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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189685
Medicina
Homem de 56 anos, vivendo com HIV (PVHIV), em
terapia antirretroviral (TARV), é avaliado para consulta
de rotina. Ele é ex-tabagista (parou há um ano; carga
tabágica de 60 maços-ano), refere etilismo ocasional
(2 doses de bebida alcoólica por semana) e não realiza atividades físicas regulares. Relata uso de sinvastatina aos 40 anos, mas descontinuada por fadiga
e mialgia intensas. O escore de risco cardiovascular
de 10 anos (ACC/AHA) é de 7,7%. Seu histórico familiar é complicado pelo abuso de tabaco e álcool. Ele
sabe que há casos de diabetes mellitus e doenças
cardiovasculares ateroscleróticas na família, embora
os detalhes sejam limitados. Ao exame físico: pressão
arterial: 148 x 88 mmHg; em segunda aferição: 146 x
86 mmHg (diz ter hipertensão prévia, mas não trata);
IMC: 29 kg/m2; circunferência abdominal: 101,6 cm.
Exames séricos atuais: glicemia de jejum: 99 mg/dL;
hemoglobina glicada (HbA1c): 5,8%; creatinina:
1,2 mg/dL; enzimas hepáticas: normais; colesterol
total: 192 mg/dL; HDL: 46 mg/dL; LDL: 110 mg/dL; não
HDL: 146 mg/dL; triglicérides: 180 mg/dL (nota: os
valores lipídicos são semelhantes aos seus dois últimos perfis). O exame de urina é normal.
Além de reavaliação e novo perfil lipídico em 3 meses, nesse momento, o próximo passo mais adequado no manejo desse paciente é prescrever
Além de reavaliação e novo perfil lipídico em 3 meses, nesse momento, o próximo passo mais adequado no manejo desse paciente é prescrever
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189684
Medicina
Mulher de 46 anos com dor abdominal intermitente
no quadrante superior direito é diagnosticada com
cálculos biliares. Ela é submetida a uma colecistectomia devido a uma doença biliar sintomática. Dois
anos depois, relata que continua apresentando dores
epigástricas e no quadrante superior direito de forma episódica. Os episódios duram de 1 a 2 horas.
Durante um episódio recente de dor, ela foi atendida
no pronto-socorro e apresentou alanina aminotransferase de 82 U/L, aspartato transaminase de 72 U/L
e fosfatase alcalina de 120 U/L. Nesse momento, a
ultrassonografia mostrou um ducto biliar comum de
11 mm.
O próximo passo mais apropriado é:
O próximo passo mais apropriado é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189683
Medicina
Homem de 59 anos, tabagista, apresenta-se com tosse
de início recente. A radiografia de tórax apresenta alterações, e a tomografia subsequente identifica um tumor
de 4 cm na periferia do lobo inferior esquerdo e um linfonodo hilar aumentado no lado ipsilateral. O tumor está
rodeado por alterações enfisematosas. A tomografia por
emissão de pósitrons (PET/CT) revela alta avidez por
FDG no tumor presumido e captação indeterminada no
linfonodo hilar, mas nenhuma outra captação significativa. O paciente apresenta um volume expiratório forçado
em 1 segundo (VEF1) de 1,5 L (previsto: 3,2) e uma
capacidade vital forçada (CVF) de 3,0 L (prevista: 3,4).
Nesse momento, a próxima conduta mais apropriada é indicar
Nesse momento, a próxima conduta mais apropriada é indicar
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189682
Medicina
Homem de 62 anos, fumante atual (carga tabágica de
45 maços-ano), comparece à consulta queixando-se de
dispneia progressiva que piora ao esforço (mMRC grau
2) e tosse crônica produtiva presente há alguns anos.
Relata um episódio de agudização dos sintomas há seis
meses, que exigiu o uso de antibióticos e corticosteroides
orais em regime ambulatorial. Ao exame físico: observam-se sinais sugestivos de hiperinsuflação pulmonar.
A espirometria realizada após o uso de broncodilatador
revelou uma relação VEF1/CVF de 0,62 e um VEF1 de
58% do valor previsto. O hemograma mostra uma contagem de eosinófilos sanguíneos de 350 células/mm3
.
