Nas doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa), o curso clínico das manifestações articulares costuma estar dissociado da atividade da doença intestinal.

A maioria dos pacientes com espondiloartrite indiferenciada permanece com o mesmo diagnóstico após dez anos da avaliação.

As artrites reativas devem ser tratadas com antibióticos mesmo na ausência de identificação de um agente infeccioso.

Cerca de 90% dos casos de artrite reativa evoluem para cronicidade.

A uretrite provocada pela Chlamydia trachomatis nas artrites reativas difere clinicamente da uretrite gonocócica: aparece tardiamente (cerca de duas semanas após a contaminação) e, quando a manifestação articular surge, a secreção uretral costuma estar discreta ou resolvida.

Não há dissociação entre as manifestações articulares e as cutâneas da doença durante o tratamento.

A minoria dos pacientes apresenta lesões ungueais.

A uveíte anterior é menos observada na artrite psoriásica do que na espondilite anquilosante.

Cerca de 80% dos pacientes com psoríase cutânea desenvolve artrite psoriásica.

A maioria dos pacientes apresenta psoríase cutânea após a manifestação articular.

Diferentemente do observado na artrite reumatoide, o risco cardiovascular desses pacientes não está aumentado em relação à população.

O metotrexato deve ser utilizado nas manifestações axiais em associação aos bloqueadores do anti-TNF alfa, para potencializar o efeito anti-inflamatório.

Em relação à progressão radiográfica na coluna vertebral, o uso de anti-inflamatórios não hormonais sob demanda apresenta resultados inferiores quando comparado ao uso continuado.

Com o advento dos bloqueadores do TNF alfa, o tratamento fisioterapêutico, de reabilitação e a prática de exercícios físicos perderam importância terapêutica.

Menos de 20% dos pacientes portadores de EA apresentam baixa massa óssea.

O HLA-27, assim como a proteína C reativa, não é útil para o diagnóstico da EA.

O envolvimento das articulações sacroilíacas ocorre de forma simétrica em torno de 60% dos pacientes.

Em um paciente com 55 anos de idade e história de dor lombar há três semanas, deve-se realizar investigação para EA.

A ossificação observada na coluna vertebral tende a ser mais exuberante e horizontalizada na EA que na hiperostose esquelética idiopática difusa vertebral.

Nem todos os subtipos do HLA-B27 estão associados à EA.

O ecocardiograma normal é o exame indicado para excluir suspeita de hipertensão arterial pulmonar em pacientes com esclerose sistêmica limitada.

O uso de inibidores de angiotensina em pacientes com esclerose sistêmica previne a crise renal esclerodérmica.

A presença de derrame pericárdico e de índice da capacidade vital forçada (%CVF) por difusão do monóxido de carbono (%DLCO) superior a 1.8 pode sugerir hipertensão arterial pulmonar.

A doença intersticial pulmonar é prevalente na esclerose sistêmica limitada, aparecendo precocemente nos primeiros cinco anos de doença.

As alterações capilaroscópicas como deleção e dilatação capilar significativa são fortes preditores do aparecimento de esclerose sistêmica, mas não de outras doenças do tecido conjuntivo.

serosite

anemia hemolítica autoimune

presença de um dos anticorpos antifosfolípedes

manifestação articular persistente

lúpus discoide

Os pacientes com dermatomiosite apresentam menor risco de desenvolver neoplasias que os pacientes com polimiosite.

A aldolase é uma enzima mais específica que a CPK.

Com os achados na ressonância nuclear magnética do músculo, não é possível diferenciar entre a polimiosite e a miosite por corpúsculos de inclusão.

A presença do anticorpo anti-p155/140, na ausência de outros autoanticorpos, está associada ao aumento do risco de neoplasia no adulto com dermatomiosite.

Os pacientes com dermatomiosite que apresentam doença muscular provavelmente recebem esse diagnóstico.

O prognóstico de pacientes com doença indiferenciada do tecido conjuntivo geralmente é pior do que o de pacientes com doença mista do tecido conjuntivo após seguimento de longo prazo.

Não existe correlação temporal entre o aparecimento do anticorpo anti-RNP e os sintomas da doença.

A realização periódica de provas funcionais pulmonares e de ecocardiograma ajuda a detectar hipertensão arterial pulmonar incipiente de pacientes com a doença em questão.

O fenômeno de Raynaud é um achado raro em pacientes com esse tipo de doença.

A xerostomia e xeroftalmia são raramente observadas em pacientes com doença mista do tecido conjuntivo.

As terapias com antioxidantes têm apresentado resultados animadores no tratamento da artrite reumatoide.

A ação analgésica dos anti-inflamatórios deve-se à inibição das prostaglandinas, potentes neurotransmissores do estímulo doloroso.

A substância P está relacionada à transmissão da dor e encontra-se elevada no líquido sinovial de pacientes com artrite reumatoide.

Durante o processo inflamatório, os mediadores inflamatórios não influenciam na sensibilidade dos nociceptores periféricos.

Durante o processo inflamatório, a geração de espécies reativas de nitrogênio e oxigênio no espaço extracelular estimula os nociceptores, sem influenciar na resposta inflamatória.

tabagismo

baixas temperaturas

dieta pobre em ômega 3

dieta pobre em selênio

exposição a sílica

Assim como a ferritina, a ferritina glicosilada também é um marcador inflamatório da doença de Still que se altera juntamente com a atividade da doença. A elevação de ambas não é observada em outras doenças reumáticas.

