Tema central: epilepsias da adolescência. O caso descreve crises tônico-clônicas pela manhã, sem febre, após privação de sono/estresse, em um jovem de 12 anos — padrão clássico de Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ).

Alternativa correta: B – Epilepsia mioclônica juvenil

- Pistas-chave: idade (início típico entre 12–18 anos), crises ao despertar, gatilhos como noite mal dormida e estresse, crises tônico-clônicas generalizadas recorrentes. Muitas vezes há mioclonias matinais (nem sempre lembradas pelo paciente).
- EEG: padrão Generalizado com poliespícula-onda 4–6 Hz, frequentemente fotossensível.
- Imagem: geralmente normal (epilepsia genética generalizada).
- Conduta: ácido valproico (1ª linha; evitar em adolescentes do sexo feminino pelo risco teratogênico/metabólico); alternativas: levetiracetam, topiramato. Evitar carbamazepina/oxcarbazepina/fenitoína por possível piora de epilepsias generalizadas.
- Prognóstico: tendência a recorrência; orientação sobre sono adequado e evitar álcool/fotossensibilidade.

Por que as demais estão incorretas?

A) Síndrome de Lennox-Gastaut: início entre 1–8 anos, múltiplos tipos de crises (tônicas, atônicas “drop attacks”, ausências atípicas), déficit cognitivo e EEG com ponta-onda lenta 1,5–2,5 Hz. O quadro do enunciado (adolescente, crises matinais tônico-clônicas, sem regressão) não se encaixa.

C) Síndrome de West: espasmos infantis com início entre 3–12 meses, regressão do desenvolvimento e EEG com hipsarritmia. Idade e tipo de crise tornam essa hipótese inviável.

D) Crise de ausência: episódios breves de “desligamento” sem queda, sem confusão pós-ictal, EEG 3 Hz ponta-onda, início 4–10 anos. O caso descreve crises tônico-clônicas pela manhã, não ausências.

Diagnóstico prático

- Após a 2ª crise não provocada, considera-se epilepsia. Solicitar EEG com privação de sono e fotoestimulação; RM de encéfalo para excluir causas estruturais (embora geralmente normal na EMJ). Avaliar gatilhos e orientar higiene do sono.

Pegadinha: adolescente e “estresse” podem induzir à alternativa “ausência”; porém o tipo de crise (tônico-clônica matinal, pós privação de sono) aponta fortemente para EMJ.

Referências: ILAE Classification of the Epilepsies (2017/2022); UpToDate – Juvenile myoclonic epilepsy; Nelson Textbook of Pediatrics; diretrizes e consensos internacionais sobre epilepsias generalizadas genéticas.

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