II - Algumas medicações, como o orlistate, podem ajudar na perda ponderal e, dessa forma, ter efeito benéfico na evolução da doença. O mecanismo de ação consiste em reduzir a absorção de gordura da dieta, podendo ser usado na dose de 120 mg, até três vezes ao dia, junto às principais refeições.

III - A N-acetilcisteína (NAC) é um precursor de glutationa que leva à redução das espécies reativas de oxigênio com menor lesão aos hepatócitos pela diminuição do estresse oxidativo. Alguns trabalhos usando NAC isoladamente ou em associação com outras drogas, como a metformina, mostraram benefício na histologia hepática.

Sobre os itens:

A nova definição de Síndrome do Intestino Irritável (SII) é como se segue: “dor abdominal recorrente, na média pelo menos um dia por semana nos últimos 3 meses, associada à dois ou mais dos critérios abaixo:

I - relacionada à defecação.

II - associada à alteração da frequência das defecações.

III - associada à alteração no forma (aparência) das fezes.

Dos critérios apontados:

Em um paciente com hepatopatia decorrente do alcoolismo, é importante que o uso de álcool seja suspenso. A dieta com restrição de sódio é um passo importante do tratamento, sendo preconizado o uso de:

Atualmente, a doença hepática pode ser rotulada como sendo a oitava causa de óbito em nosso país, sendo a ______ a principal causa dentre as doenças hepáticas

Leia:

“Nesta estratégia, permite-se que, em certas condições, uma determinada etapa possa ser pulada a depender da gravidade do caso. Por exemplo, um paciente não responsivo ao corticosteroide, após tempo adequado de uso, poderia migrar para o tratamento combinado envolvendo um anti-TNF (ex. adalimumabe, infliximabe) e um imunossupressor (azatioprina - AZA, 6-mercaptopurina - 6-MP ou metotrexato - MTX). Isto porque um paciente refratário ao corticosteroide, bastante sintomático, não suporta o tempo de 3-4 meses para a ação de um imunossupressor como azatioprina ou 6-mercaptopurina. Ademais, complicações da DC ou da corticoterapia podem ocorrer nesse tempo de espera da ação do imunossupressor.”

O excerto discorre sobre a Step-up convencional: