Mulher, 23 anos, realizou extração do terceiro molar esquerdo há uma semana. Estava em uso de amoxicilina e cetoprofeno. Queixa-se de dor local com piora progressiva, aumento do volume em face e febre há 1 dia, evoluindo hoje com trismo. Realizou o exame de imagem a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 35 anos, foi submetido a tireoidectomia total com esvaziamento cervical nível VI bilateral e níveis II a V à direita. Após a extubação, apresentou cornagem e sinais de insuficiência respiratória, sem abaulamento cervical.

Assinale a alternativa que descreve, respectivamente, a conduta imediata mais indicada e a causa mais provável.

Mulher, 52 anos de idade, foi submetida à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para tratamento de coledocolitíase. Tem como antecedente cirúrgico a realização de colecistectomia 3 meses atrás. Após CPRE, paciente relatou dor epigástrica. Sem febre ou calafrios.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina: 12.9 g/dL.

•  Leucócitos: 9.900/mm³.

•  Plaquetas 210/mm³.

•  Glicose: 89 mg/dL.

•  Tomografia evidencia pequenas bolhas de gás próximas ao duodeno, no retroperitônio.

Nesse caso, qual é a melhor conduta?

Homem, 62 anos de idade, vem com quadro de dor e distensão abdominal, associadas a vômitos. Nega febre ou calafrios. Sem comorbidades e sem cirurgias prévias.

Exame físico:

•  Abdome distendido, sem irritação peritoneal. Toque retal com tumoração palpável a 6 cm da borda anal.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina: 10.9 g/dL (Referência: 12.0 – 16.0 g/dL).

•  Leucócitos: 5.900/mm³ (Referência: 4.000 – 11.000/mm³).

•  Plaquetas: 159 mil/mm³ (Referência: 150 – 450 mil/mm³).

•  Albumina: 4.2 g/dL (Referência: 3.5 – 5.0 g/dL).

•  Tempo de protrombina: 1.1 INR (Referência: 0.8 – 1.2 INR).

•  Glicose: 90 mg/dL (Referência: 70 – 99 mg/dL).

Tomografia:

Sobre o caso, assinale a alternativa correta. 

Mulher, 70 anos de idade, vem com quadro de distensão abdominal e náuseas. Há 2 dias sem evacuar. Nega febre ou calafrios.

Antecedentes:

•  Mastectomia esquerda com linfadenectomia axilar há 6 anos por neoplasia de mama (pT2N3M0; HER2–). Perdeu seguimento. Sem outros antecedentes mórbidos ou cirúrgicos.

Exame físico:

•  Abdome distendido, sem sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina 11.1 g/dL.

•  Leucócitos: 6.200/mm³.

•  Plaquetas: 160/mm³.

•  Albumina: 3.8 g/dL.

•  INR: 1.1.

•  Glicose: 82 mg/dL.

Tomografia:

Sobre o caso, é correto afirmar que 

A respeito da queimadura de segundo grau superficial, assinale a alternativa correta.

Homem, 25 anos de idade, vítima de facada na região do tórax, foi submetido à drenagem pleural, com dreno tubular em selo de água. Após 3 dias, paciente mantém escape. Observam-se bolhas somente quando paciente tosse. Radiografia não evidencia cavidade residual.

Diante do caso, assinale a alternativa correta.

Qual é o tratamento inicial mais indicado para a atresia biliar? 

Analise a imagem a seguir:

A hérnia representada na figura é hérnia 

Mulher, 42 anos, vem ao pronto atendimento com quadro de dor em epigástrio, icterícia e colúria há 3 semanas, com piora progressiva. Relata calafrios. Há 4 dias, encontra-se com quadro de sonolência e há 2 dias iniciou quadro de confusão mental.

Antecedentes pessoais:

• Tabagismo e etilismo social.

• Lombalgia crônica em uso irregular de AINES e dipirona.

• História de “ansiedade” em tratamento com sertralina e clonazepam.

Exames laboratoriais demonstram os seguintes achados:

• Hemoglobina (Hb): 13,1 g/dL (12,0 – 16,0 g/dL).

• Albumina (Alb): 3,3 g/dL (3,5 – 5,0 g/dL).

• Leucócitos (Leuc): 13.200 células/µL (4.000 – 10.000 células/µL).

• Amônia: 53 µmol/L (11 – 32 µmol/L).

• Plaquetas: 159.000 células/µL (150.000 – 450.000 células/µL).

• Ureia (Ur): 40 mg/dL (10 – 50 mg/dL).

• Creatinina (Cr): 0,9 mg/dL (0,6 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina total (BT): 27,3 mg/dL (0,1 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina direta (BD): 20,2 mg/dL (0 – 0,5 mg/dL).

• Potássio (K): 3,7 mEq/L (3,5 – 5,0 mEq/L).

• Sódio (Na): 139 mEq/L (135 – 145 mEq/L).

• AST: 920 U/L (5 – 40 U/L).

• ALT: 511 U/L (5 – 40 U/L).

• GGT: 31 U/L (8 – 38 U/L).

• Fosfatase alcalina (FA): 110 U/L (30 – 120 U/L).

• Proteína C-Reativa (PCR): 8,0 mg/L (0 – 5,0 mg/L).

Ultrassonografia:

• Vesícula biliar repleta. Sem cálculos. Sem dilatação de vias biliares. Fígado com dimensões reduzidas, sem sinais de hepatopatia crônica. Presença de líquido livre em pelve em moderada quantidade.

Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Pacientes com histórico de cirurgia bariátrica podem ter risco aumentado para colelitíase. Pode-se afirmar que

Homem, 49 anos, etilista crônico em seguimento por pancreatite crônica, vem ao pronto-socorro por quadro de dispneia progressiva há 5 dias. Ao exame físico, FC = 95 bpm, PA = 115 x 80 mmHg, saturação 93% ar ambiente, taquipneico. Ausculta pulmonar revela redução acentuada dos murmúrios vesiculares em tórax esquerdo. A análise do líquido pleural revelou pH = 7,7, DHL = 918, amilase = 38.500 U/L e lipase = 33.000 U/L.

Seguem imagens do paciente:

Foi realizada drenagem de tórax à esquerda, jejum, e iniciado octreotide. Na falha do tratamento descrito, a melhor opção terapêutica é:

Homem, 44 anos, operário de construção civil, estava em obra quando, após desabamento de muro, apresentou lesão por esmagamento de seu membro inferior direito. Devido à dificuldade ao acesso local, bombeiros levaram 3 horas para resgatá-lo. No atendimento inicial, paciente encontrava-se com PA = 70 x 40 e FC = 120 bpm em decorrência da perda sanguínea em membro inferior. Foi colocado torniquete em coxa direita e realizada expansão com 2 litros de ringer lactato, sendo transportado em prancha rígida e colar cervical ao serviço de emergência.

A avaliação hospitalar inicial revelou:

A: Vias aéreas pérvias, com colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Saturação 96% com cateter de oxigênio 2 litros por minuto.

C: PA = 90 x 40 mmHg, FC = 100 bpm, torniquete em coxa direita, sem sangramento ativo.

D: Glasgow 15, pupilas isocóricas e foto reagentes.

E: Pelve estável, toque retal sem alterações. Lesão por esmagamento com deformidade evidente em perna direita, com fratura exposta de tíbia e fíbula Gustillo IIIB, com perda significativa de tecidos moles. Presença de pulsos finos distais à lesão.

A melhor conduta frente à lesão do membro inferior é:

Homem, 22 anos, foi vítima de colisão moto versus poste em alta velocidade há 15 minutos. Estava de capacete e nega perda de consciência. Trazido ao serviço de emergência pelos bombeiros, em prancha rígida e colar cervical. A avaliação inicial está descrita a seguir:

A: Via aérea pérvia, com colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 96% ar ambiente.

C: PA = 70 x 40 mmHg, FC = 130 bpm, FAST +.

D: Glasgow 15, PIFR, sem déficit motor ou sensitivo.

E: Pelve instável, toque retal com fezes em dedo de luva, sem sangue.

Realizada expansão volêmica com 1 litro de cristaloide aquecido e fixação da pelve com lençol, com manutenção dos parâmetros hemodinâmicos de entrada.

A conduta imediata a ser realizada é:

Homem, 19 anos, foi vítima de ferimento por arma branca há 10 minutos, após tentativa de assalto. Chega ao pronto-socorro trazido por familiares, sendo encaminhado para sala de emergência. A avaliação inicial está descrita a seguir:

A: Vias aéreas pérvias, sem colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 96% ar ambiente.

C: PA = 140 x 90 mmHg, FC = 90 bpm, FAST +.

D: Glasgow 15, pupilas isocóricas, fotorreagentes.

E: Pelve estável, presença de ferimento cortante com 3 cm de extensão em linha axilar anterior à altura do 6º espaço intercostal direito. Abdome flácido, indolor, sem sinais de peritonite. Diurese clara. Toque retal com presença de fezes em dedo de luva, sem sangue.

Realizou tomografia de tórax e abdome com triplo contraste que não demonstrou alterações.

A conduta imediata mais adequada a partir do resultado da tomografia é:

Mulher, 62 anos, previamente hígida, assintomática. Realizou endoscopia digestiva alta de rastreamento que evidenciou em transição esôfago gástrica lesão tumoral plana com 30 mm de extensão no seu maior eixo, associada à esofagite erosiva distal (grau A de Los Angeles) e hérnia hiatal. A biópsia revelou adenocarcinoma invasivo, de padrão tubular. Realizou ecoendoscopia que evidenciou uma lesão uT1N0Mx (M3) e PET-CT sem evidências de doença à distância. Foi indicada dissecção endoscópica submucosa que revelou denocarcinoma bem diferenciado de 20 mm em área de displasia de alto grau, com invasão angiolinfática e margens livres.

A conduta indicada nesse momento é:

É característica da cirurgia robótica:

São exemplificadas imagens de 4 diferentes pacientes com diagnóstico de diverticulite aguda.

Assinale a alternativa que apresenta a imagem do paciente com o menor potencial de indicação cirúrgica.

Um paciente masculino, 55 anos, é admitido no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa e contínua na região epigástrica, irradiando para as costas, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdico, taquipneico e com equimoses na região inguinal e base do pênis. Diante desse quadro clínico e dos achados ao exame físico, qual das seguintes hipóteses diagnósticas é a mais provável, considerando o sinal característico presente nesse paciente?

Uma paciente de 35 anos chega ao prontosocorro com dor abdominal súbita e intensa, associada a náuseas e vômitos. O exame físico revela abdome distendido, doloroso à palpação profunda, com sinal de Blumberg positivo. Qual o provável diagnóstico dessa paciente?