Um paciente será submetido a cistectomia radical aberta e reconstrução urinária com conduto ileal à Bricker.

Qual é o momento adequado para realizar a profilaxia antimicrobiana? 

Mulher de 65 anos, diabética e obesa, foi submetida à mastectomia por câncer de mama. No 5^o dia de pós- operatório, apresenta eritema e calor ao redor da incisão, com exsudato purulento e odor fétido. As glicemias capilares que a paciente fez em casa demonstraram diabetes fora do controle, com hiperglicemia em todas as medidas. O exame físico mostra uma área de deiscência parcial e presença de necrose superficial da ferida operatória. A paciente refere uso recente de suplementos de cálcio para osteoporose e está em terapia com insulina para o controle do diabetes. Adicionalmente, a paciente tem histórico de vasculite e faz uso de corticoides por via oral.
Diante do caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a terapêutica indicada.

Homem de 32 anos, previamente hígido, com história de dor abdominal em andar superior de forte intensidade há 2 dias, associada a dois episódios de vômito, nega sintomas prévios a esse período, mas refere episódio de ingestão de bebida alcóolica em grande quantidade há 3 dias. Apresenta dor constante, graduação 8 em 10, sem fatores de melhora ou piora, acometendo todo o andar superior.
Ao exame físico, estava em regular estado geral e com fácies de dor, tendo apresentado vômito na admissão. A frequência cardíaca é de 125 bpm e a pressão arterial de 110 x 85 mmHg. Pouco colaborativo, não permite exame físico abdominal adequado por dor. Realizou o exame de imagem exibido a seguir e, após retornar do exame, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e má perfusão periférica.





Diante do quadro, assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica adequada nesse momento.

Mulher de 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e câncer de mama, iniciou quadro de dor abdominal em abdome inferior há 3 dias, associado a febre baixa de 37,9 ºC. Nega alterações de hábito intestinal no período ou previamente, bem como nega náuseas, vômitos, perda de peso e sintomas urinários. Refere episódio prévio de dor semelhante há 6 meses, de menor intensidade, com resolução espontânea. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com frequência cardíaca de 82 bpm e pressão arterial de 140 x 90 mmHg. Abdome globoso, normodistendido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias ou massas palpáveis, doloroso à palpação de hipogastro e fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal sem alterações. Exames laboratoriais iniciais: hemoglobina: 13,2 g/dL; hematócrito: 40%; leucograma: 12.770 µL; amilase: 69 µL (0-110); creatinina: 1,0 mg/dL.

Levando em conta a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento.

Após um reparo endovascular de aneurisma de aorta (EVAR), a angio-TC de acompanhamento detecta um Endoleak tipo II, acompanhado de crescimento progressivo do saco aneurismático (≥ 5 mm).

Qual é a estratégia endovascular com maior taxa de sucesso para selar o Endoleak e estabilizar o saco nesse cenário de alto risco?

Uma jovem de 24 anos é admitida na sala de trauma após queda de motocicleta em alta velocidade. Está sonolenta, desorientada em tempo e espaço e apresenta hálito etílico. Responde com poucas palavras aos questionamentos da equipe assistente. Apresenta escoriações em face e epistaxe bilateral ativa. Ao exame, observam-se esforço respiratório leve e dificuldade para falar. A equipe pré-hospitalar aplicou o colar cervical rígido ainda na cena do trauma, mantendo-o durante todo o transporte e realizou a remoção do capacete (que estava rachado) a quatro mãos. Atualmente, a saturação de oxigênio se encontra em 87%.

Considerando a abordagem inicial da via aérea dessa paciente, assinale a alternativa correta.

Um homem de 27 anos é encaminhado à sala de emergência após colisão de carro contra poste, em alta velocidade. Apresenta-se agitado, com fala desconexa e entrecortada. A equipe pré-hospitalar refere que observou equimose periorbital e um grande ferimento, com exposição óssea, no membro inferior esquerdo. A frequência respiratória é de 35 irpm, frequência cardíaca de 138 bpm, PA: 80 x 50 mmHg, saturação de oxigênio de 85% em ar ambiente. À inspeção inicial, observou-se turgência jugular com desvio traqueal para a direita. Assimetria torácica às custas de hiperdistensão do hemitórax esquerdo e murmúrio vesicular abolido nessa região. O cirurgião realiza punção de alívio no segundo espaço intercostal à esquerda.

