Homem, 68 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes melito tipo 2, foi admitido na UTI por insuficiência respiratória aguda secundária à pneumonia por Covid-19. Durante a internação, apresentou instabilidade hemodinâmica e necessitou de suporte pressórico. Foi iniciada insulinoterapia intravenosa contínua para controle glicêmico.

Exames laboratoriais:

• Glicemia capilar: 218 mg/dL (70-130 mg/dL).

• Gasometria arterial: pH 7,28 (7,35-7,45); bicarbonato 16 mEq/L (22-28 mEq/L); lactato 3,5 mmol/L (<2 mmol/L).

• Eletrólitos séricos: sódio 139 mEq/L (135-145 mEq/L); potássio 3,5 mEq/L (3,5-5,0 mEq/L); cálcio ionizado 1,05 mmol/L (1,15-1,30 mmol/L); magnésio 1,5 mg/dL (1,6-2,3 mg/dL).

• Hemograma: hemoglobina 10 g/dL (13,5-17,5 g/dL); leucócitos 12.000/mm³ (4.000- 11.000/mm³); plaquetas 150.000/mm³ (150.000-450.000/mm³).

Exames de imagem:

• Radiografia de tórax: infiltrado interstício-alveolar bilateral.

Qual o alvo de glicemia recomendado para o controle glicêmico em pacientes críticos, de acordo com as diretrizes atuais?

Homem, 50 anos de idade, com histórico de doença renal crônica em tratamento conservador, apresenta-se no pronto-socorro com queixas de fraqueza muscular nas extremidades e parestesias. Ao exame físico, observa-se diminuição da força muscular e reflexos osteotendíneos hiporreflexos. A análise laboratorial revela hipocalcemia (Ca++ sérico 6,5 mg/dL [valores normais: 8,5-10,5 mg/dL]), hiperfosfatemia (P sérico 7,2 mg/dL [valores normais: 2,5-4,5 mg/dL]), elevação do paratormônio (PTH) sérica (PTH sérica 120 pg/mL [valores normais: 15-65 pg/mL]) e vitamina D3 sérica reduzida (vitamina D3 sérica 12 ng/mL [valores normais: 30-100 ng/mL]). Qual o diagnóstico mais provável desse paciente?

Tireoidite de Hashimoto é uma tireoidite crônica autoimune com destruição da glândula ou redução da sua atividade, com comprometimento na produção dos hormônios tireoidianos (T3 e T4).

O diagnóstico clínico deste hipotireoidismo primário pode ser confirmado com exames complementares de:

Dosagem de TSH ............................. ; dosagem de T4 livre ........................ ; dosagem ................... de anticorpos antitireoidianos.

Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas do texto.

Em pacientes com diabetes mellitus (DMI e DM2), o controle glicêmico segundo a Atenção Primária à Saude (APS) deve ser individualizado de acordo com a situação clínica. Os parâmetros de avaliação indicados são a hemoglobina glicada A1c (HbA1c) e as glicemias capilares (ou plasmáticas) determinadas em jejum, nos períodos pré-prandiais, 2 h após as refeições e ao deitar-se.

As metas individualizadas, consideradas adequadas para pacientes com DM1 ou DM2 sem comorbidades são:

Hemoglobina glicada A1c (HbA1c) menor de ; glicemias capilares (ou plasmáticas) determinadas em jejum mg/dL; períodos pré-prandiais, 2h após as refeições, menor que mg/dL e ao deitar-se entre mg/dL.

Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente as lacunas do texto.

A taxa de glicação da fração A1c da hemoglobina A (HbA1c) se relaciona à média das glicemias diárias, bem como às complicações crônicas do diabetes.

Considerando a vida média da hemácia, a dosagem plasmática da HbA1c corresponde à glicação de cerca de................. . ocorrida .................... que precedeu o exame, sendo 25% ............. anterior a este e os ................. restantes, relativos..................... anteriores.

Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas do texto.

Algumas alterações ósseas podem apresentar características radiográficas típicas, dentre elas, o aspecto de vidro fosco que pode estar presente

O hipotireoidismo congênito (HC) é a principal causa evitável de deficiência mental e sua triagem, realizada no teste do pezinho, é fundamental. Sobre este assunto, marque a alternativa errada.

A esclerodermia localizada tem como característica o acometimento da pele e dos tecidos adjacentes que evoluem para alterações como o espessamento cutâneo. Normalmente, tem curso benigno e autolimitado. Em relação aos principais diagnósticos diferenciais relacionados à esclerodermia localizada, aquele que se apresenta como induração edematosa simétrica difusa e progressiva principalmente associada à diabetes mellitus é:

Em relação à cetoacidose diabética (CAD) na infância é correto afirmar, exceto:

A colecistectomia em pacientes com cálculos assintomáticos em geral não é recomendada, porém alguns pacientes se beneficiam da colecistectomia profilática por estarem sob um risco maior de complicações futuras. Fazem parte deste grupo, exceto:

Grande parte da endocrinologia clínica lida com doenças que envolvem a deficiência ou o excesso de hormônios. Em relação aos testes dinâmicos de função, é incorreto afirmar que:

Quanto às úlceras dos pés em pacientes com Diabetes é INCORRETO afirmar:

São aspectos relevantes do exame físico da pessoa com Diabetes Mellitus, EXCETO:

Acerca das patologias da glândula tireoide, é correto afirmar que

Assinale a alternativa correta em relação ao controle da glicemia em um idoso diabético, com um declínio cognitivo moderado a grave, doenças crônicas em estágio avançado e pelo menos duas atividades para as atividades instrumentais comprometidas.

Síndrome metabólica de origem múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade e/ou falta de insulina exercer adequadamente seus efeitos, caracterizando altas taxa de açúcar no sangue (hiperglicemia) de forma permanente: 

Paciente deu entrada no hospital devido à confusão mental aguda. Nos exames, foi notado cálcio elevado e albumina normal. PTH suprimido.

Com base nessa situação hipotética, assinale a possível causa dessa hipercalmia.

João Lucas, 66 anos, com histórico de hipertensão e diabetes, apresenta queixa de diarreia oleosa e fétida, além da perda de 5 quilos nos últimos seis meses. Os exames revelam anemia macrocítica, discreta hipoalbuminemia e baixos níveis de vitamina D, B12 e ácido fólico. O paciente associa esses sintomas à alteração do “remédio para pressão” indicado pelo cardiologista. Qual anti-hipertensivo é mais provável de estar relacionado a esses efeitos?

Na avaliação de João, 58 anos, diagnosticado com angina estável e obesidade grau 3, o TSH é medido duas vezes em um intervalo de quatro meses, com resultados de 5,7 e 6,6 mUI/L (VR: 0,4 a 4,0). O T4 livre é normal e o anticorpo Anti-TPO é negativo. Sobre a alteração do TSH, assinale a alternativa CORRETA. 

Assinale a alternativa que apresenta qual é a glândula localizada acima dos rins que secreta hormônios extremamente importantes para o bom funcionamento do organismo.