Paciente de 52 anos é submetida a mastectomia radical modi...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4192384
Medicina Mastologia , Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Mastologia |
Q4192384 Medicina
Paciente de 52 anos é submetida a mastectomia radical modificada à direita com esvaziamento axilar nível I – II por carcinoma de mama localmente avançado. Evolui no pós-operatório com queixa de fraqueza no membro superior e dificuldade para elevar o braço acima da cabeça. Ao exame físico, observa-se escápula alada evidente ao realizar flexão anterior do membro superior contra resistência, sem déficit sensitivo associado.

O nervo mais provavelmente lesado é o nervo
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: D

Fundamento decisivo: No pós-operatório de esvaziamento axilar, escápula alada evidente na flexão anterior contra resistência, associada à dificuldade para elevar o braço acima da cabeça e sem déficit sensitivo, aponta para lesão do nervo torácico longo, responsável pela inervação do serrátil anterior; por isso, a alternativa correta é a D.

Tema central: Lesão do nervo torácico longo
Análise das alternativas
A
Errada
O intercostobraquial é predominantemente sensitivo, relacionado à sensibilidade da axila e da face medial do braço. O caso traz ausência de déficit sensitivo e um sinal motor específico, a escápula alada. Portanto, lesão isolada desse nervo não explica o quadro.
B
Errada
O nervo toracodorsal inerva o latíssimo do dorso, músculo ligado à adução, extensão e rotação interna do braço. Sua lesão pode causar fraqueza desses movimentos, mas não produz o padrão clássico de escápula alada por falha de estabilização escapular do serrátil anterior.
C
Errada
O nervo peitoral medial inerva principalmente peitoral menor e parte do peitoral maior. Além de não explicar a escápula alada, a própria função atribuída na alternativa está errada: rotação externa do braço não corresponde à ação dos músculos peitorais, que participam sobretudo de adução e rotação interna.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o nervo torácico longo inerva o músculo serrátil anterior. A lesão desse nervo após dissecção axilar leva à denervação do serrátil anterior, causando escápula alada, mais evidente em manobras de empurrar ou na flexão anterior contra resistência. Além disso, o serrátil anterior participa da rotação superior da escápula, necessária para elevar o braço acima do nível do ombro; por isso o quadro descrito localiza a lesão nesse nervo.
E
Errada
O nervo radial está relacionado à extensão do punho e dos dedos; sua lesão cursa tipicamente com déficit extensor, como mão caída. Isso não corresponde ao quadro de fraqueza da cintura escapular com escápula alada, nem ao padrão de lesão iatrogênica típico do esvaziamento axilar descrito.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre nervos frequentemente vulneráveis no esvaziamento axilar e o nervo realmente compatível com a semiologia motora do caso. O erro clássico é marcar intercostobraquial só por lembrar da axila, ignorando que o quadro é motor, sem déficit sensitivo, e típico de lesão do serrátil anterior.
Dica para questões semelhantes
  • Em pós-operatório axilar, localize o nervo pelo padrão funcional do déficit, não apenas pela região operada.
  • Escápula alada que piora ao empurrar ou na flexão anterior contra resistência aponta para serrátil anterior e, portanto, nervo torácico longo.
  • Dificuldade para elevar o braço acima da cabeça exige lembrar da rotação superior da escápula, não apenas da articulação glenoumeral.
  • Se o caso não tem déficit sensitivo, afaste como explicação principal nervos de função sensitiva predominante, como o intercostobraquial.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas