Questões de Concurso
Sobre doenças infecto-parasitárias em medicina
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Jugue o item a seguir.
A varicela está associada à síndrome de Reye, que ocorre
especialmente em crianças e adolescentes que fazem
uso do ácido acetilsalicílico (AAS) durante a fase aguda.
Essa síndrome se caracteriza por um quadro de vômitos
após o pródromo viral, seguido de irritabilidade,
inquietude e diminuição progressiva do nível da
consciência, com edema cerebral progressivo. A
síndrome de Reye é resultado do comprometimento
hepático agudo, seguido de comprometimento cerebral.
Portanto, está contraindicado o uso de AAS por pacientes
com varicela.
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No tratamento da meningite criptocócica, o término da
fase de indução e início da fase de consolidação é
recomendado somente quando o paciente apresentar
cultura para fungos positiva no LCR após a segunda
semana e/ou melhora dos sinais clínicos.
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Não existe tratamento com drogas antivirais específicas
para hantavírus. Todo caso suspeito de síndrome
cardiopulmonar por hantavírus deve ser removido para
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) o mais breve possível.
Recomenda-se o isolamento do paciente em condições
de proteção com barreiras (avental, luvas e máscara
dotados de filtros N95).
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A conduta clínica do paciente com febre amarela
depende do estado vacinal, uma vez que o manejo do
caso será diferente para paciente suspeito de infecção
pelo vírus selvagem ou pelo vírus vacinal.
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Não existe tratamento específico para as formas agudas
da hepatite, exceto para hepatite C e hepatite B aguda
grave. Para as demais hepatites, se necessário, apenas
tratamento sintomático para náuseas, vômitos e prurido.
Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até a
normalização das aminotransferases. A única restrição
dietética está relacionada à ingestão de álcool.
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Após a confirmação laboratorial dos primeiros casos de
uma área, os demais casos agudos de Zika podem ser
confirmados por critério clínico-epidemiológico, incluindo
gestantes, crianças, pacientes com manifestações
neurológicas, idosos e óbitos.
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A reação subintrante da hanseníase é a reação
intermitente cujos surtos são tão frequentes que, antes
de terminado um, surge outro. Os doentes respondem ao
tratamento com os medicamentos utilizados para a
reação, mas, tão logo a dose seja reduzida ou retirada, a
fase aguda recrudesce. Isso pode acontecer mesmo na
ausência de doença ativa e perdurar por muitos anos
após o tratamento.
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Recomenda-se o controle de cura, por meio da lâmina de
verificação de cura (LVC), para todos os casos de
malária. O controle de cura tem como objetivos verificar a
redução progressiva da parasitemia, observar a eficácia
do tratamento e identificar recorrências oportunamente.
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O exantema é uma importante manifestação clínica na
febre maculosa brasileira. Clinicamente, a apresentação
típica do exantema é de padrão maculopapular,
pruriginoso, acometendo inicialmente tronco e face. Com
a progressão da doença, se observa a disseminação do
exantema, passando então a acometer braços e pernas.
Com o avanço da infecção, observa-se também a
alteração do padrão inicialmente maculopapular para
exantema petequial, purpúrico, sobretudo nas formas
graves da doença.
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Pacientes com sintomas leves a moderados de cólera
podem ser tratados com sucesso com a administração
imediata de fluidos intravenosos (Planos A e B).
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As lesões do cancroide são dolorosas, geralmente
múltiplas e devidas à autoinoculação. A borda é irregular,
apresentando contornos eritemato-edematosos e fundo
heterogêneo, recoberto por exsudato necrótico,
amarelado, com odor fétido, que, quando removido, revela
tecido de granulação com sangramento fácil.
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Os casos graves de dengue são caracterizados por
sangramento grave, disfunção grave de órgãos ou
extravasamento grave de plasma. O choque ocorre
quando um volume crítico de plasma é perdido pelo
extravasamento. Ocorre habitualmente entre o 4º e o 5º
dia – no intervalo de 3 a 7 dias de doença –, sendo
geralmente precedido por sinais de alarme.
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A imunidade adquirida pós-infecção pela leptospirose é
sorovar-específica, podendo um mesmo indivíduo
apresentar a doença mais de uma vez, se o agente
etiológico de cada episódio pertencer a um sorovar
diferente do(s) anterior(es).
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É considerado caso confirmado de Poliomielite associada
à vacina (PAV) paciente com paralisia flácida aguda em
que há isolamento de vírus vacinal na amostra de fezes,
independentemente de haver ou não sequela após 60
dias do início da deficiência motora.
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O diagnóstico laboratorial específico na fase crônica da
infecção pelo Chikungunya é feito por meio da sorologia.
É importante o diagnóstico diferencial com outras
doenças que têm acometimento articular, razão pela qual
se deve investigar marcadores de atividade inflamatória e
imunológica.
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O medicamento específico preconizado pelo Ministério
da Saúde para o tratamento da esquistossomose
mansoni é o praziquantel, sendo o único fármaco
disponível e distribuído gratuitamente pelo Ministério da
Saúde aos estados e aos municípios.
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A adoção imediata do tratamento adequado para a
doença meningocócica impede a coleta de material para
o diagnóstico etiológico.
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A infecção pelo chikungunya, no período gestacional, está
relacionada a efeitos teratogênicos, e há frequentes
relatos de abortamento espontâneo. Mães acometidas
por chikungunya no período perinatal podem transmitir o
vírus aos recém-nascidos no momento do parto.
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Durante o tratamento da febre tifoide, quando os doentes
se tornam afebris, o que em geral ocorre a partir do 5º dia
de tratamento, as doses do cloranfenicol devem ser
reduzidas para 2g/dia (adultos) e 30mg/kg/dia (crianças).
O tratamento é mantido por 15 dias após o último dia de
febre, perfazendo um máximo de 21 dias.
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Os casos com sorologia IgM reagente para dengue e
reagente para Zika podem ser interpretados como
infecção recente por dengue e/ou Zika, reação cruzada
ou coinfecção. Para o laboratório, esse caso é
inconclusivo.