Questões Militares para VUNESP

Q3249854

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249854 Medicina

A mandibulectomia marginal pode ser utilizada para a ampliação da margem em tumores da cavidade oral, particularmente no soalho da boca e na gengiva e mucosa bucal. Num paciente com tratamento prévio de outro tumor primário da cavidade oral, que incluiu radioterapia em dose plena na cavidade oral, e agora será tratado por um carcinoma de soalho de boca anterior com erosão superficial da face lingual da mandíbula e que é edêntulo, assinale a alternativa.

A

O envolvimento do nervo alveolar inferior não contraindica a mandibulectomia marginal.

B

A mandibulectomia marginal pode ser realizada desde que a mandíbula seja reforçada com material aloplástico.

C

A mandibulectomia marginal pode ser realizada se a erosão óssea for de até 5 mm.

D

A altura da basal da mandíbula não interfere na indicação da mandibulectomia marginal.

E

A mandibulectomia marginal deve ser evitada em casos previamente irradiados e edêntulos.

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Q3249853

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249853 Medicina

Quais dos critérios a seguir contraindica a realização de laringectomia parcial vertical?

A

Extensão subglotica com mais de 10 mm.

B

Lesões selecionadas com prega vocal fixa, mas limitadas a hemilaringe.

C

Lesão em prega vocal móvel que se estende para a comissura anterior.

D

Lesão que ultrapassa a comissura anterior não envolvendo mais de um terço da prega vocal contralateral.

E

Lesão em prega vocal móvel que se estende ao processo vocal da aritenoide sem a sua fixação.

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Q3249852

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249852 Medicina

Em relação ao paciente da questão anterior, tendo a biopsia da lesão com o diagnóstico confirmado de carcinoma epidermoide bem diferenciado, qual seria a conduta adequada?

A

Laringoscopia de suspensão para avaliar a extensão da lesão.

B

Laringectomia parcial.

C

Radioterapia definitiva.

D

Tomografia computadorizada do pescoço com contraste para avaliar os espaços laríngeos.

E

Laringectomia total com esvaziamento cervical homolateral.

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Q3249851

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249851 Medicina

Paciente com 58 anos de idade, tabagista e etilista há cerca de 20 anos, com disfonia há cerca de quatro meses, de caráter progressivo, sem disfagia nem odinofagia. Ao exame loco regional foi visibilizada lesão ulceroinfiltrativa em prega vocal direita que a acomete totalmente. Anteriormente se detém na comissura anterior, poupando a prega vocal contralateral. Posteriormente, limita-se no processo vocal da aritenoide que está móvel. Inferiormente poupa a subglote e superiormente compromete o ventrículo laríngeo. Não há linfonodomegalias significativas palpáveis.
Baseado nesses dados e na suposição de que o anátomo patológico da lesão seja um carcinoma epidermoide, qual o estadiamento TNM (pela 8^a edição) da lesão?

A

T1b

B

T2

C

T1a

D

T2a

E

T3

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Q3249850

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249850 Medicina

Nos casos de metástases cervicais clinicamente evidentes de tumores primários ocultos, assinale a alternativa correta.

A

Neoplasias malignas da orofaringe são associadas a metástases linfonodais sólidas.

B

A biópsia excisional do linfonodo suspeito é o método mais adequado para o diagnóstico.

C

O PET TC pode identificar um tumor primário oculto maior que 5 mm.

D

A biópsia ao acaso das áreas suspeitas para o tumor primário é parte importante do algoritmo de investigação.

E

O PET TC pode identificar um tumor primário oculto em todos os casos.

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Q3249849

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249849 Medicina

Num caso de tumor primário oculto em que o paciente, após investigação, foi submetido a esvaziamento cervical completo e o resultado do exame anatomopatológico mostrou extensão extracapsular em quatro de dez linfonodos comprometidos, a conduta no pós-operatório deve ser:

A

terapia sistêmica (quimioterapia com esquema de três drogas).

