Tema central: achado semiológico na dor abdominal aguda. Timpanismo à percussão da loja hepática indica desaparecimento da “matidez hepática”. Esse achado clássico é o sinal de Jobert, que sugere pneumoperitôneo (ar livre intraperitoneal).

Alternativa correta: D – Pneumoperitôneo
O ar livre entre o fígado e a parede abdominal anterior substitui a habitual matidez do fígado por timpanismo. Na prática, ocorre geralmente por perfuração de víscera oca (p.ex., úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada). É uma emergência cirúrgica.

Exames que confirmam
- Radiografia de tórax em ortostase: ar subdiafragmático (sinal clássico).
- Rx abdome em decúbito lateral esquerdo com raio horizontal se o paciente não puder ficar em pé.
- TC de abdome: método mais sensível, identifica causa e extensão.
- USG: pode mostrar “peritoneal stripe sign”, mas é operador-dependente.

Conduta resumida
Reanimação (A–B–C), jejum, sonda nasogástrica, antibioticoterapia de amplo espectro, e intervenção cirúrgica urgente (laparoscopia ou laparotomia) conforme estabilidade e causa. Referências: Schwartz’s Principles of Surgery, UpToDate; Diretrizes WSES para perfuração de úlcera péptica.

Por que as demais estão incorretas?

A) Obstrução intestinal: pode gerar timpanismo difuso pelo acúmulo de gás nas alças, mas não apaga a matidez hepática. Mantém-se a macicez sobre o fígado. Achados: distensão, ruídos “em timbre metálico”, níveis hidroaéreos no Rx.

B) Colecistite enfisematosa: há gás na vesícula ou na parede (infecção por germes produtores de gás, em diabéticos), cursando com dor em QSD e toxicidade sistêmica. Não causa timpanismo da loja hepática; o diagnóstico é por imagem (US/TC mostrando ar na vesícula). Tratamento: ATB + colecistectomia.

C) Líquido livre abdominal (ascite/hemoperitônio): produz macicez e macicez móvel, nunca timpanismo na região hepática. Em hemoperitônio, ainda há sinais de choque.

E) Ruptura de hemangioma hepático: causa hemoperitônio com dor aguda e instabilidade; o exame mostra macicez, não timpanismo. Confirma-se por TC e manejo cirúrgico urgente conforme instabilidade.

Estrategia de prova: leu “timpanismo na loja hepática” em dor abdominal aguda? Associe de pronto ao sinal de Jobert → pneumoperitôneo por perfuração de víscera oca.

Fontes: Schwartz’s Principles of Surgery; UpToDate (Evaluation of suspected perforated viscus); WSES Guidelines for perforated peptic ulcer.

Gabarito: D

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A percussão da loja hepática resultando em sonoridade timpânica é um achado sugestivo de presença de ar no espaço peritoneal, que é conhecido como pneumoperitôneo. O pneumoperitôneo ocorre quando há perfuração de uma víscera oca, permitindo que o ar escape para dentro da cavidade abdominal. Esse pode ser um sinal de peritonite aguda e requer atenção médica imediata, pois geralmente é uma emergência cirúrgica. As demais opções não estão normalmente associadas com sonoridade timpânica na região hepática em caso de patologia. A obstrução intestinal (A) poderia causar timpanismo, mas de modo mais difuso pelo abdome devido ao acúmulo de gás dentro das alças intestinais distendidas. A colecistite enfisematosa (B) é uma infecção da vesícula biliar com presença de gás, mas o ar se localizaria na parede da vesícula e não livre no peritônio. O líquido livre abdominal (C) produziria uma macicez à percussão em razão da presença de líquido, não sonoridade timpânica. Por fim, a ruptura de um hemangioma hepático (E) também poderia resultar em líquido livre na cavidade abdominal, mas este seria sanguíneo e igualmente causaria macicez na percussão, não timpanismo. Portanto, a alternativa correta é a D - Pneumoperitôneo.