Com base no cenário descrito e nos princípios do atendimento inicial ao trauma, avalie a conduta do cirurgião.

Uma mulher de 48 anos, obesa e com antecedente de dislipidemia, procura atendimento médico de urgência. Refere episódios recorrentes de dor em hipocôndrio direito após as refeições gordurosas, mas há 12 horas, percebeu piora da dor que agora se tornou contínua e mais intensa. Refere associação de náuseas e febre (38,9 ºC). Ao exame, apresenta dor à palpação profunda do hipocôndrio direito. Exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e discreta elevação dos níveis de transaminases. Foi submetida a uma ultrassonografia de abdome que descreve: vesícula distendida com paredes espessadas, discreta quantidade de líquido perivesicular. Conteúdo interno de bile espessada com presença de imagens hiperecogênicas de até 10 mm, móveis às mudanças de decúbito e com formação de sombra acústica posterior. Foi ainda observada uma imagem com as mesmas características, imóvel na região infundibular. As vias biliares extra-hepáticas têm calibre preservado.

Com base no quadro clínico, assinale a alternativa correta.

Um jovem de 24 anos, estudante, procura atendimento devido à queixa de dor em região sacrococcígea com início há 07 dias. Refere aumento do volume local e saída de secreção purulenta e fétida de forma intermitente da região afetada. Nos últimos meses, teve episódios semelhantes, mas com menos dor e com melhora espontânea, motivo pelo qual não procurou atendimento médico. Ao exame físico, observa-se região endurecida e dolorosa na linha média da região interglútea, sobre o cóccix. Há um orifício cutâneo com drenagem de secreção. O paciente é hirsuto e possui sobrepeso (IMC 32 kg/m² ).

Qual o diagnóstico mais provável? 

Paciente do sexo masculino dá entrada na sala de emergência por quadro de hematêmese franca e melena, associado à instabilidade hemodinâmica. Foi submetido a medidas de reanimação com expansão volêmica seguidas de intubação orotraqueal para proteção das vias aéreas. Assim que as condições clínicas permitiram, foi realizada uma endoscopia digestiva alta, que evidenciou uma úlcera duodenal bulbar com sangramento ativo em jato. Foi realizada hemostasia com aplicação de clipes hemostáticos havendo a interrupção do sangramento. Após 48 horas de internação, mantém quadro de melena importante, com níveis de hemoglobina ainda baixos. Uma segunda endoscopia foi realizada, e evidenciou-se sangue na região duodenal, não sendo conclusiva. Ao todo, foram necessárias múltiplas transfusões, totalizando 8 concentrados de hemácias no período. No momento: mau estado geral, descorado ++. PA: 90 x 70 mmHg, FC: 105 bpm.

Diante do caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Qual deve ser a prioridade terapêutica para essa paciente, considerando os achados clínicos e tomográficos?

Na sala de emergência, é admitido um paciente de 34 anos, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade. Apresenta-se consciente e lembra-se de todo o ocorrido. Os sinais vitais estão estáveis, sem sinais de choque ou instabilidade. Queixa-se de intensa dor pélvica. Ao exame, mostra escoriações na região glútea, um hematoma perineal extenso e sangue no meato uretral. A palpação retal revela que o tônus do esfíncter é preservado e não se percebe sangue em dedo de luva.

A conduta mais apropriada é

Homem de 35 anos dá entrada na sala de trauma devido a atropelamento por automóvel. Encontra-se consciente, PA: 110 × 80 bpm; FC: 98 bpm e FR: 25 irpm. Queixa-se de dor torácica à direita associada a dispneia leve. Ao exame: murmúrio vesicular diminuído e macicez à percussão do hemitórax direito. A radiografia de tórax revela opacificação homogênea na base direita na posição supina. Foi indicada drenagem torácica em selo d’água, sendo observada saída de 1.600 mL de sangue de forma imediata.