B

somente irradiar os possíveis locais do tumor oculto, já que o pescoço foi tratado.

C

radioterapia exclusiva.

D

manter acompanhamento do paciente com exames de imagem seriados.

E

terapia sistêmica (quimioterapia) associada a radioterapia e considerar somente radioterapia em casos selecionado (por exemplo p16 positivo).

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Q3249848

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249848 Medicina

Nos casos de tumor primário oculto com metástase cervical de carcinoma epidermoide, assinale a alternativa correta.

A

A remoção completa do linfonodo envolvido é necessária para o diagnóstico e planejamento terapêutico.

B

Biopsias múltiplas ao acaso devem ser realizadas antes do PET TC.

C

Linfonodos com degeneração cística podem ter relação com tumores primários na orofaringe p16 positivos.

D

A pesquisa do EBV não auxilia no diagnóstico do sítio primário.

E

O nível linfonodal cervical comprometido não tem correlação com o sítio do tumor primário.

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Q3249847

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249847 Medicina

Paciente de 53 anos de idade, sexo feminino, não etilista e não tabagista, vem a consulta por nódulo cervical a esquerda de 1,5 cm localizado na altura do nível IIA, compatível ao exame físico com um linfonodo. O exame de vias aerodigestivas superiores não mostra alterações. Exame ultrassonográfico revela tratar-se de lesão cística, sendo então solicitada citologia oncótica por punção aspirativa por agulha fina. A citologia conclui tratar-se de “quadro citológico compatível lesão escamosa bem diferenciada”. Após a punção houve redução do nódulo que não é mais palpável. Em discussão com o citopatologista, este relata que não consegue diferenciar se a lesão puncionada seria um cisto branquial ou uma metástase de carcinoma epidermoide bem diferenciado.
A conduta para o caso deve ser o seguinte:

A

indicar biópsia excisional do linfonodo.

B

indicar tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET TC).

C

indicar radioterapia do pescoço.

D

indicar esvaziamento cervical dos níveis II a IV esquerdo.

E

biópsias aleatórias da orofaringe.

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Q3249846

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249846 Medicina

Com relação à inervação sensitiva dos lábios, é correto afirmar que o lábio

A

inferior é inervado pelo primeiro ramo do nervo trigêmeo.

B

superior é inervado pelo nervo facial.

C

inferior é inervado pelo ramo mandibular marginal do nervo facial.

D

superior é inervado pelo segundo ramo do nervo trigêmeo.

E

inferior é inervado pelo nervo aurículo temporal.

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Q3249845

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249845 Medicina

Paciente com indicação de tireoidectomia total por carcinoma papilífero em lobo direito da tireoide. Durante o estadiamento foi solicitada tomografia computadorizada do pescoço para avaliação de linfonodos e, no laudo do radiologista, há a indicação de anomalia da artéria subclávia direita, cujo trajeto é retroesofágico e denominada de “artéria lusória”.
Frente a esse achado, quais são os cuidados a serem tomados, do ponto de vista de proteção de estruturas no momento da cirurgia?

A

Essa anomalia pode estar associada com a ocorrência de nervo laríngeo não recorrente.

B

Presença de paratireoides extranumerárias.

C

A artéria lusória pode estar associada com a duplicação esofágica.

D

Pode ocorrer agenesia do lobo esquerdo da tireoide associado com essa alteração.

E

Há associação com vascularização anômala da tireoide principalmente no pedículo superior.

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Q3249844

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249844 Medicina

O hiperparatireoidismo secundário deve ser abordado de forma criteriosa e por especialista experiente na área e muitos cuidados devem ser tomados no intra e no pós-operatório. Assinale a alternativa correta.

A

O PTH intraoperatório tem a mesma utilidade e comportamento no hiperparatireoidismo secundário quando comparado com o hiperparatireoidismo primário.

B

O autotransplante pode ser feito com qualquer porção das glândulas removidas.

