Homem, 54 anos, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica (CHILD B9) e doença vascular periférica, evolui há 3 horas com episódios de hematêmese, dando entrada no pronto-socorro. À entrada, encontrava-se torporoso (Glasgow 13), flapping; PA: 80 x 40; FC: 110; FR: 22; St: 94%; aparelho cardiopulmonar sem alterações; e, abdômen com fígado com bordas rombas; presença de varizes em parede abdominal; e, sem ascite. Considerando as opções relacionadas, qual a melhor conduta inicial? 

Considerando-se alterações fisiológicas durante a fase inicial do grande queimado, NÃO se espera que ocorra nessa paciente: 

Toda intervenção cirúrgica implica um trauma, que é proporcional à extensão, à singularidade ou à mutiplicidade dos procedimentos realizados que, em conjunto com as condições do paciente, como idade, estado nutricional, doença básica e associadas, determinam uma resposta orgânica esperada ao trauma cirúrgico para cada caso.
Os desvios do padrão de recuperação pós-operatória esperados para cada caso são considerados complicações, muitas vezes comum nos atendimentos de urgência e emergência dos traumas de face. 

(07) A causa mais frequente de choque no pós-operatório é a hipovolemia. A perda aguda de sangue, com uma redução de aproximadamente 30% do volume sanguíneo circulante, sem uma correspondente reposição, pode resultar em um estado de choque hipovolêmico. O volume circulante inadequado tem repercussão sobre diversos órgãos e sistemas, particularmente rins, fígado, pulmões, cérebro e sistema capilar periférico. Do ponto de vista clínico e laboratorial, os principais dados para o diagnóstico são: palidez, pele úmida e fria, redução da elasticidade, boca seca, aumento da frequência respiratória, taquicardia, hipotensão arterial, pressão venosa central (PVC) baixa e oligúria.
(10) A principal causa de choque cardiogênico no pós-operatório é a falência cardíaca consequente à isquemia miocárdica. Outras causas são secundárias ao tamponamento cardíaco, compressão ao nível torácico, como também a excessiva administração de líquidos ou soluções hipertônicas, particularmente em pacientes idosos ou os portadores de doenças do coração. Os parâmetros clínicos e laboratoriais, como o traçado eletrocardiográfico e a pressão venosa central (PVC), são dados que podem ser utilizados para o diagnóstico e o tratamento. O tratamento tem como base melhorar a oxigenação e não aumentar a frequência cardíaca. 
(15) O choque séptico resulta da invasão sistêmica de bactérias ou de suas toxinas a partir de um foco infeccioso isolado ou múltiplo. O quadro clínico evolui a partir de uma síndrome séptica, caracterizada por hipoperfusão associado à oligúria e alteração do nível de consciência, Clinicamente se apresenta de duas formas; uma com taquicardia, hipertermia e circulação hiperdinâmica com rubor. Na outra forma, o paciente se apresenta com baixo débito cardíaco e palidez pela vasoconstrição periférica, habitualmente associado à hipovolemia. Em cirurgia, o choque séptico pode advir do manuseio de um foco infeccioso.
(20) As principais complicações neurológicas são acidentes vasculares cerebrais (AVC). O principal grupo de risco de acidentes vasculares são os pacientes idosos, hipertensos, com arterosclerose. Períodos de hipotensão com redução da perfusão cerebral no pré, trans e pós-operatório imediato são fatores predisponentes de AVC. A hipoglicemia prolongada e o edema cerebral devem ser combatidos, evitando-se lesões graves. A adequada oxigenação pode ser a terapia indicada. 

Assinale a alternativa que indica o somatório de pontos CORRETOS. 

A septicemia ou sepse, uma infecção sistêmica da corrente sanguínea que produz manifestações clínicas aparentes, pode evoluir a um choque séptico, ou seja uma forma fatal de choque, resultante de uma septicemia não controlada. Os fatores de risco incluem hospitalização, procedimentos invasivos, idade avançada, traumas e queimaduras. A fisiopatologia do choque séptico não é compreendida completamente; é resultado de uma reação a uma endotoxina que ativa a liberação de mediadores químicos e hormonais, podendo apresentar um colapso vascular, evoluindo para o óbito. São considerados os achados mais comuns neste tipo de patologia, EXCETO:

Feminino, 45 anos, no pós-operatório tardio de dermolipectomia. Evoluiu com dor e edema de membro inferior, dor torácica, dispneia e hipotensão arterial. Apresentou parada cardiorrespiratória na sala de urgência. Foi indicada a tromboembolectomia mecânica de urgência. Qual é a pressão da artéria pulmonar que aumenta a mortalidade associada à angiografia pulmonar, usando injeção de bomba injetora e com grande volume de contraste?

Qual dos fatores abaixo pode estar associado com melhor prognóstico e menor risco de morte cerebral após um dano cerebral associado à parada cardiorrespiratória?

Nos protocolos atuais de ressuscitação hemostática no trauma, a administração de concentrado de hemáceas, plasma fresco congelado e plaquetas deve idealmente ser realizada na seguinte proporção: 

Com relação às recomendações para suporte básico de vida (SBV) e para suporte avançado de vida cardiovascular das diretrizes de 2020 para crianças, assinale a alternativa CORRETA.

Com relação às recomendações para suporte básico de vida (SBV) e para Suporte avançado de vida cardiovascular das diretrizes de 2020 para adultos e gestantes, assinale a alternativa CORRETA. 

