Uma mulher com 25 anos de idade chega ao hospital com quadro de dor abdominal difusa, principalmente em andar superior, e vômitos há três dias, com piora progressiva nas últimas 24 horas. Relata também frequentes episódios de dor abdominal após a alimentação nos últimos meses, com remissão espontânea. Refere uso de contraceptivo oral desde os 14 anos e nega outras comorbidades. Ao exame físico, não se encontram alterações, exceto a dor abdominal moderada em andar superior, sem dor à descompressão brusca. Foi realizada tomografia computadorizada com contraste venoso que mostrou distensão de estômago e duodeno, com inversão dos vasos mesentéricos superiores e ausência do processo uncinado do pâncreas.

Com base na situação apresentada, o diagnóstico da paciente é

Uma mulher com 40 anos de idade comparece ao ambulatório de cirurgia geral de um hospital de atenção secundária, com história de dor em hipocôndrio direito, irradiada para hemidorso ipsilateral, de início súbito, forte intensidade e caráter intermitente, predominantemente pós-ingesta lipídica, com períodos de acalmia, associada a náuseas e vômitos. Refere inúmeras crises de dor nos últimos 3 anos, com algumas internações para medicação intravenosa. Relata ainda que, na última crise, há 3 meses, recorda-se de “ter ficado com os olhos amarelados e a urina escura”. A paciente traz o ultrassom realizado durante a última internação, com laudo descritivo de “vesícula biliar de paredes espessadas, contendo cálculos, e hepatocolédoco dilatado de 1,3 cm com sombras acústicas posteriores em seu interior”.

Diante do quadro clínico apresentado, qual a conduta adequada ao caso?

Durante o plantão em um Hospital Geral, chegam várias vítimas de um acidente com ônibus, as quais, após avaliação, são encaminhadas para cirurgia de urgência. Foi necessário convocar o clínico geral para instrumentar uma laparotomia. A figura abaixo representa a referência de montagem da mesa de instrumentação a ser seguida pelo médico.

Nessa situação, o médico instrumentador deve posicionar

 

Um homem com 40 anos de idade, tabagista e etilista crônico, procura assistência médica relatando mal-estar geral, náuseas e vômitos. Refere que apresenta icterícia progressiva há 4 meses e perda de 8 kg de peso no mesmo período. Afirma que procurou serviço médico outras vezes, motivado pela coloração escura da urina e amarelada da pele, mas que não realizou exames solicitados nessas ocasiões. O médico solicita tomografia de abdome e exames laboratoriais, que apresentam o seguinte resultado: hemoglobina = 8,2 g/dL (valor de referência: 13,0 a 16,5 g/dL); hematócrito = 26% (valor de referência: 36 a 54%); leucócitos totais = 13.000/mm3 (valor de referência: 3.600 a 11.000/mm3); glicemia de jejum = 210 mg/dL (valor de referência: 70 a 99 mg/dL); LDH = 350 U/L (valor de referência: 50 a 115 U/L); aspartato amino transferase = 60 U/L (valor de referência: inferior a 34 U/L); alanino amino transferase = 66 U/L (valor de referência: 10 a 49 U/L); gama glutamil transferase = 200 U/L (valor de referência: inferior a 73 U/L); bilirrubina total = 7,0 mg/dL (valor de referência: 0,3 a 1,2 mg/dL); bilirrubina direta = 5,8 mg/dL (valor de referência: até 0,35 mg/dL); bilirrubina indireta = 1,2 mg/dL (valor de referência: até 1,0 mg/dL); fosfatase alcalina = 250 U/L (valor de referência: 13 a 43 U/L).

A tomografia de abdome é mostrada a seguir.

Assinale a opção em que são apresentados o diagnóstico e a conduta adequada ao caso.