C

Nos casos de hiperparatireoidismo terciário não há risco de alteração da função do rim transplantado após a paratiroidectomia.

D

Nem todos os pacientes com doença renal crônica e elevação dos níveis de PTH são candidatos a tratamento cirúrgico.

E

A hipocalcemia que se desenvolve no pós-operatório do tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário é normalmente de fácil controle.

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Q3249843

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249843 Medicina

No tratamento do hiperparatireoidismo primário é necessário ter cuidados com alguns pontos específicos do diagnóstico e dos exames complementares. Assinale a alternativa correta.

A

Confiar apenas nos exames de imagem, sem a mensuração do paratormônio no intraoperatório, pode levar a maior taxa de falhas.

B

Os exames de imagem localizatórios detectam com facilidade doença multiglandular.

C

A manipulação excessiva do adenoma durante o procedimento não altera os resultados do PTH intraoperatório.

D

Nas paratiroidectomias limitadas ou focalizadas, o posicionamento do pescoço durante o procedimento não afeta o desempenho.

E

Paratireoidectomia focalizada não pode ser realizada sob anestesia local.

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Q3249842

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249842 Medicina

Paciente sexo feminino 56 anos, que vem a consulta encaminhada pelo endocrinologista com um diagnóstico de hiperparatireoidismo primário, baseado em achados laboratoriais PTH- 90 (15-85), Cálcio – 10,5 (8,5 – 10,5), Vitamina D – 12,0 (normal acima de 20) e com cintilografia com tecnécio sestamibi negativa. Sem história de litíase renal e com função renal normal.
A conduta mais adequada é

A

solicitar tomografia computadorizada com contraste em protocolo 4D.

B

indicar exploração cirúrgica das paratireoides.

C

solicitar densitometria óssea, e, se houver osteoporose, iniciar bifosfonados.

D

solicitar novo exame localizatório (ultrassonografia de alta resolução).

E

iniciar reposição de vitamina D e solicitar novos exames após.

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Q3249841

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249841 Medicina

Paciente feminina 45 anos, submetida a tireoidectomia total por bócio multinodular parcialmente mergulhante. Durante o procedimento houve dificuldade em identificação do nervo laríngeo recorrente no lobo que era mergulhante. Foi utilizado monitor de nervo que, no início da dissecção, mostrou sinal com amplitude de 700 microvolts numa estimulação com 0,5 mA. Ao final da dissecção desse nervo, o sinal mostrou queda da amplitude para 20 microvolts e uma latência de 4ms.
Frente a esse achado, qual a conduta a ser adotada, sabendo-se que o caso era de lesão benigna (bócio)?

A

Prosseguir normalmente com a tireoidectomia total indicada.

B

Trocar todo o equipamento de monitorização neurofisiológica.

C

Testar o nervo vago homolateral, e, havendo queda de sinal, parar o procedimento realizando somente a lobectomia.

D

Dissecar e testar o nervo contralateral.

E

Dissecar todo o trajeto do nervo recorrente até o mediastino para identificar lesão.

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Q3249840

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249840 Medicina

Em pacientes já operados, por carcinoma medular da tireoide, o seguimento deve obedecer a algumas diretrizes. Assinale a alternativa correta.

A

Se os níveis de calcitonina sérica forem menores que 150 pg/mL, o paciente pode ser acompanhado anualmente se não houver outros indícios de doença.

B

Dosagens séricas de calcitonina e CEA devem ser medidas três meses após a cirurgia e, se dentro dos limites de referência ou indectectaveis, devem ser medidas novamente cada 6 meses por um ano e, após, anualmente.

C

Se os níveis de calcitonina sérica forem maiores que 150 pg/mL, o paciente deve realizar cintilografia de corpo inteiro.

D

Em pacientes com níveis séricos de calcitonina maiores que 300 pg/mL deve ser indicado o esvaziamento cervical homolateral.