Assinale a alternativa correta quanto ao manejo do hemotórax.

Mulher de 80 anos, hipertensa e portadora de fibrilação atrial crônica, com insuficiência cardíaca (FE 38%), refere dor abdominal difusa e diarreia com presença de sangue. Os sintomas tiveram início súbito há 12 horas. Refere uso dos seguintes medicamentos: digoxina, propranolol e vitaminas. Apresenta FC de 105 bpm, mas o abdome é doloroso somente à palpação profunda, sem sinais de peritonite. O hemograma mostra leucocitose moderada, e a tomografia revela espessamento da parede do cólon esquerdo. A colonoscopia mostrou áreas de mucosa edemaciada com hemorragia espontânea e ulcerações rasas serpentiformes com delimitação abrupta entre o tecido normal e a mucosa ulcerada na transição retossigmoide. A paciente permaneceu em bom estado geral, mas mantendo febre baixa.

Qual é a conduta mais adequada neste momento?

Um homem obeso mórbido (IMC 58 kg/m²) procurou atendimento devido a mal-estar e febre baixa associada a taquicardia há cerca de 24 horas. Refere dor epigástrica inespecífica associada a episódios de soluços e diarreia. Ao exame, não se percebem sinais de defesa abdominal ou irritação peritoneal clássicos. No entanto, o examinador observa que a espessura da parede abdominal é muito exuberante e relata dificuldades com a palpação de vísceras. Os exames laboratoriais mostram leucocitose discreta e PCR elevado. A radiografia de abdome mostra-se mal penetrada e de má qualidade para avaliação. A tomografia na unidade de saúde tem limite de peso de 150 kg (paciente atualmente com 178 kg).

Qual é a conduta mais adequada?

Homem de 60 anos apresenta icterícia progressiva há 3 semanas. Refere intenso prurido associado e colúria. Nega febre ou dor abdominal. No período, relata perda de 10 kg. Ao exame, apresenta icterícia, emagrecimento e abdome indolor à palpação. Percebe-se massa palpável no hipocôndrio direito, compatível com vesícula biliar dilatada.

A hipótese diagnóstica mais provável é

Homem de 34 anos é submetido a herniorrafia inguinal pela técnica de Lichtenstein. Evoluiu sem queixas no pós-operatório imediato. No retorno em consulta após 6 meses, relata dor do tipo queimação e sensibilidade ao toque da região inguinal direita. Refere piora ao caminhar por tempo prolongado e ao realizar a extensão do quadril e melhora da dor com a flexão da coxa sobre o abdome. Ao exame, apresenta dor à palpação do trajeto inguinal. Não há abaulamento local ou alterações da coloração da pele da região inguinal. A incisão cirúrgica apresenta-se curada.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Uma mulher de 40 anos, obesa, procura o ambulatório da cirurgia geral por queixa de saliência na linha média do abdome, à qual se referiu como “estômago alto”. Refere abaulamento da região epigástrica ao levantar-se da cama ou durante esforço físico. Nega dor, náuseas, vômitos ou alterações do trânsito intestinal. Ao exame, apresenta protusão alongada e fusiforme da parede anterior do abdome, situada entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical. É mais visível durante a elevação da cabeça e dos ombros na posição de decúbito dorsal horizontal. À palpação, não se percebe anel herniário, e não há conteúdo redutível nem sinais de encarceramento ou cicatrizes na região.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Um paciente de 45 anos foi submetido, há cerca de 10 dias, a fundoplicatura laparoscópica pela técnica de Nissen devido à doença de refluxo gastroesofágico. No retorno com o cirurgião, refere disfagia para sólidos, mas mantém certa ingestão de alimentos pastosos e líquidos. Está sem outros sintomas clínicos e em bom estado geral.

Assinale a alternativa correta a respeito da melhor conduta.

Com relação ao carcinoma esofágico avançado, assinale a alternativa correta.