A doença fibrodisplásica é uma doença não aterosclerótica, não infamatória, segmentar e de causa desconhecida que acomete artérias de médio e, mais raramente, de pequeno calibre. Considerando a classificação histopatológica, o tipo mais frequente de lesão é:

Durante a conduta de uma paciente com varizes em membros inferiores, você optou pelo uso de uma favona, flavonóis e derivados. Das abaixo, aquela que, durante sua explicação usual às pacientes, você não iria prescrever seria:

Em seu ambulatório, você atende um paciente de 60 anos com quadro de claudicação intermitente. Durante a parte da explicação da terapia medicamentosa, você introduz o cilostazol e, como sempre, explica para o paciente que seu mecanismo de ação consiste em inibir a fosfodiesterase:

Um paciente de 20 anos vem em seu plantão no Pronto Socorro com relato de ferimento por arma branca em coxa direita há 1 hora. No seu exame físico, os pulsos poplíteo e distais à direita estão ausentes. Para confirmar sua suspeita, o melhor exame que temos para o diagnóstico é:

Durante seu plantão noturno, às 2 horas da manhã, dá entrada um paciente de 70 anos com quadro de dor súbita em membro inferior esquerdo. O pulso femoral é 2+/2+, mas o poplíteo e os distais são ausentes. Quando você vai conversar com a família sobre o diagnóstico, na parte que você costuma explicar sobre a classificação de Rutherford para oclusão arterial aguda, não se classificaria adequadamente como IIa o seguinte critério:

Uma paciente de 40 anos vem em seu consultório com relato de úlcera perimaleolar medial em perna esquerda há 2 anos. Há relato de trombose venosa profunda neste membro há 7 anos. Você decidiu pelo uso da bota de Unna. Ao explicar para o paciente, como você sempre faz, sobre sua composição clássica, pode-se incluir, exceto:

Um paciente de 4 anos vem encaminhado do pediatra por quadro de edema assimétrico em membro inferior esquerdo de aparecimento há 1 ano, progressivo. Ao explicar sobre a doença para a mãe aflita, você sugere que, pensando na faixa etária, pode se tratar de um linfedema:

Assinale a alternativa correta. Um paciente de 25 anos vem em seu consultório com quadro compatível com linfangite. Durante sua anamnese, há inúmeros sinais que sugerem se tratar de um quadro de flariose. Mesmo que você encaminhe para o infectologista, já há a possibilidade de se fazer o tratamento com:

Uma paciente de 27 anos vem em seu consultório com queixa de dores em membros inferiores compatíveis com insuficiência venosa crônica. Durante o exame físico, em ortostatismo, você aplicou um garrote abaixo do joelho, solicitando ao paciente que realiza exercício de deambulação e/ou genufexão. Este teste é conhecido como:

Uma paciente de 40 anos deu entrada no Pronto Socorro em que você está de plantão, com quadro de trombose venosa profunda. Foi internado e iniciada anticoagulação com heparina não-fracionada. No quinto dia de uso, foi observado em exame de controle queda da contagem de plaquetas de mais de 50% do inicial. Sobre esta condição, não se pode afirmar:

Um nefrologista atende um paciente de 55 anos com hipertensão arterial sistêmica. Após sua consulta, há a suspeita de se tratar de uma forma secundária. Dentre as avaliações e exames solicitados, há um pedido para você, afinal, a hipertensão renovascular é a forma mais comum de hipertensão secundária. Sobre a estenose arterial de causa aterosclerótica, não se pode afirmar:

Assinale a alternativa correta. Durante sua visita hospitalar de um paciente de 56 anos, com pé diabético infectado, você observa que uma parte do pé está comprometida e indica amputação transtibial. Neste momento, o paciente lhe pergunta se não poderia ser feita a amputação de Bonna-Jäger. Você, como sempre, explica que não poderia porque esta amputação se faz:

Uma mulher de 40 anos vem encaminhada do Cirurgião Geral por relato de astenia, anorexia e emagrecimento acentuado. Na intenção de descartar todas as doenças, como neoplasias, entre outras, ele incluiu a suspeita de compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado. Assinale a alternativa que não colaboraria com este diagnóstico:

Um ortopedista encaminhou ao seu consultório um paciente de 40 anos por suspeita de uma síndrome compressiva neurovascular, a síndrome do mediano. Esta apresenta compressão da artéria axilar entre feixes do plexo braquial que compõe o nervo mediano durante, mais especificamente:

Um homem de 60 anos vem em seu consultório com queixa de desconforto abdominal há alguns meses. Em um ultrassom pedido pelo clínico geral, vem a informação da presença de um aneurisma de artéria mesentérica superior. Sua principal etiologia costuma ser:

Uma mulher de 37 anos, sem comorbidades, vem em seu consultório com queixa de dor em queimação nas extremidades, com calor local, que piora com o calor e melhora com o frio. Relata melhora da dor com uso de ácido acetilsalicílico. Ao se pensar na principal hipótese diagnóstica, é correto dizer: