Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso - Página 110

Q3367363

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367363 Medicina

Considerando que a fístula linfática é uma das complicações do esvaziamento cervical, assinale a alternativa correta.

A

Pacientes submetidos à radioterapia cervical prévia têm menor risco de desenvolvimento dessa complicação pela disfuncionalidade do sistema linfático, decorrente do tratamento radioterápico.

B

A traqueostomia é um fator de risco para essa complicação.

C

Fístulas com drenagem a partir de 150 mL ao dia são consideradas como de alto débito e demandam intervenção cirúrgica imediata.

D

Caracteriza-se por complicação tardia, manifestando-se, normalmente, a partir da terceira semana da operação.

E

Curativo compressivo, dieta hipogordurosa e manutenção do dreno são condutas preconizadas e que, se falhas, poderão ser seguidas de cervicotomia exploradora e ligadura do ducto torácico.

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Q3367358

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3367358 Medicina

Homem, hígido, 40 anos, é admitido em serviço de emergência em vigência de sinais de choque hipovolêmico, saturação de O2 em 97%, mas redução do nível de consciência. Há algumas horas havia sido submetido a procedimento estético ambulatorial, contanto, com aumento submandibular difuso e hematoma cutâneo. Há uma incisão pontual em mento.
Nesse caso, qual a melhor conduta?

A

Cervicotomia exploradora imediata.

B

Compressas de gelo locais, transfusão de concentrado de hemácias e observação.

C

Radioterapia hemostática.

D

Estudo angiográfico cervical para embolização de estrutura vascular acometida.

E

Exploração do local afetado através da ferida operatória, em sala de emergência.

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Q3367235

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367235 Medicina

Qual das seguintes afirmações sobre a apendicite aguda durante a gravidez é correta?

A

A apendicite aguda é mais comum no primeiro trimestre da gravidez.

B

A apresentação clínica da apendicite aguda na gravidez é típica e facilita o diagnóstico.

C

O tratamento conservador (não cirúrgico) é a abordagem padrão para apendicite aguda em gestantes.

D

A apendicite aguda não tratada na gravidez raramente leva a complicações maternas ou fetais.

E

Em casos de dúvida diagnóstica de apendicite na gestação, pode-se solicitar ultrassom ou ressonância magnética, se disponível.

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Q3367233

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367233 Medicina

Um homem de 33 anos, previamente saudável, procura o pronto-socorro com história de febre (T: 37,8 o C), dor abdominal há 36 horas, iniciada em região periumbilical e atualmente localizada na fossa ilíaca direita. Relata náuseas e falta de apetite. Ao exame físico, está estável hemodinamicamente; apresenta defesa de parede no quadrante inferior direito do abdome e dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita (sinal de Blumberg positivo) e dor à mobilização passiva do quadril direito (sinal do Psoas positivo). Hemograma revela leucocitose com desvio à esquerda.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

A

Antibioticoterapia exclusiva e observação clínica.

B

Antibioticoterapia empírica por 7 dias e revisão ambulatorial.

C

Drenagem percutânea do apêndice inflamado.

D

Apendicectomia aberta de emergência por laparotomia ampla.

E

Apendicectomia videolaparoscópica em até 24 horas.

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Q3367230

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367230 Medicina

Em relação ao manejo inicial de pacientes grandes queimados (com queimaduras extensas), assinale a alternativa correta.

A

A administração de fluidos intravenosos deve ser indicada se a superfície corporal queimada (SCQ) for igual ou superior a 30% em crianças e 40% em adultos.

B

A fórmula de Parkland original recomenda a infusão de 4 mL de solução de Ringer lactato por quilograma de peso corporal, multiplicado pela porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ), nas primeiras 24 horas.

C

Queimaduras de terceiro grau são caracterizadas por eritema e dor intensa.

D

A regra dos nove de Wallace é utilizada para estimar a profundidade das queimaduras.

E

Queimaduras elétricas de alta voltagem geralmente causam danos superficiais mínimos e não requerem monitoramento cardíaco.

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Q3367226

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367226 Medicina

Um residente de cirurgia está se preparando para suturar a aponeurose após uma laparotomia exploradora devido a um abdome agudo perfurativo. O cirurgião chefe orienta que ele utilize uma sutura contínua absorvível em chuleio contínuo simples, e questiona sobre a importância de manter uma proporção adequada entre o comprimento da sutura e a extensão da incisão. O residente não compreende a relevância desse conceito e pede esclarecimentos.
Qual é a proporção ideal entre o comprimento do fio e a extensão da incisão para reduzir o risco de deiscência da ferida operatória?

A

1:1, pois evita tensão excessiva na linha de sutura e reduz o risco de isquemia dos tecidos, não tendo risco do fio acabar durante a sutura.

B

2:1, pois a redundância de sutura com muitos nós entre os pontos aumenta a força da cicatrização e reduz o risco de complicações tardias.

C

3:1, pois aumenta a segurança da linha de sutura ao permitir maior resistência tênsil, prevenindo falhas mecânicas.

D

4:1, pois garante distribuição uniforme da tensão e melhor coaptação dos tecidos, reduzindo a chance de hérnia incisional, não tendo risco do fio acabar durante a sutura.

E

A relação comprimento da sutura/incisão não tem impacto significativo na cicatrização, sendo mais importante o tipo de fio utilizado.

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Q3367221

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367221 Medicina

Durante uma colecistectomia laparoscópica eletiva bem sucedida em um paciente de 55 anos com histórico de hipertensão controlada, o cirurgião identifica uma hemorragia de pequena monta na região do leito hepático após a dissecção da vesícula biliar; o sangramento não foi eficazmente contido com eletrocoagulação ou pinça hemostática e persistiu. A pressão arterial do paciente mantém-se estável.
Qual é a conduta mais apropriada para o manejo imediato dessa complicação transoperatória?

A

Conversão para laparotomia a fim de melhor controle do sangramento.

B

Aplicação de hemostáticos tópicos no leito hepático sem outras intervenções.

C

Compressão manual externa do abdome para auxiliar na hemostasia.

D

Administração intravenosa de agentes vasopressores para reduzir o sangramento.

E

Ligadura da artéria hepática direita.

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Q3367219

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367219 Medicina

Um homem de 34 anos, vítima de agressão com faca, é admitido no pronto-socorro com uma ferida penetrante na região anterior do pescoço, no triângulo anterior da zona II, com sangramento ativo moderado. O paciente está consciente, hemodinamicamente estável (PA: 122 x 78 mmHg; FC: 98 bpm). Não há sinais clínicos de déficit neurológico, enfisema subcutâneo ou hematoma em expansão.
Com base nas melhores práticas para o manejo do trauma penetrante cervical em paciente estável, a conduta inicial mais apropriada é:

A

toracotomia superior associada à cervicotomia, devido ao alto risco de lesão vascular torácica associada.

B

angiotomografia cervical, seguida de exploração cirúrgica seletiva se houver sinais de lesão vascular significativa.

C

monitorização clínica rigorosa, pois a estabilidade hemodinâmica descarta a necessidade de exames complementares.

D

compressão manual e curativo compressivo, com reavaliação clínica seriada, pois o sangramento moderado pode ser autolimitado.

E

exploração cirúrgica mandatória da lesão, pois toda ferida penetrante na zona II requer abordagem operatória imediata.

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Q3367215

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367215 Medicina

Mulher, 76 anos, hipertensa e diabética, com história pregressa de coronariopatia, é admitida no pronto-socorro com dor abdominal difusa de início súbito e intensidade progressiva há 8 horas. Relata náuseas, vômitos e ausência de evacuação no último dia. Ao exame físico, apresenta abdome distendido, ruídos hidroaéreos reduzidos e dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. O hemograma revela leucocitose importante. Gasometria arterial evidencia acidose metabólica com aumento do lactato.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais adequada?

A

Pancreatite aguda – solicitar amilase e lipase e iniciar reposição volêmica agressiva.

B

Isquemia mesentérica aguda – solicitar angiotomografia abdominal e considerar laparotomia exploradora precoce.

C

Volvo de sigmoide – realizar colonoscopia descompressiva como primeira abordagem.

D

Síndrome do intestino irritável – prescrever sintomáticos e reavaliar em 24 horas.