E

Em pacientes com níveis séricos de calcitonina elevados, mas sem doença estrutural encontrada nos exames de imagem a radioterapia externa está indicada.

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Q3249839

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249839 Medicina

Paciente portador de carcinoma papilífero de 2,5 cm em lobo esquerdo da tireoide teve tireoidectomia total indicada. Durante o procedimento o cirurgião encontrou um linfonodo suspeito no nível IV homolateral com cerca de 1,0 cm. O linfonodo foi removido e submetido a exame de congelação que revelou metástase de carcinoma papilífero. Qual a conduta que deve ser adotada?

A

Realizar somente esvaziamento lateral (níveis II – IV)

B

Realizar esvaziamento cervical niveis II a VI.

C

Remover somente o linfonodo comprometido e aguardar o exame anatomopatológico definitivo.

D

Realizar esvaziamento dos níveis III-V.

E

Remover o linfonodo comprometido do nível IV e realizar esvaziamento do nível VI.

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Q3249838

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249838 Medicina

Em um caso de paciente submetido a tireoidectomia total com esvaziamento do compartimento central, e, em cujo exame anatomopatológico definitivo, demonstre um carcinoma papilífero intratireoidiano multifocal com o maior foco com 2,5 cm, com três linfonodos comprometidos por metástases (pN1) sem extensão extranodal, o caso pode ser estratificado, de acordo com os guidelines da ATA, como

A

risco intermediário pela presença das metástases linfonodais.

B

risco intermediário pela multifocalidade.

C

risco intermediário pelo tamanho do tumor.

D

baixo risco pelo tamanho do tumor.

E

risco alto pela presença das metástases linfonodais.

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Q3249837

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249837 Medicina

De acordo com as diretrizes da American Thyroid Association,o aconselhamento genético e pesquisa do oncogene RET e suas mutações deve ser oferecido para

A

parentes de qualquer paciente diagnosticado com carcinoma medular.

B

pacientes com alteração na dosagem do CEA (antígeno carcinoembrionário)

C

somente para pacientes com carcinoma medular metastático.

D

todos os pacientes com diagnóstico de carcinoma medular.

E

pais de crianças que tenham o fenótipo clássico da síndrome da neoplasia endócrina múltipla 2B (MEN2B).

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Q3249836

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249836 Medicina

Paciente submetida a tireoidectomia parcial por nódulo de 3,0 cm no maior diâmetro em lobo direito da tireoide indicada por citologia oncótica obtida por punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia, mostrando o resultado de “neoplasia folicular”. Durante o procedimento foi realizada biópsia de congelação que foi negativa para neoplasia. No retorno no 7º dia de pós-operatório, o exame anátomo patológico definitivo mostrou tratar-se de carcinoma folicular, limitado a tireoide, estadiado como pT2.
A conduta mais adequada seria

A

manter o paciente em observação clínica e ultrassonografia periódica com dosagens de TSH, T4 livre e tireoglobulina.

B

indicar totalização de tireoidectomia com esvaziamento do nível VI.

C

indicar tratamento com iodo radioativo.

D

solicitar dosagem de tireoglobulina e tomografia de tórax.

E

iniciar imediatamente dose supressiva de levotiroxina.

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Q3249835

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249835 Medicina

Os adenomas pleomórficos podem apresentar recorrência após seu tratamento e a abordagem dessa condição apresenta características específicas. Assinale a alternativa correta.

A

Ocorre algum grau de paresia ou paralisia em mais de 50% dos casos operados por adenoma pleomorfico recorrente.

B

Radioterapia deve ser indicada já no primeiro episódio de recorrência.

C

Não é necessária citologia das lesões por punção aspirativa antes da indicação do tratamento da recorrência.

D

A tomografia computadorizada tem preferência como exame de imagem nessa condição.

E

As recorrências de adenoma pleomórfico costumam apresentar-se nos dois primeiros anos após o tratamento inicial.

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