Certa

A alternativa A está correta porque descreve a complicação tardia clássica de uma CIV ampla não corrigida: o hiperfluxo pulmonar crônico leva a remodelamento vascular pulmonar, aumento irreversível da resistência vascular pulmonar e inversão do shunt para direita-esquerda. Essa mudança fisiopatológica explica exatamente os achados do caso: cianose por hipoxemia, baqueteamento digital e policitemia por hipóxia crônica, além de P2 hiperfonética como marcador semiológico de hipertensão pulmonar significativa. O ecocardiograma com reversão do shunt é o dado técnico decisivo que confirma esse mecanismo.

Errada

Miocardiopatia dilatada secundária exigiria dilatação ventricular e disfunção sistólica como eixo do quadro, o que não foi descrito. O caso é definido por doença vascular pulmonar com hipertensão pulmonar fixa e reversão do shunt através da CIV, mecanismo diferente de falência miocárdica primária.

Errada

Crise de hipóxia é manifestação típica da tetralogia de Fallot e costuma ser episódica, relacionada a aumento súbito do shunt direita-esquerda por obstrução da via de saída do ventrículo direito. Aqui, o quadro é crônico, em paciente com CIV ampla, e decorre de hipertensão pulmonar irreversível com reversão tardia do shunt, não de evento paroxístico de cardiopatia conotruncal.

Errada

Endocardite infecciosa subaguda não explica hipertensão pulmonar fixa nem a reversão do shunt. Também faltam elementos infecciosos que sustentariam esse diagnóstico, como febre, modificação de sopro, vegetações ou fenômenos embólicos/imunológicos. Os achados apresentados são hemodinâmicos e compatíveis com hipóxia crônica secundária à evolução da CIV.