Tema central: reconhecimento de leucemia aguda na infância a partir de sinais de infiltração medular (dor óssea/dor à compressão esternal), citopenias com sangramento e hepatoesplenomegalia.

Alternativa correta: D – Leucemia Linfoide Aguda (LLA)

Por quê? Em crianças, a tríade dor óssea intensa (inclusive à compressão esternal/tibial), sangramentos (ex.: gengival por plaquetopenia) e hepatoesplenomegalia é clássica de leucemia aguda, sobretudo LLA. O curso subagudo (≈20 dias) com astenia/hiporexia reforça doença sistêmica. A infiltração medular leva a pancitopenia (anemia, plaquetopenia e leucócitos variáveis) e dor óssea por expansão medular.

Exames que confirmam:
• Hemograma: anemia, plaquetopenia; leucocitose, leucopenia ou normal; blastos no esfregaço.
• Bioquímica: LDH e ácido úrico elevados (alto turnover).
• Mielograma: ≥25% de linfoblastos (critério de LLA).
• Imunofenotipagem e citogenética (p.ex., ETV6-RUNX1, BCR-ABL1) para estratificação.
(Fontes: Nelson Textbook of Pediatrics; UpToDate – Acute lymphoblastic leukemia in children; Diretrizes da SBP/INCA)

Conduta inicial (resumo): encaminhamento urgente à onco-hematologia; profilaxia de lise tumoral (hidratação, alopurinol/rasburicase), suporte transfusional e início de quimioterapia em fases (indução com corticoide, vincristina, asparaginase ± antraciclina; profilaxia de SNC). Diretrizes INCA/SBP.

Análise das alternativas incorretas

A) Calazar (leishmaniose visceral): cursa com febre prolongada, perda ponderal, palidez e esplenomegalia acentuada; pode haver pancitopenia. Porém, dor à compressão esternal e dor óssea marcante não são típicas, e o sangramento gengival não é achado dominante. Geralmente há história epidemiológica compatível. (MS/OMS)

B) Doença de Still (AIJ sistêmica): febre cotidiana, exantema salmão evanescente, artrite ≥6 semanas, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia podem ocorrer. Contudo, não explica sangramento gengival por plaquetopenia nem dor esternal à compressão; dor é articular, não por infiltração medular. (SBP/ACR)

C) Linfoma de Hodgkin: típico com linfonodomegalias indolores (cervicais), sintomas B; hepatoesplenomegalia pode ocorrer. Sangramento gengival e dor óssea difusa/à compressão não são características, pois a infiltração medular significativa é menos comum no Hodgkin pediátrico. A constelação favorece leucemia.

Dica de prova: palavras-chave como “dor à compressão do esterno/tíbia” + “sangramento” + “hepatoesplenomegalia” apontam fortemente para LLA. Em ITP não há dor óssea nem vísceromegalias; em infecções sistêmicas costuma haver febre proeminente e contexto epidemiológico.

Conclusão: O conjunto clínico favorece Leucemia Linfoide Aguda, diagnóstico confirmado por hemograma, esfregaço e mielograma com imunofenotipagem, conforme Nelson, UpToDate e diretrizes nacionais.

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