Tema central: quadro típico de Doença Mão-Pé-Boca (DMPB), infecção viral por enterovírus em lactentes, com febre, vesículas em mucosa oral e em palmas/plantas, podendo acometer região de fralda (mais comum com Coxsackie A6). A recusa de alimentos quentes/salgados indica odinofagia pelas lesões orais e risco de desidratação.

Alternativa incorreta (gabarito: B) – justificativa: “Tratamento consiste em antibioticoterapia por 10 dias” está errado. A DMPB é viral; não há indicação de antibiótico de rotina. A conduta é suporte: antitérmicos/analgésicos (paracetamol/ibuprofeno), hidratação (líquidos frios), dieta branda; evitar AAS e anestésicos tópicos com lidocaína em crianças pequenas pelo risco de toxicidade. Antibiótico só se houver infecção bacteriana secundária, o que não é descrito no caso. (UpToDate; AAP Red Book; SBP)

Análise das demais alternativas:

A. “Agente etiológico é o coxsackie vírus” – Verdadeiro. Principalmente Coxsackie A16 e Enterovírus A71; também Coxsackie A6 pode causar formas mais extensas. (CDC; UpToDate)

C. “Enfermidade habitualmente benigna e autolimitada” – Verdadeiro. Evolui em 7–10 dias com resolução espontânea. Maior risco é desidratação por dor oral. (AAP Red Book; SBP)

D. “Complicações: meningite e miocardite” – Verdadeiro. Embora incomuns, podem ocorrer, sobretudo com EV-A71: meningite asséptica, encefalite, ataxia, paralisia flácida, e miocardite. (UpToDate; CDC)

Como reconhecer na prova (estratégia): associe vesículas orais dolorosas + lesões em palmas/plantas + idade pré-escolar + queixa de dor ao ingerir alimentos quentes/salgados. A menção a região de fralda não afasta o diagnóstico (pense em A6). A pegadinha é sugerir antibiótico para doença viral.

Diagnóstico e diferenciais: é clínico. Exames raramente necessários, exceto em surtos ou casos graves (PCR para enterovírus). Diferenciais: varicela (tronco predominante), estomatite herpética (gengivite intensa e lesões periorais), herpangina (lesões apenas orais, sem mãos/pés).

Conduta prática: hidratação fracionada, sorvete/picolé, evitar alimentos ácidos/salgados; analgésicos/antitérmicos; educação em higiene das mãos e troca de fraldas; afastar de creche se febre ou mal-estar importante. Retornar se sinais de alarme: recusa hídrica persistente, sonolência, vômitos incoercíveis, taquicardia, sinais neurológicos. (SBP; Ministério da Saúde)

Referências: UpToDate – Hand, foot, and mouth disease; AAP Red Book; CDC – HFMD; Sociedade Brasileira de Pediatria – infectologia pediátrica.

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