E

Apendicite aguda – solicitar ultrassonografia de abdome e considerar antibioticoterapia.

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Q3367214

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367214 Medicina

Um paciente de 28 anos, vítima de acidente automobilístico de alta energia, é admitido no pronto-socorro em choque hipovolêmico (PA: 80/50 mmHg; FC: 130 bpm) após reposição inicial de 2 litros de cristaloides. FAST positivo para líquido livre na cavidade abdominal. Na laparotomia de emergência, identificam-se um trauma hepático grau V com lesão extensa do lobo direito, hemorragia ativa e instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica.
Qual a melhor conduta para o manejo cirúrgico desse paciente diante dessa situação?

A

Ressecção hepática formal com hepatectomia direita para controle da hemorragia.

B

Lobectomia hepática em um único tempo cirúrgico, com ligadura da veia porta direita.

C

Ligadura da artéria hepática direita seguida de hepatorrafia extensa, empregando-se fio de sutura monofilamentar inabsorvível.

D

Tamponamento hepático com compressas, transfusão maciça e planejamento para reoperação precoce (Damage Control Surgery).

E

Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) imediato para controle da hipertensão portal secundária ao trauma.

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Q3367213

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367213 Medicina

Um homem de 43 anos, vítima de colisão automobilística de alta energia (condutor sem equipamentos de contenção), é admitido no pronto-socorro com dor torácica intensa e dispneia. No exame físico, observam-se abaulamento paradoxal em hemitórax direito e murmúrio vesicular reduzido bilateralmente. A radiografia de tórax evidencia múltiplas fraturas costais segmentares à direita e opacificação basal. O paciente está hemodinamicamente estável, saturando 88% em ar ambiente, com frequência respiratória de 28 irpm.
Considerando o quadro apresentado, assinale a alternativa que apresenta a conduta prioritária para esse paciente.

A

Analgesia multimodal otimizada, suporte ventilatório não invasivo e fisioterapia respiratória precoce.

B

Cricotireoidostomia cirúrgica com ventilação mecânica invasiva para prevenção de insuficiência respiratória.

C

Fixação cirúrgica precoce das fraturas costais para estabilização do gradil costal e alívio da dor.

D

Toracostomia com drenagem em selo d’água para prevenir pneumotórax hipertensivo.

E

Administração de fluidos agressiva para evitar colapso circulatório secundário à dor e hipoventilação.

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Q3367212

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367212 Medicina

Homem, 68 anos, IMC de 34 kg/m², hipertenso e tabagista, foi submetido a uma laparotomia para colectomia direita devido a um adenocarcinoma de cólon. Dois anos após a cirurgia, ele procura atendimento devido à abaulamento progressivo na incisão cirúrgica, associado a episódios intermitentes de dor local e sensação de peso. O exame físico revela uma hérnia incisional na linha média infraumbilical, com aproximadamente 8 cm de diâmetro, redutível, sem sinais de encarceramento. Após avaliação clínica e tomográfica, é indicado tratamento cirúrgico.
Considerando as melhores práticas atuais, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para esse paciente.

A

Herniorrafia primária com sutura contínua da aponeurose, associada à abdominoplastia devido à obesidade do paciente.

B

Uso de tela biológica em posição pré-peritoneal, para minimizar complicações infecciosas relacionadas ao tabagismo.

C

Reparo laparoscópico com tela intraperitoneal e fixação com tackers absorvíveis para reduzir a dor crônica pós-operatória.

D

Técnica de separação de componentes anterior com tela sintética em posição retromuscular, devido ao defeito maior que 8 cm.

E

Reparo com técnica de Rives-Stoppa e uso de tela sintética em posição retromuscular, garantindo maior resistência à pressão intra-abdominal.

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Q3367211

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367211 Medicina

Um cirurgião está realizando uma anastomose término-terminal em um paciente submetido à ressecção de um segmento do intestino delgado por isquemia mesentérica. Ele decide utilizar uma sutura contínua para a coaptação das bordas intestinais, considerando a resistência da linha de sutura e o risco de deiscência.
Qual dos fatores a seguir é mais importante para garantir a segurança da sutura contínua em anastomoses intestinais?

