“A doença de chagas no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da região da América Latina, com aproximadamente 70 milhões de pessoas sob risco de exposição à infecção por T. cruzi” Marin-Neto, Rassi Jr et al. Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023. O tratamento etiológico do Trypanossoma Cruzi é indicado em diversos contextos, porém, devemos nos atentar para as contra-indicações. A alternativa que corresponde a uma fraca recomendação ao tratamento etiológico é: 

Paciente, 55 anos, hipertenso, diabético e tabagista, foi diagnosticado com quadro de Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST há 5 dias. Realizou cateterismo cardíaco, que demonstrou lesão de 80% em Descendente anterior proximal (DA), 70% em terço médio da circunflexa (CX) e 80% em terço médio da primeira marginal (de aspecto fino). Colocado Stent farmacológico em DA e CX, porém, não sendo possível revascularizar a primeira marginal, devido leito fino. Ao discutir com a equipe de cardiologistas clínicos, foi optado por manter o AAS e fazer a troca de clopidogrel por Ticagrelor. Nesse contexto, a melhor conduta é:

Paciente, sexo masculino, 65 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico. Chega na emergência, com quadro clínico de precordialgia em aperto, com irradiação para mento, há 4 horas. Heart score 5. Eletrocardiograma de admissão com ritmo sinusal, alteração difusa e inespecífica de repolarização ventricular. Troponina convencional positiva. De repente, paciente com pulso, começou a apresentar o seguinte traçado do monitor.

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. Assinale a alternativa correta. 

Mulher, 75 anos, hipertensa, diabética e tabagista. Apresentou Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST anterior. Sendo realizado revascularização via angioplastia com sucesso. Exame físico: Eupneico em ar ambiente, Sat O² 98%, NYHA I. Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: Murmúrio Vesicular Presente Bilateralmente, sem ruídos adventícios. Sem edemas, tempo de enchimento capilar > 3 segundos. Ecocardiograma videnciando Fração de Ejeção (FE): 39%, hipocinesia de parede anterior.

Dessa forma, o melhor esquema medicamentoso, para prescrever à paciente, segundo a V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárcdio com Supradesnível do Segmento ST, é: 

Paciente, 30 anos, residente de Cametá-PA, ribeirinho, cujo a base alimentar consiste de açaí, diariamente. Apresentou há 2 anos, diagnóstico confirmado de doença de Chagas agudo. Começou a fazer seguimento clínico de rotina, desde então, sendo evidenciado sorologia positiva para Chagas, por dois métodos sorológicos diferente. No momento da consulta, o mesmo encontra-se assintomático. NYHA I. E nega sintomas prévios de dispneia.

Traz resultado de exames com os seguintes achados:

Eletrocardiograma: Ritmo sinusal, alteração difusa e inespecífica da repolarização ventricular e baixa voltagem.

Radiografia de Tórax: cardiomegalia, sem congestão.

Ecocardiograma: FE 41% hipocinesia ventricular difusa.

Holter 24 horas: Ritmo sinusal em todo o período. Extrassístoles ventriculares em salvas.

Dessa forma, segundo a Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas-2023, a classificação da doença de Chagas crônica em estágios evolutivos, desse paciente é: 

Paciente, sexo masculino, 60 anos, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento, a qual você estava de plantão, com queixa de precordialgia típica, em aperto, iniciada há cerca de 2 horas. AMP: HAS, DM2, Acidente vascular hemorrágico há 10 anos. Em uso: Atenol 25 mg, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Losartana 50 mg 12/12h. Exame físico: Eupneico em ar ambiente, Sat O² 98%. Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: Murmúrio Vesicular Presente Bilateralmente, sem ruídos adventícios. Sem edemas, Tempo de enchimento capilar > 3 segundos. Realizado eletrocardiograma em até 10 minutos:

Fonte: https://tracadosdeecg.blogspot.com/2016/08/como-diferenciar-sca-com-supra-de-st-da.html

Nesse local que você trabalha, não dispõe de serviço de hemodinâmica, e para chegar ao hospital de referência cardiológica, para realização de tal exame, demora-se cerca de 2 horas e meia. A conduta que deve ser tomada nesse contexto, a fim de reduzir mortalidade é:

Paciente, mulher, 45 anos, hipertensa não controlada, já com o diagnóstico prévio há cerca de 5 anos, sem queixas clínicas, deu entrada no seu consultório, para consulta de retorno, trazendo os exames que você havia solicitado, previamente. A mesma negava outras comorbidades associadas. Em uso prévio de Losartana 50 mg 12/12h. No exame físico: PA 140x90 mmHg Fc 80 bpm. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Eletrocardiograma trazido pela paciente: 

Fonte: https://angomed.com/portal de actualidades médicas 

Levando-se em conta o caso clínico acima, o risco cardiovascular dessa paciente e melhor decisão para o tratamento de hipertensão é:

A periodicidade sugerida para o rastreio por ecocardiograma trans torácico de pacientes adultos assintomáticos, familiares de casos confirmados de cardiomiopatia hipertrófica é:

Sobre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), à ecocardiografia, em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, é correto afirmar que: 

De acordo com a Diretriz Brasileira de Ergometria, para o diagnóstico de doença arterial coronariana, algumas medicações devem ser suspensas, sob orientação do médico assistente, antes da realização do teste ergométrico, por interferirem em alguns parâmetros de análise. No caso da amiodarona, o tempo recomendado de suspensão antes da realização do exame é de:

Sobre as alterações eletrocardiográficas na doença de Chagas, NÃO é correto afirmar que:

No traçado a seguir (reprodução de eletrocardiograma convencional, velocidade de 25 mm/s), identifica-se: 

Analisando o traçado a seguir (reprodução de derivação única de ECG contínuo, à velocidade convencional de 25 mm/s), é compatível com: 

No traçado a seguir (reprodução de eletrocardiograma convencional, velocidade de 25 mm/s), identifica-se:

No Bloqueio Divisional Anterossuperior Esquerdo (BDASE) ao eletrocardiograma, têm obrigatoriamente os complexos QRS predominantemente negativos as seguintes derivações: 

Acerca da utilização de biomarcadores para auxiliar o diagnóstico nas síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST, analise as afirmativas abaixo.

I. A troponina é o único biomarcador com indicação classe I (consensual) nessa situação.

II. A dosagem de CK-MB massa e troponina são os únicos biomarcadores com indicação classe I (consensual) nessa situação.

III. A dosagem de mioglobina está indicada na suspeita de necrose e ausência de troponina ou CK-MB disponíveis.

A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é: 

Para um homem de 50 anos de idade, hipertenso, com histórico de angina instável há 2 anos, tendo sido tratado com implante de stent coronariano em artéria descendente anterior e seguindo com terapia clínica, deve-se ter como meta de nível sanguíneo de LDL-colesterol:

Espera-se que a adenosina endovenosa produza o término das seguintes taquiarritmias, EXCETO:

Das condições a seguir, aquela que NÃO é considerada como suspeita de tratar-se de hipertensão do avental branco é:

Pela atual Diretriz Brasileira de Medidas de PA fora do consultório, é considerado ponto de corte a partir do qual se determina valores anormais na média de PA das 24 horas pelo MAPA (em mmHg, sistólica e diastólica respectivamente):