Paciente gestante com cardiopatia reumática, no terceiro trimestre de gravidez, chega à uti coronariana em franca insuficiência respiratória, com necessidade de intubação orotraqueal, além de início de droga vasoativa por choque e sinais de baixo débito. ECG com fibrilação atrial de alta frequência. Após tentativa de reversão da arritmia com cardioversão elétrica, a paciente segue com sinais de choque. Ecocardiograma mostra estenose mitral grave.
Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA.

Paciente de 50 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca de etiologia alcoólica, é trazido para a UTI com quadro de astenia, sonolência, baixa perfusão periférica. Há relato de uso correto das medicações para IC ( furosemida, aldactone, IECA e carvedilol ). Ao exame: Pulsos finos, PA de 70x 40, ausculta respiratória limpa, sem edemas periféricos. Ecocardiograma com fração de ejeção de 18%, hipocinesia difusa, insuficiência mitral moderada.

Qual o melhor tratamento a seguir?

Um dos principais objetivos da hipotermia terapêutica, após uma parada cardiorespiratória, é evitar

Uma pré-escolar de 4 anos, peso 15 kg, internada em enfermaria de cardiologia pediátrica, portadora de uma cardiopatia congênita, evoluiu com piora grave do desconforto respiratório. Pediatra de plantão, após avaliação clínica e análise de gasometria arterial, decide pela intubação orotraqueal e instalação de ventilação mecânica assistida. Na sequência, a menor evoluiu com parada cardiorrespiratória (PCR).
Em relação à PCR, analise as assertivas abaixo:

I. Caso o monitor demonstre assistolia, a dose de epinefrina endovenosa, na diluição 1:1000, deverá ser de 0,1 ml por quilo de peso da menor.
II. Se o mnitor evidenciar uma taquicardia ventricular e a menor estiver sem quaisquer pulsos palpáveis, está indicado, de imediato, o uso de epinefrina, na diluição 1:1000, na dose de 0,1 ml por quilo de peso da menor.
III. Uma vez que o monitor demonstre que a menor está em fibrilação ventricular, deve-se realizar a cardioversão numa carga de 1,5 J/Kg de peso da menor.

Podemos afirmar que 

Você está de plantão em uma UTI onde está internado há 12 horas um paciente de 22 anos que sofreu acidente de motocicleta. No plantão anterior, foi realizada tomografia de crânio que evidenciou extenso trauma encefálico com hematoma parenquimatoso, sem condições cirúrgicas. O paciente está em ventilação mecânica, irresponsivo a estímulos dolorosos, PA 80 x 60 mmHg, sat O2 95%. Qual o procedimento indicado nesse momento? 

Uma paciente de 45 anos recebeu recentemente o diagnóstico de câncer de mama metastático para pulmão e iniciou quimioterapia há uma semana. Há 24 horas, começou a se queixar de dispneia e foi trazida pelos familiares para a emergência após episódio de síncope. Ao exame de admissão, ela está sonolenta, taquicárdica (130 bpm), hipotensa (70x40 mmHg), sudoreica, com distensão de veias jugulares e dessaturando (Sat O₂ 92%).
Qual das medidas abaixo será mais útil para a reversão do quadro atual? 

Na parada cardiorrespiratória de uma criança internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), em ventilação mecânica, em tratamento de sepse bacteriana de foco pulmonar, a melhor conduta é iniciar compressões torácicas e: 

Escolar, 8 anos, previamente hígido, dá entrada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com história de febre e vômitos há 24 horas, evoluindo para queda do estado geral, torpor, pele moteada, com glicemia capilar de 300 mg/dL. Ao exame físico, FC = 140 bpm; FR = 35 ipm; satO2 86%; PA 100 x 60 mmHg; temperatura axilar 37° C. A gasometria arterial evidencia: pH 7,28; pCO2 33; pO2 58; HCO3 14,6; BE –10; e, SatO2 85%. Ao exame urinário pH 6,5; densidade 1.030; ausência de piúria; cetonúria; ptn +; e, nitrito negativo. Hemograma com leucocitose e predomínio de neutrófilos com 10% de bastões. O diagnóstico mais provável é:

Durante a reanimação de um RN a termo, após VPP seguida de VPP coordenada com massagem cardíaca externa, mantendo a bradicardia, com FC < 60 bpm, o pediatra decide pela administração de adrenalina inicialmente via TOT. Estimando-se o peso em 3 Kg, assinale a adequada administração da medicação:

São consideradas patologias que cursam normalmente com choque circulatório por mecanismo obstrutivo, EXCETO:

A cateterização arterial constitui o modo mais preciso de monitoramento da pressão arterial, sendo tal método considerado o padrão-ouro. Apresenta o valor da PA em tempo real, sendo útil em emergências hipertensivas, usos de drogas vasoativas e choque circulatório. Considerando o exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Na artéria radial, recomenda-se usar o teste de Allen antes da punção; caso se apresente normal, diminui o risco de trombose durante o procedimento.
( ) No teste da onda quadrada, observa-se underdamping quando, após o flush, a onda não oscila, ou tem oscilação única diminuída, entendido como interferência na linha com bolha, ou linha muito comprida.
( ) A infecção no sítio de punção é mais rara do que em acessos venosos centrais.
A sequência está correta em