A

Utilização de fio multifilamentar inabsorvível para maior resistência a longo prazo.

B

Aplicação de alta tensão na sutura para evitar extravasamento de conteúdo luminal.

C

Uso de fio inabsorvível (polipropileno) ou absorvível (polidioxanona) monofilamentar para reduzir a resposta inflamatória e o risco de fístula.

D

Realização de nó em cada ponto de passagem do fio para reforçar a coesão das bordas.

E

Fechamento contínuo apenas da camada serosa para minimizar a formação de aderências intra-abdominais.

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Q3367208

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367208 Medicina

Um homem de 55 anos, previamente hígido, é admitido na UTI após laparotomia exploradora devido a um trauma abdominal fechado com lesão hepática grau IV e volumoso hemoperitônio. Foram realizados: hepatorrafia, controle de danos com tamponamento hepático e fechamento temporário da parede abdominal com curativo a vácuo. Evolui nas primeiras 24 horas com oligúria (débito urinário < 0,3 mL/kg/h), elevação progressiva da pressão intra-abdominal (PIA) medida pela bexiga urinária, atingindo 25 mmHg, e distensão abdominal importante. Apresenta instabilidade hemodinâmica, hipoxemia com necessidade de ajuste dos parâmetros ventilatórios e acidose metabólica progressiva.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para esse paciente.

A

Administrar diuréticos para otimizar a diurese e reduzir a pressão intra-abdominal.

B

Realizar expansão volêmica agressiva para otimizar a perfusão esplâncnica e renal.

C

Manter abordagem conservadora, pois a síndrome compartimental abdominal (SCA) é autolimitada na maioria dos casos.

D

Substituir o curativo a vácuo por fechamento primário da parede abdominal para reduzir a pressão intra-abdominal.

E

Descompressão abdominal imediata com laparotomia, pois o paciente apresenta critérios de síndrome compartimental abdominal grau III-IV, com comprometimento hemodinâmico e respiratório.

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Q3367207

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q3367207 Medicina

Um homem de 28 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro após sofrer uma agressão com faca na região do flanco direito. Ele está hemodinamicamente estável (PA: 122 x 80 mmHg; FC: 88 bpm) e apresenta uma ferida puntiforme de 0,5 cm, sem evisceração; a exploração digital realizada pelo emergencista não foi conclusiva. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) não evidencia líquido livre, e a tomografia computadorizada com contraste revela trajeto da lesão restrito à musculatura da parede abdominal, sem sinais evidentes de lesão visceral. Após observação por 12 horas, o paciente permanece assintomático e sem sinais de peritonite.
Com base na melhor conduta para esse caso, assinale a alternativa correta.

A

Deve ser realizada laparotomia exploradora imediatamente, pois todo trauma penetrante abdominal requer exploração cirúrgica.

B

O paciente deve ser encaminhado para laparoscopia diagnóstica obrigatória, pois o FAST tem baixa sensibilidade para identificar lesões viscerais.

C

Diante das circunstâncias descritas, o manejo inicial correto é a sutura da ferida, cobertura antitetânica, antibioticoprofilaxia, e o paciente pode ser liberado sem necessidade de internação.

D

O tratamento conservador com observação rigorosa é apropriado para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais clínicos de peritonite ou sangramento ativo, desde que com vigilância clínica adequada.

E

A ausência de líquido livre na FAST exclui lesão intra-abdominal, permitindo a alta imediata do paciente sem necessidade de acompanhamento.

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Q3365973

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365973 Medicina

Paciente 40 anos é encaminhado para serviço terciário de cirurgia torácica com quadro de chiado no peito há 6 meses. Atleta. Investigação clínica, radiografia e tomografia de tórax demonstraram tumor traqueal, três centímetros acima da carina principal. Broncoscopia flexível mostrou lesão 2,5 cm, elevada, bocelada, endurecida, pediculada e móvel na parede anterolateral da traqueia, bloqueando 80% do lumen traqueal.
A conduta imediata, visando proporcionar alívio da obstrução e potencializar o estadiamento correto, é:

A

broncofibroscopia rígida e flexível, ressecção parcial do tumor com criobiópsia e aguardar resultado histopatológico.