Considerando a apresentação descrita, conforme as mais recentes diretrizes, é correto afirmar:
Considerando a apresentação descrita, conforme as mais recentes diretrizes, é correto afirmar:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189681
Medicina
Homem de 35 anos é avaliado por quadro de dor epigástrica pós-prandial. Nos últimos 2 anos, ele tem apresentado dor aguda significativa no centro do epigástrio após
a maioria das refeições. Não há irradiação, e os sintomas
não estão associados a náuseas ou vômitos. A dor geralmente desaparece sem qualquer intervenção após aproximadamente 30 minutos. Durante um dos episódios mais
graves, ele procurou atendimento de urgência e realizou
uma tomografia do abdome, que não apresentou alterações,
sem sinais de espessamento da parede intestinal ou obstrução intestinal. Ele já havia sido tratado empiricamente para
supercrescimento bacteriano no intestino delgado no passado, sem alívio, e recentemente foi submetido a uma
endoscopia superior que revelou uma pequena hérnia
hiatal, mas que, fora isso, estava normal. Ele tem evacuações diárias, de consistência mole e formada, mas que
proporcionam apenas um alívio leve dos sintomas, ocasionalmente. O histórico é relevante para artrite reumatoide
e diabetes mellitus tipo 2, controlados com metotrexato,
metformina e exenatida. A artrite reumatoide está em fase de
remissão e seu último nível de hemoglobina A1c foi de 6,9%.
O medicamento com maior chance de melhorar os sintomas nesse paciente é:
O medicamento com maior chance de melhorar os sintomas nesse paciente é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189680
Medicina
Mulher de 42 anos é atendida em consulta de rotina por
obesidade e diabetes mellitus tipo 2 diagnosticados aos
29 anos. Ela já fez várias tentativas de mudar seu estilo
de vida e, mais recentemente, fez uma tentativa com orlistate para facilitar a perda de peso, mas perdeu apenas
2,3 kg em 6 meses, e expressa o desejo de experimentar
outras terapias antiobesidade, seja clínica ou cirúrgica. A
paciente manifesta o desejo de escolher uma terapia que
ajudasse com todos os seus fatores de risco relacionados ao peso, incluindo o risco de câncer (sua mãe faleceu de câncer de pâncreas e seu pai faleceu de câncer
de pulmão). Os antecedentes também são positivos para
hipertensão, hiperlipidemia, glaucoma, pancreatite aguda
e um histórico remoto de convulsões. Os medicamentos
atuais são: insulina glargina, 50 UI/dia; insulina asparte:
10 UI às refeições (além de suplementação quando acima de 150 mg/dL); metformina; lisinopril; rosuvastatina; e
carbamazepina. Ao exame físico: pressão arterial: 138 x
92 mmHg; frequência cardíaca: 78 bpm; altura: 162,1 cm;
peso: 139,9 kg; não se observam lipo-hipertrofia nos
locais habituais de injeção de insulina, estrias abdominais, acúmulo de gordura supraclavicular ou fraqueza
muscular proximal. A hemoglobina A1c atual é 8,2%.
O próximo passo mais apropriado para essa paciente é:
O próximo passo mais apropriado para essa paciente é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189679
Medicina
Homem de 22 anos procura a unidade de saúde queixando-se de urina avermelhada. Relata ter desenvolvido
dor de garganta intensa e sintomas das vias respiratórias
superiores há dois dias, e que a hematúria macroscópica teve início nesta manhã. Sua pressão arterial é de
135 x 85 mmHg. Os resultados laboratoriais mostram
creatinina sérica de 1,1 mg/dL e níveis normais de C3 e
C4 séricos. A análise de urina revela sangue 3+, proteína
1+ e numerosos eritrócitos dismórficos.
O diagnóstico mais provável é:
O diagnóstico mais provável é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189678
Medicina
Mulher de 44 anos apresenta mal-estar e febre baixa
alguns dias após iniciar um medicamento cujo nome
não se lembra. Sua creatinina sérica aumentou de um
valor basal de 0,9 mg/dL para 2,4 mg/dL nas últimas
três semanas. A análise de urina mostra proteína 1+,
nitritos negativos, esterase leucocitária positiva e
numerosos leucócitos. A microscopia revela cilindros
de leucócitos. A cultura de urina não mostra crescimento bacteriano. A coloração de Wright do sedimento
urinário revela eosinófilos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual medicamento, com maior frequência, pode desencadear a doença apresentada nesse caso clínico?
Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual medicamento, com maior frequência, pode desencadear a doença apresentada nesse caso clínico?
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189677
Medicina
Mulher de 70 anos com osteoporose apresenta novas fraturas vertebrais. Ela tem sido tratada com alendronato (10 mg
ao dia), cálcio e vitamina D3 nos últimos três anos. A atual
densitometria óssea (DEXA) mostra um T-score de –2,7 no
quadril, –3,0 na coluna vertebral e –2,6 no colo do fêmur.
Exames séricos: ureia: 49 mg/dL; creatinina: 1,89 mg/dL;
cálcio corrigido: 9,2 mg/dL (normal: 8,8 a 10,2); fosfato:
2,8 mg/dL (normal: 2,5 a 3,8); 25-OH vitamina D: 25,4 ng/mL
(normal: > 30); eletroforese de proteínas: sem bandas
anormais. A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é
de 27 mL/min/1,73 m2
.
