Homem, 58 anos, com histórico de etilismo crônico e diabetes tipo 2 descompensado, foi admitido no hospital com dor intensa na região perineal, febre alta e secreção purulenta com odor fétido. O exame físico revela necrose em múltiplas áreas do escroto e períneo, com crepitação e sinais de infecção grave. A glicemia capilar é de 350 mg/dL, o paciente está hipotenso (PA: 90  x  60  mmHg) e taquicárdico (FC: 120 bpm). Após o primeiro debridamento cirúrgico, discute-se com as equipes envolvidas a realização de uma colostomia de proteção e o uso de oxigenoterapia hiperbárica como parte do tratamento adjuvante.

Com base nesse cenário, assinale a alternativa que apresenta a principal justificativa para a combinação da colostomia de proteção com o uso de oxigenioterapia hiperbárica no manejo desse paciente.

Homem, 68 anos, hipertenso e tabagista, com histórico de claudicação intermitente na panturrilha esquerda para 150 metros, de longa data, veio encaminhado ao cirurgião vascular e foi atendido como encaixe. O paciente relata que há três semanas tem apresentado dor persistente no pé esquerdo, mesmo em repouso. Tem dormido com o pé pendente para baixo na cama. O exame físico revela ausência de pulsos tibial posterior e pedioso no membro inferior esquerdo (pressão medida no tornozelo esquerdo foi 35 mmHg). O médico da atenção básica, que tinha visto o paciente há 15 dias (e o encaminhou para a consulta atual), prescreveu medicações analgésicas que não surtiram efeito e solicitou um exame de ultrassom arterial, em que foi identificado fluxo monofásico na artéria poplítea esquerda e também monofásico nas artérias infrapatelares.

Considerando o quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Homem, 73 anos, aposentado, diabético, tabagista, hipertenso e obeso (IMC = 42kg/m²), procura o ambulatório por queixa de claudicação intermitente, há alguns meses, na perna esquerda. Ele consegue deambular por uma distância de 400 metros e nega outros sintomas recentes. Na perna esquerda, só há pulso femoral palpável, estão ausentes pulsos poplíteo, pedioso e tibial posterior. Nota-se uma hiperpulsatilidade na fossa poplítea direita, e os pulsos são todos presentes no membro inferior direito.

Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica qual(quais) é(são) o(s) próximo(s) passo(s) mais adequado(s) na avaliação diagnóstica desse paciente.

Homem, 70 anos, ex-fumante, com histórico de doença arterial coronariana e doença pulmonar obstrutiva crônica, apresenta dor abdominal pós-prandial há 3 meses, perda de peso não intencional de 7 kg e evacuações normais. A dor é descrita como cólica e piora após as refeições, sendo totalmente aliviada algumas horas após terminá-las. No exame físico, está emagrecido, com abdome sem sinais de peritonite e ausculta normal. A angiotomografia revela estenose significativa (maior que 90%) do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior, com a artéria mesentérica inferior vicariante.

De acordo com as diretrizes mais atuais e considerando as informações contidas no enunciado, assinale a alternativa correta com relação à abordagem terapêutica mais indicada para esse paciente.

Homem, de 30 anos, foi atropelado por um veículo e apresenta fratura exposta no fêmur esquerdo, com ausência de pulsos distais. O membro inferior esquerdo está pálido e frio ao toque, além de ter várias escoriações. Não há edema considerável no membro. A pressão arterial medida nos membros superiores é de 90  x  60  mmHg. O trauma ocorreu há menos de uma hora. No membro inferior direito, os pulsos distais são palpáveis e não há sinais de fratura nesse membro. O paciente também apresenta escoriação no tórax e membros superiores, sem outras lesões aparentes.

A partir dos dados disponíveis no enunciado, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável para o quadro clínico de perfusão ruim e ausência de pulsos distais e, também, a(s) abordagem(ns) inicial(is) mais adequada(s).

Mulher, 45 anos, com histórico de diabetes tipo 2 mal controlado, apresenta uma úlcera no pé direito há 2 semanas, decorrente de um trauma (acidente doméstico de baixa energia). A lesão tem bordas irregulares e exsudato purulento. O paciente relata dor moderada e vermelhidão ao redor da úlcera. Além disso, ele mencionou febre nas últimas 24 horas (38,3 ºC). O exame físico revela boa perfusão e os pulsos distais são palpáveis. Não há edema. Observa-se redução da sensibilidade ao toque leve e ao monofilamento de 10 g no pé afetado, além de diminuição do reflexo aquileu, indicando a presença de neuropatia periférica.

Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa que apresenta o principal fator contribuinte para a dificuldade de cicatrização dessa úlcera.

Homem, 50 anos, com história de hipertensão (tratado com betabloqueador) e obesidade (sem tratamento específico), foi submetido a uma cirurgia de artroplastia total de joelho direito há 5 dias. Relata dor e inchaço na perna direita desde ontem, associados a leve dificuldade respiratória. Ele nega antecedentes de eventos tromboembólicos. Durante o exame físico, observam-se edema na perna direita, empastamento da panturrilha e pulsos arteriais palpáveis. O curativo da cirurgia do joelho está limpo. Ao exame pulmonar, murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios. O paciente está utilizando meias elásticas de suave compressão até a coxa e mobilização precoce foi incentivada, porém não foi seguida. Está em uso de enoxaparina 40 mg por via subcutânea por dia. Saturação de oxigênio está em 94% em ar ambiente, frequência cardíaca é de 64 bpm e a respiratória é de 19 inspirações por minuto.

