Questões de Concurso
Sobre clínica médica humana em medicina
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Paciente de 38 anos, do sexo masculino, há dez anos abstêmio, após término de relacionamento, reinicia uso abusivo de álcool por vários dias. Foi levado ao pronto atendimento por estar confuso, incapaz de ficar de pé ou andar sozinho, queixando-se de dificuldade para enxergar, com presença de nistagmo multidirecional, discurso confuso, com perda de memória recente. Ressonância magnética de crânio evidencia lesões hiperintensas bitalâmicas.
Qual é o tratamento mais urgente, visando reverter sintomas e prevenir sequelas?
Paciente do sexo masculino encontra-se em unidade de terapia intensiva com quadro de despertar inadequado após tratamento de sepse de foco pulmonar. Mesmo após retirada de sedação e melhora dos padrões infecciosos, mantém quadro comatoso persistente.
Quais exames devem ser solicitados e qual hipótese diagnóstica deve ser pesquisada?
Paciente de 46 anos, do sexo masculino, chega ao pronto atendimento com história de cefaleia súbita, inédita, de fortíssima intensidade, associada à hemiparesia esquerda e obnubilação. Há suspeita de que estes sintomas foram causados por uma hemorragia subaracnóidea.
Nesse caso, qual das seguintes características pode estar associada à ruptura de aneurisma como causa da hemorragia?
Paciente do sexo masculino, de 68 anos, portador de Alzheimer, chega ao serviço de emergência, com história de ter sido encontrado pela família desacordado. Ao exame, pressão arterial de 130/85 mmHg e glicemia de 110 mg/dl.
Neste caso, em relação ao exame de imagem,
Paciente de 56 anos, com quadro de FA crônica, chega ao pronto-socorro e RCI com FC = 130 BPM. PA = 118/80 mmHg.
Nesse caso, qual das medidas é a mais adequada?
Leia o relato de uma paciente para seu médico de família durante uma consulta.
“Doutor, agendei esse horário com o senhor porque não estou bem, estou sem energia e não consigo fazer meus afazeres domésticos. Meus familiares estão dizendo que estou muito diferente do que eu era, pois estou menos ativa e menos capaz. Deve ser que estou entrando na menopausa. Mas fico pensando, será se não tenho algo mais grave? Tenho uma prima que estava assim e depois descobriu que era câncer. Seria bom uma bateria de exames? Preciso ficar boa!”
O médico de família deve se atentar para os componentes do método clínico de abordagem centrado na pessoa.
Qual componente predominará na abordagem do médico após ouvir o relato da paciente?
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão
Paciente do sexo masculino, de 36 anos, morador de rua. Refere há cerca de oito meses mal-estar, febre vespertina não aferida, sudorese, dispneia aos moderados esforços, tosse seca esporádica e perda de 7 kg no período. Nega tabagismo. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, eupneico, consciente. Ausculta pulmonar com redução de murmúrio vesicular no terço inferior do hemitórax esquerdo associado com frêmito toracovocal diminuído e percussão com macicez no mesmo local. O raio X de tórax mostra velamento no terço inferior do hemitórax esquerdo, sem outras alterações.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 64 anos, do sexo feminino, com funcionalidade neurológica preservada até então, que estava em Barra do Garças-MT, apresentou quadro súbito de hemiplegia esquerda, heminegligência, desvio tônico do olhar, sem perda de consciência. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica, bem controlada, e tabagismo. Chega ao pronto atendimento em Goiânia-GO com nove horas de início dos sintomas. Ao exame físico: NIHSS 16 e estabilidade hemodinâmica (PA 145x92mmHg); hemoglicoteste 110 mg/dL. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste não evidencia lesões agudas. Há disponibilidade de neuroimagem multimodal.
Diante do caso, a conduta de urgência mais associada à reversão de sintomas e melhora de prognóstico em 90 dias é:
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 47 anos, do sexo masculino, é levado ao pronto atendimento por apresentar rápida deterioração do estado mental. À admissão, dosagem de sódio plasmático se encontrava em 110 mEq/L. Demais exames laboratoriais sem alteração. Após 24 horas, foi solicitada avaliação do neurologista, pois o paciente apresentava tetraparesia grave e discurso incoerente, apesar da dosagem de sódio plasmático se encontrar mais próxima do fisiológico (142 mEq/L). Reflexos osteotendíneos aumentados foram percebidos ao exame físico.
Qual exame complementar é mais adequado para elucidar as alterações motoras manifestadas por este paciente?
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