Nesse momento, o tratamento de escolha é:
Nesse momento, o tratamento de escolha é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189676
Medicina
Homem de 53 anos procura a unidade de saúde devido a um tremor que se iniciou gradualmente. Seu
tremor costuma piorar com o estresse ou a ansiedade
e melhora ligeiramente após um copo de vinho. Sua
esposa também observa um tremor cefálico ocasional,
principalmente no final do dia. O histórico é relevante
para depressão, hipertensão e asma, todos tratados
com medicações de uso contínuo. Ao exame físico:
observa-se tremor de ação bilateral, ocorrendo principalmente nas extremidades distais; além disso, há um
leve desequilíbrio na marcha em tandem e perda auditiva leve; não há evidência de componente em repouso
para o tremor, nem perda de destreza ou rigidez com
manobras de ativação.
O medicamento de primeira linha para tratar esse paciente é:
O medicamento de primeira linha para tratar esse paciente é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189675
Medicina
Homem de 53 anos procura o pronto-socorro devido à
disfagia progressiva ocasionada ao ingerir alimentos sólidos e líquidos há cerca de 1 ano. O paciente trabalha
como pedreiro, é natural do norte de Minas Gerais e nega
alcoolismo ou tabagismo. Refere que também apresenta
regurgitação e dor subesternal. Ele é submetido a uma
endoscopia superior que revela esôfago dilatado e tortuoso, ausência de peristaltismo e esfíncter esofágico inferior rígido, mas sem evidência de obstrução mecânica. O
resultado da manometria esofágica está pendente.
Considerando a história e o quadro clínico, o exame complementar com maior probabilidade de demonstrar a etiologia subjacente é:
Considerando a história e o quadro clínico, o exame complementar com maior probabilidade de demonstrar a etiologia subjacente é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189674
Medicina
Mulher, de 50 anos, com cardiomiopatia dilatada não
isquêmica e fração de ejeção de ventrículo esquerdo
de 30%, está em acompanhamento por insuficiência
cardíaca com sintomas da classe funcional III (NYHA).
A medicação atual consiste em: carvedilol: 25 mg,
12/12 horas; lisinopril: 40 mg por dia; espironolactona:
25 mg por dia; furosemida: 20 mg por dia. Ao exame
físico: frequência cardíaca: 70 bpm; pressão arterial:
125 x 79 mmHg; oximetria de pulso: normal; a pressão
venosa jugular está levemente elevada; o exame do
tórax é normal e há um discreto edema periférico. Hemograma completo, glicemia, eletrólitos, função renal
e perfil hormonal da tireoide são todos normais.
Considerando as melhores evidências científicas disponíveis, nesse momento, a conduta mais apropriada é:
Considerando as melhores evidências científicas disponíveis, nesse momento, a conduta mais apropriada é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189673
Medicina
Mulher de 37 anos é avaliada por quadro de oligomenorreia e infertilidade primária. Após a menarca aos 13 anos,
suas menstruações eram regulares, inclusive durante o
uso de um anticoncepcional oral combinado até 18 meses atrás. No entanto, desde que interrompeu o uso da
pílula com o objetivo de constituir família, ela teve apenas
três sangramentos de privação leves, o que coincidiu com
o início de suores episódicos acompanhados de intolerância ao calor, especialmente à noite. Mais recentemente, ela percebeu que suas roupas não lhe servem mais
adequadamente e estima ter perdido 4,5 kg nos últimos
quatro meses. Ao exame físico: frequência cardíaca em
repouso: 108 bpm; pressão arterial: 110 x 70 mmHg sentada e 100 x 70 mmHg após ficar em pé por 2 minutos;
IMC: 20,4 kg/m2
; ela apresenta características sexuais
secundárias normais. Perfil hormonal sérico: prolactina:
24 ng/mL (normal: 4 a 30); FSH: 1,1 mUI/mL (normal:
2,0 a 12,0; folicular); LH: 1,3 mUI/mL (normal: 1,0 a 18,0;
folicular); estradiol: 32 pg/mL (normal: 10 a 180 pg/mL;
folicular); globulina ligadora de hormônios sexuais: 16,3
μg/mL (normal: 2,2 a 14,6); cortisol sérico (8h): 6,5 μg/dL
(normal: 5 a 25); T4 livre: 2,1 ng/dL (normal: 0,8 a 1,8);
TSH: 1,8 mUI/L (0,5 a 5,0).
Nessa paciente, a principal hipótese diagnóstica é:
Nessa paciente, a principal hipótese diagnóstica é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189672
Psiquiatria
Homem de 72 anos comparece ao ambulatório, acompanhado pela filha, apresentando quadro de piora do déficit
de memória, prejuízo funcional, redução nas atividades de
vida diária e falta de motivação para o autocuidado, com
alguns meses de evolução. Conforme o relato da acompanhante, o paciente não possui antecedentes conhecidos
de depressão, psicose, mania ou outros transtornos psiquiátricos. Adicionalmente, o paciente não apresenta humor
depressivo (não aparenta estar infeliz), mantém apetite
preservado e demonstra prazer em interações familiares,
desde que estas sejam iniciadas por terceiros. Antecedentes pessoais: a filha relata histórico médico relevante de
acidente vascular cerebral recente e doença de Alzheimer.
Qual das seguintes alternativas é a mais condizente com a apresentação atual do paciente?
Qual das seguintes alternativas é a mais condizente com a apresentação atual do paciente?
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189671
Medicina
Mulher de 36 anos com histórico de HIV, em tratamento
irregular com antirretrovirais (contagem de CD4 desconhecida) e uso de drogas por via intravenosa, procura o
pronto-socorro com febre há duas semanas, associada
à dificuldade respiratória e dores de cabeça. Ao exame
físico: temperatura: 39 ºC; hemodinamicamente estável;
consciente e orientada; não apresenta dificuldade respiratória, e os sons respiratórios são normais; a mucosa
oral apresenta candidíase. Exames plasmáticos: hemoglobina: 10,3 g/dL; leucócitos: 6.700/mm3
; linfócitos:
480/mm3
; glicemia, eletrólitos, função renal e perfil hepático são normais. O 1,3-beta-D-glucano sérico está acima
de 500 pg/mL. Radiografia de tórax: opacidades intersticiais e do espaço aéreo bilaterais, mais acentuadas à
direita do que à esquerda.
O tratamento inicial de escolha é:
O tratamento inicial de escolha é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189670
Medicina
Homem de 73 anos com arterite de células gigantes conhecida apresenta agravamento da cefaleia temporal, visão
turva e claudicação mandibular. Atualmente, ele está em
tratamento diário com 30 mg de prednisona e 100 mg de
aspirina. Exames séricos: velocidade de hemossedimentação (VHS): 80 mm/h (normal: < 20); proteína C reativa:
65 mg/L (normal: < 10). Tomografia de crânio com contraste: sem alteração relevante.
Nesse momento, a conduta mais apropriada é:
Nesse momento, a conduta mais apropriada é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189669
Medicina
Mulher de 56 anos, anteriormente saudável e em boa
forma física, procura assistência médica com um quadro
de cansaço crescente há duas semanas. Ao exame físico, ela apresenta palidez e icterícia. Os exames séricos
coletados mostram: hemoglobina: 6,8 g/dL; VCM: 109 fL;
leucócitos: 5.300/mm3
; plaquetas: 152.000/mm3
; reticulócitos: 280.000/mm3
; fosfatase alcalina: 100 U/L; alanina
aminotransferase: 54 U/L; bilirrubina total: 1,87 mg/dL.
Esfregaço de sangue: policromasia com esferócitos;
ausência de fragmentos de hemácias.
O próximo passo mais apropriado é solicitar
O próximo passo mais apropriado é solicitar
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189668
Medicina
Após ter feito um novo diagnóstico de policitemia vera,
o paciente deseja conversar sobre o prognóstico e as
complicações da doença.
Em relação às complicações vasculares da doença, aquela que é mais frequente é:
Em relação às complicações vasculares da doença, aquela que é mais frequente é:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189667
Medicina
Homem de 68 anos com antecedentes de diabetes
mellitus tipo 2 e doença renal crônica em estágio 3
comparece para acompanhamento de rotina. Ele está
assintomático. Os exames séricos revelam: sódio:
138 mEq/L; potássio: 5,9 mEq/L; cloreto: 110 mEq/L;
bicarbonato: 18 mEq/L; ureia: 60 mg/dL; creatinina:
1,8 mg/dL; baixa atividade da renina plasmática; baixos níveis de aldosterona.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, acerca dessa condição, é correto afirmar:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, acerca dessa condição, é correto afirmar:
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4189666
Medicina
Mulher de 56 anos é avaliada na unidade de saúde em
consulta de rotina. As medidas de pressão arterial são
normais em ocasiões distintas, embora as aferições
em domicílio tenham sido superiores a 135 x 85 mmHg
(aparelho acurado e técnica de aferição correta).
Considerando a principal hipótese diagnóstica, em relação à pressão arterial, assinale a alternativa correta.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, em relação à pressão arterial, assinale a alternativa correta.
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