Considerando o exposto, assinale a alternativa que indica a melhor conduta para esse paciente.

Um recém-nascido de 3 dias, masculino, nascido a termo, com trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down), sem complicações durante a gravidez ou o parto, apresenta distensão abdominal progressiva e episódios de vômitos biliosos. No exame físico, observa-se a presença de um ânus patente, mas o bebê ainda não eliminou mecônio desde o nascimento. A mãe relatou que o bebê está se alimentando mal e teve episódios de choro inconsolável. A radiografia abdominal revela distensão de alças intestinais e ausência de ar no reto. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais, e não há história familiar de doenças congênitas.

Sobre as hipóteses diagnósticas pertinentes e condutas adequadas, escolha a alternativa correta.

Homem, 82 anos, sofreu queda da própria altura há 30 minutos. Tropeçou e sofreu queda frontal com colisão do rosto contra o chão. Familiares trouxeram para o hospital. Colocado colar cervical na admissão. Apresenta via aérea pérvia apesar da perda de dentes incisivos e diversas escoriações em face, está com máscara de oxigênio, estável hemodinamicamente, pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow de 15, sem outras lesões. Na avaliação secundária, apresenta força muscular grau 2 em membros superiores e grau 4 em membros inferiores, além de redução de sensibilidade em membros superiores e inferiores.

O diagnóstico é:

Homem, 43 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, sofreu trauma direto em dorso à esquerda. Permaneceu estável desde a admissão hospitalar. Durante as avaliações primária e secundária, foi identificado trauma renal grau 3 à esquerda, e optou-se por conduta não operatória. No terceiro dia pós-trauma, houve queda de hemoglobina e hematócrito. Paciente continua estável. Tomografia computadorizada revelou sangramento arterial ativo em polo inferior do rim esquerdo com hematoma adjacente e sem lesão de via urinária.

Qual é a conduta neste momento?

Homem, 32 anos, vítima de atropelamento por automóvel há 20 minutos, trazido pelo resgate em prancha rígida e com colar cervical. Queixas de dor abdominal e pélvica. PA 90 x 60, FC 120 bpm, FR 22 ipm e SatO₂ 93%. FAST negativo e pelve instável. Pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow AO 4 RV 5 RM 6. Hematoma perineal e uretrorragia. Uretrografia com extravasamento de contraste caracterizando lesão traumática de uretra.

A lesão, provavelmente, ocorreu em qual segmento uretral?

Sobre os princípios gerais dos retalhos, assinale a alternativa correta.

Sobre o retalho ilustrado na imagem a seguir, assinale a alternativa correta.

Homem, 39 anos, procura atendimento por nódulos palpáveis cervicais há 1 mês. Queixa de astenia e sudorese noturna. Nega comorbidades, nega tabagismo ou etilismo. Oroscopia e laringoscopia normais.

Traz ultrassonografia cervical: tireoide tópica, com forma preservada. Parênquima com textura homogênea. Ao estudo Doppler, o parênquima tiroidiano apresenta vascularização habitual. Volume tiroidiano global: 9,1 cm³ (normal de 6 a 15 cm³ ). Glândulas submandibulares com volume, morfologia e textura normais. Não se evidencia dilatação ductal. Glândulas parótidas com volume, morfologia e textura normais, apresentando linfonodos intraparotídeos de aspecto habitual. Não se evidencia dilatação ductal. Linfonodos proeminentes na região cervical esquerda, aumentados em número e tamanho, arredondados, hipoecogênicos, alguns deles com perda do hilo gorduroso e vascularizações predominantemente periféricas, o maior localizado no nível IV, medindo 2,5 cm.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 45 anos, com queixa de nódulo cervical indolor que notou há 1 ano, vem para avaliação. Assintomático. Tabagista 10 anos/maço. No exame físico, apresenta nódulo em nível II esquerdo, com 5 cm, móvel no sentido horizontal, mas não no sentido vertical. Não há outros nódulos palpáveis. Oroscopia e laringoscopia sem alterações. Realizou tomografia computadorizada ilustrada a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada para o caso nesse momento.

Homem, 64 anos, procura atendimento médico por queixa de emagrecimento progressivo nos últimos 2 meses (perda de 6 kg). Associada a essa queixa, refere dificuldade para engolir, com sensação de dificuldade de progressão do alimento na garganta, e episódios de engasgo. Refere antecedente de tratamento para “bactéria no estômago” após endoscopia digestiva alta há 3 anos; não fez acompanhamento após. Antecedente de infarto agudo do miocárdio há 5 anos e tabagismo 40 anos/maço. No exame físico, não há alterações na palpação cervical ou oroscopia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais correta para investigação diagnóstica nesse momento.

Homem, 32 anos, previamente hígido, não tabagista, vem com queixa de lesão em língua, inicialmente indolor, no momento com dor local leve. Ao exame físico, apresenta a lesão representada a seguir, em que a palpação apresenta porção central pouco endurecida em área de aproximadamente 0,5 cm. A área total da lesão é 2,5 x 1,5 cm, e a área esbranquiçada não sai com atrito da espátula. Na palpação do pescoço, não há linfonodomegalias.

Assinale a alternativa com a conduta mais indicada nesse momento.