Nas espondiloartrites, assim como na artrite reumatoide, a velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa estão elevadas nas mesmas proporções.

Na artrite reumatoide, a progressão radiográfica se correlaciona melhor com a proteína C reativa do que com a velocidade de hemossedimentação.

A velocidade de hemossedimentação, apesar de inespecífica, é útil na avaliação indireta do processo inflamatório, pois só é alterada cerca de 48 horas após a mudança na inflamação tecidual.

Na febre reumática, os marcadores alfa-1-glicoproteína ácida, proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação se elevam, no mesmo momento, acompanhando a atividade da doença, não sendo necessário o uso de mais de um deles no acompanhamento desses pacientes.

Os movimentos forçados e/ou repetidos de flexão do antebraço podem ser a causa da síndrome do túnel radial ou do interósseo posterior.

As referidas síndromes não são consideradas no diagnóstico diferencial das epicondilites, uma vez que os sintomas neurológicos sensitivos são característicos e de fácil detecção ao exame clínico.

Na síndrome do túnel radial, observa-se dor de 3 cm a 4 cm distalmente ao epicôndilo lateral que pode ser reproduzida com a extensão do terceiro dedo da mão contra resistência.

Na síndrome do interósseo posterior, predominam os sintomas sensitivos sobre os motores, além de leve comprometimento dos extensores radiais do punho.

A síndrome do interósseo anterior normalmente exige tratamento cirúrgico.

teste de Jobe

teste da compressão ativa de O’Brien

teste da queda do braço (drop arm sing) positivo

teste de Neer positivo

sinal da apreensão

rigidez protocinética de cinco minutos

litígio trabalhista

dor que piora na posição ortostática

obesidade

dor noturna

A identificação de aumento de volume nas interfalangeanas distais sugere artrite reumatoide.

A mão em garra indica comprometimento do ramo motor do nervo mediano.

A presença de fenômeno de Raynaud e de úlceras nas polpas digitais sugere esclerose sistêmica.

O edema difuso no dorso das mãos exclui o diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo.

A hiperemia cutânea é observada com frequência em pacientes com artrite reumatoide.

A limpeza e desinfecção das superfícies nas salas operatórias devem ser realizadas semanalmente, a fim de garantir o rigor no processo cirúrgico.

O uso de propés tem como objetivo a redução de infecções cirúrgicas.

É obrigatória a inativação da sala cirúrgica por 24 horas após a realização de cirurgia altamente contaminada.

É importante que o gestor do centro cirúrgico organize, gerencie e disponibilize aos profissionais médicos os materiais médico-hospitalares para cada procedimento.

O ambiente da sala de cirurgia, apesar de estritamente rigoroso e controlado, não requer instalações especiais referentes ao sistema de climatização do ar.

Para o paciente cujo sangue ou fluido corporal tenha sido a fonte da exposição do profissional acidentado, recomenda-se a testagem convencional para HIV, hepatite B e C.

O profissional que foi vítima de acidente com material biológico deverá ser acompanhado pelo período de trinta dias, não sendo necessária nenhuma medida se, até essa data, não tiver sido evidenciada nenhuma contaminação decorrente da exposição em questão.

A profilaxia pós-exposição ao HIV é recomendada em casos de exposição percutânea grave e a medicação deve ser administrada idealmente até duas horas após a ocorrência da exposição.

A abordagem pós-exposição ocupacional a material biológico é importante devido à instabilidade psicológica a que o profissional é acometido, não sendo necessária nenhuma medida prática além do aconselhamento e suporte psicológico.

Para o profissional acidentado, é recomendada a realização do teste rápido para HIV.

É obrigatório o uso de luvas estéreis para contato com o paciente ou com equipamentos próximos a ele.

A lavagem das mãos deverá ser realizada após o contato com o paciente, a não ser que este tenha sido realizado com luvas.

Precauções referentes ao isolamento respiratório por gotículas deverão ser empregadas em casos de suspeita de meningite tuberculosa.

Precauções referentes ao isolamento respiratório por gotículas requerem o uso obrigatório de máscaras N95.

Precauções e isolamento de contato são indicados quando há presença de feridas com secreções não contidas.

Na área de preparo e empacotamento de artigos, é obrigatória temperatura abaixo de 15 °C.

A CME deve ser gerenciada por enfermeiro ou por técnico de enfermagem devidamente habilitado.

Tecidos de algodão são materiais utilizados como campos cirúrgicos e constituem uma boa alternativa, devido à durabilidade e à estabilidade desse tipo de material, não sendo necessário nenhum monitoramento para substituição das peças.

O glutaraldeído é um tipo de produto utilizado para desinfecção química líquida de equipamentos termossensíveis.

A esterilização química líquida com glutaraldeído é uma alternativa de esterilização para materiais que não podem ser submetidos à autoclavação.

É recomendada a vacinação de profissionais de saúde para a prevenção de infecções relacionadas à assistência, principalmente contra gripe e malária.

Não compete aos programas de controle de infecções relacionadas à assistência a definição de materiais ou equipamentos de assistência aos pacientes, uma vez que esta atividade deve ser do setor de compras da instituição.

O uso racional de antimicrobianos é uma prática que beneficia a instituição e também os pacientes.

Esses programas têm alto custo para sua implantação, com pouca ou quase nenhuma representatividade nos resultados operacionais.

Estima-se que os custos decorrentes da implantação de medidas de isolamento para prevenção de transmissão de doença não seja custo efetivo.