Em relação à estenose mitral degenerativa
associada à calcificação do anel mitral, é correto
afirmar que:

Question

Em relação à estenose mitral degenerativa
associada à calcificação do anel mitral, é correto
afirmar que: Alternativa A: A VMCB é o tratamento de escolha nesses
casos. Ou Alternativa B: Há fusão comissural característica.  Ou Alternativa C: A cirurgia apresenta baixo risco e bons
resultados. Ou Alternativa D: O valve-in-MAC é procedimento
amplamente indicado e seguro. Ou Alternativa E: O tratamento inicial é clínico, com controle
de frequência e diuréticos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] O tratamento inicial é clínico, com controle
de frequência e diuréticos. Gabarito: EFundamento decisivo: Na estenose mitral degenerativa por calcificação do anel mitral, não há a fusão comissural típica da doença reumática, o que afasta a VMCB/PMC como tratamento de escolha; a diretriz ainda limita o TMVI/valve-in-MAC a casos selecionados, em centros experientes, e, no cenário descrito, a conduta inicial adequada é clínica, com controle de frequência quando necessário e diuréticos para alívio sintomático.Tema central: Tratamento da estenose mitral degenerativa por MACAnálise das alternativasAErradaIncorreta. A VMCB/PMC não é o tratamento de escolha na estenose mitral degenerativa associada a MAC, porque essa técnica pressupõe comissuras fundidas a serem abertas. A base registra justamente a ausência de fusão comissural e a calcificação importante como elementos que afastam essa indicação.BErradaIncorreta. Fusão comissural é característica da estenose mitral reumática, não da forma degenerativa por calcificação do anel mitral. O erro da alternativa é trocar o critério anatômico diferencial entre as duas entidades.CErradaIncorreta. A base é expressa ao afastar a afirmação genérica de que a cirurgia, nesses casos, seja de baixo risco e com bons resultados. Na presença de MAC, trata-se de cenário tecnicamente complexo, frequentemente em pacientes idosos e com maior risco procedimental.DErradaIncorreta. O valve-in-MAC/TMVI não é procedimento amplamente indicado e seguro em termos gerais. Segundo a base, ele pode apenas ser considerado em pacientes sintomáticos selecionados, com extensa MAC e em centros experientes, o que configura indicação restrita, e não ampla.ECertaA alternativa E está correta porque, na estenose mitral degenerativa por MAC, o manejo inicial é clínico e sintomático. Isso se justifica pela anatomia desfavorável às opções intervencionistas usuais: não há fusão comissural, o que afasta a valvotomia por balão, e as demais intervenções não são apresentadas como conduta ampla e inicial. Por isso, diuréticos para alívio congestivo e controle de frequência quando houver taquicardia sinusal ou fibrilação atrial correspondem à conduta inicial adequada.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre estenose mitral reumática e estenose mitral degenerativa por MAC: quem presume fusão comissural e boa indicação de valvotomia por balão erra a questão.Dica para questões semelhantesDiferencie primeiro a anatomia: forma reumática tem fusão comissural; forma degenerativa por MAC não.Só pense em valvotomia/comissurotomia por balão quando houver lógica anatômica para abrir comissuras fundidas.Quando a alternativa disser que TMVI/valve-in-MAC é amplamente indicado, desconfie: a base o trata como opção restrita a casos selecionados e centros experientes.Em estenose mitral degenerativa calcificada, a conduta inicial tende a ser clínica e sintomática, não intervencionista de rotina.

Em relação à estenose mitral degenerativa associada à calci...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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