B

ressecção parcial do tumor, colocação de endoprótese expansora e aguardar resultado biópsia.

C

toracotomia com intubação com duplo lúmen, ressecção traqueal e traqueoplastia.

D

broncofibroscopia flexível, ressecção com pinça de polipectomia e eletrocautério.

E

biópsia do tumor, aguardar exame histopatológico para definição de conduta.

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Q3365972

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365972 Medicina

Assinale a alternativa que contém uma contraindicação à realização de traqueostomia percutânea.

A

Paralisia de cordas vocais bilateralmente.

B

Traqueomalácia previa em vigência de intubação prolongada.

C

Contagem de plaquetas < 100.000 ou INR > 2,5.

D

Infecção pulmonar causada por germe multirresistente.

E

Distúrbio de troca gasosa necessitando FiO₂ > 0,6 ou PEEP > 10 cm H₂O.

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Q3365970

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365970 Medicina

Paciente com 25 anos de idade, vítima de trauma torácico, evolui com empiema pleural fase III, por hemotórax retido e encarceramento pulmonar com pequena cavidade pleural.
O tratamento indicado para esse paciente será:

A

toracotomia; decorticação pulmonar clássica.

B

minipleurostomia; colocação de curativo a vácuo.

C

drenagem pleural aberta; lavagem da cavidade com fibrinolíticos.

D

pleurostomia à Eloesser; limpeza mecânica da cavidade.

E

implantação de cateter de longa permanência; antibioticoterapia largo espectro.

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Q3365965

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365965 Medicina

Paciente 35 anos, feminina, vítima de ferimento por projétil de arma de fogo transfixante de mediastino posterior, com fratura parcial de corpo vertebral de T5. Submetida à drenagem pleural bilateral na admissão. Dreno no hemitórax esquerdo retirado no 5º dia pós-trauma, mantido dreno em hemitórax direito. Após 7 dias, nota-se aumento do débito do dreno, com saída de líquido turvo, com aumento de 150 mL do volume drenado diariamente. Últimas 24 horas = 650 mL, líquido esbranquiçado. Bom estado geral. Após quinze dias do início do quadro, a análise do líquido demonstra exsudato com predomínio de linfócitos (90%).
O diagnóstico e a conduta serão, respectivamente:

A

empiema pleural por hematoma infectado; videotoracoscopia e limpeza da cavidade.

B

quilotórax por lesão do ducto torácico; videotoracoscopia e ligadura dos cotos lesados do ducto torácico.

C

empiema por lesão tardia de esôfago (térmica); esofagostomia torácica videoassistida.

D

necrose de parênquima pulmonar infectado; segmentectomia pulmonar não regrada.

E

empiema quiloso por lesão do ducto linfático; tratamento conservador com dieta hipogordurosa e com triglicerídeos de cadeia média.

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Q3365963

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Cirurgia Torácica |

Q3365963 Medicina

Paciente, vítima de trauma cranioencefálico (TCE) e politrauma, submetido à laparotomia por lesão hepática e gástrica graves. Sondagem nasogástrica (sete dias), drenagem torácica esquerda (oito dias), drenagem abdominal com dreno tubulolaminar à direita (15 dias). Permaneceu com intubação orotraqueal por nove dias e, posteriormente, foi submetido à traqueostomia, mantido com cânula plástica com balonete por mais vinte dias. Evoluindo com melhora do nível de consciência, trocou-se a cânula de traqueostomia plástica por metálica, realimentou-se por via oral o paciente, porém ele apresentou aumento do volume de secreção pulmonar e expectoração abundante.
O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

A

disfunção de cordas vocais pela IOT prolongada; laringonasofibroscopia diagnóstica.

B

estenose de traqueia pós-IOT prolongada; recolocação de cânula plástica de traqueostomia.

C

fístula traqueoesofágica pós-IOT prolongada; broncofibroscopia para diagnóstico e aspiração traqueal.

D

pneumonia bacteriana; broncoscopia pela traqueostomia metálica para coleta de material para cultura.

E

laceração esofagotraqueal devido a IOT no atendimento inicial; inserção de endoprótese esofágica.

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