Questões Militares de Medicina - Página 43

Q4189655

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q4189655 Medicina

Em relação ao guia de manejo e tratamento do vírus influenza do Ministério da Saúde, é correto afirmar que

A

gestantes e puérperas, mesmo vacinadas, devem ser tratadas com oseltamivir, na dose habitual para adultos, indicado na síndrome gripal, independentemente de sinais de agravamento, visando à redução da morbimortalidade materna.

B

em pacientes com condições e fatores de risco para complicações e com síndrome respiratória aguda grave, o antiviral ainda apresenta benefícios, mesmo se iniciado até sete dias do início dos sintomas.

C

o zanamivir é um novo antiviral inibidor da neuraminidase que deve ser considerado para uso preferencial em pacientes adultos de risco de evolução desfavorável, sobretudo naqueles que necessitam de admissão em UTI/ventilação mecânica.

D

a quimioprofilaxia antiviral é recomendada em pessoas com graves deficiências imunológicas ou em uso de drogas imunossupressoras, após contato com pessoas com infecção nos últimos 7 dias.

E

pacientes com sinais e sintomas de insuficiência respiratória, incluindo hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) com necessidade de suplementação de O2 para manter SatO2 > 90% devem ser internados em enfermaria.

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Q4189550

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189550 Medicina

Paciente de 69 anos de idade, sexo feminino, ex-tabagista (30 anos-maço) portadora de adenocarcinoma de pulmão, estádio IV, sem mutações acionáveis (EGFR, ALK e ROS1 negativos). Iniciou tratamento com cemiplimabe em monoterapia após resultado de PD-L1 com expressão de 80%. Após o quarto ciclo da medicação, apresenta piora discreta das lesões em tomografia de reestadiamento, porém sem alteração clínica e mantendo bom performance status.

Em relação à imunoterapia, assinale a alternativa correta.

A

Adicionar um doublet de quimioterapia baseada em platina.

B

Manter a imunoterapia e repetir exames em intervalo menor.

C

Suspender o cemiplimabe devido à falha da terapia.

D

Realizar nova biópsia para pesquisa novamente de mutações.

E

Adicionar um anti-CTLA4 como ipilimumabe ou tremelimumabe.

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Q4189549

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189549 Medicina

Paciente de 78 anos, sexo masculino, ex-tabagista e ex- -etilista, está sob tratamento com radioterapia exclusiva devido à carcinoma epidermoide de laringe localmente avançado. Está na penúltima semana de tratamento e evolui com odinofagia progressiva, perda de peso (4% do peso desde o início do tratamento) e hiperemia importante em mucosa oral, o que limita sua alimentação.

Sobre as complicações da radioterapia, assinale a alternativa correta.

A

A xerostomia induzida pela radioterapia é uma toxicidade tardia irreversível e inevitável, mesmo com o emprego de mais tecnologia e/ou de técnicas de planejamento mais modernas.

B

A perda de peso durante o tratamento não está relacionada e nem é esperada com a radioterapia, devendo-se investigar causas mais prováveis como a recidiva tumoral precoce agressiva.

C

A mucosite é uma toxicidade aguda, dose limitante comum no tratamento dos tumores de cabeça e pescoço, podendo levar à necessidade de opioides e suporte nutricional enteral.

D

A presença de odinofagia intensa indica a presença de infecção secundária, e o recomendado é a suspensão temporária do tratamento e início de antibioticoterapia de amplo espectro.

E

A mucosite induzida pela radioterapia pode ser manejada com o emprego de bochechos com soluções validadas em estudos randomizados, que se mostraram superiores a tratamentos alternativos como o uso de laser de baixa potência.

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Q4189548

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189548 Medicina

Sobre os princípios do tratamento radioterápico em oncologia, assinale a alternativa correta.

A

A eficácia da radioterapia independe do nível de oxigenação tecidual, uma vez que a morte celular ocorre exclusivamente pelo dano direto ao DNA.

B

O efeito biológico da radioterapia não ocorre nas células em fase de divisão lenta, pois atua apenas nas células com alto índice mitótico.

C

O aumento do fracionamento diário (hiperfracionamento) reduz a toxicidade aguda do tratamento, mas não reduz a toxicidade tardia nos tecidos normais.

D

O fracionamento da dose tem como objetivo levar a um maior dano às células tumorais com alta taxa de proliferação, porém essa ação também leva a maior toxicidade aos tecidos normais.

E

A radiorresistência tumoral está associada à hipóxia tecidual, que reduz a formação de radicais livres e diminui o dado indireto ao DNA.

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Q4189547

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189547 Medicina

No cuidado do paciente oncológico em situações de provável final de vida, as decisões sobre a adoção, limitação ou suspensão de medidas de suporte artificial de vida devem seguir os princípios da bioética.

Sobre o processo de tomada de decisão, assinale a alternativa correta.

A

No Brasil, não há respaldo ético ou legal para adoção de cuidados no final de vida que visem exclusivamente o conforto e a preservação de dignidade do paciente.

B

Em caso de conflito entre as decisões do paciente e de seus familiares, a comissão de ética deve ser acionada, sendo vedado ao médico agir conforme a decisão do paciente.

C

A tomada de decisão compartilhada deve ser conduzida prioritariamente com familiares que substituem o paciente nas decisões sobre intervenções.

D

As decisões sobre limitação de medidas de suporte artificial devem ser sempre documentadas de maneira clara e objetiva no prontuário do paciente.

E

A decisão sobre a adoção ou não de medidas invasivas de suporte artificial de vida cabe exclusivamente ao médico assistente, com base em critérios prognósticos.

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Q4189546

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189546 Medicina

Paciente de 58 anos, sexo masculino, sem comorbidades prévias, com diagnóstico de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas (confirmado recentemente por biópsia realizada por ecoendoscopia) metastático para fígado (presença de múltiplas lesões hepáticas em ambos os lobos. Trazido ao hospital com sinais de encefalopatia hepática, ictérico 4+/4+, caquético, ECOG atual 4.

Com base na literatura, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso.

A

Definição de cuidados paliativos exclusivos e internação para alívio dos sintomas.

B

Drenagem biliar transparieto-hepática pela equipe de radiointervenção.

C

Quimioterapia com esquema FOLFIRINOX (com redução de doses do irinotecano).

D

Monoquimioterapia com gemcitabina ou 5-fluorouracil associado à leucovorina.

E

Avaliação cirúrgica para ressecção da lesão pancreática ou derivação bileodigestiva.

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Q4189545

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189545 Medicina

Paciente de 69 anos, ex-tabagista, com diagnóstico de câncer de pulmão recidivado e refratário à quimioterapia e imunoterapia e com inúmeras metástases para pulmão, em cuidados paliativos exclusivos, está internado devido à dispneia.

Assinale a alternativa correta em relação à paliação dos sintomas desse paciente.

A

Anticolinérgicos como a escopolamina são contraindicados, mesmo se o paciente estiver muito secretivo, devido à interação grave com opioides.

B

Na ausência de hipoxemia, não há benefício do uso de oxigenioterapia suplementar em relação ao uso de ar comprimido, conforme resultado de estudo randomizado.

C

Os opioides são medicações seguras e efetivas para o alívio da dispneia, mas não são indicados caso o paciente não tenha dor associada.

D

A combinação de benzodiazepínicos e opioides não traz melhores taxas de controle dos sintomas (como ansiedade e dispneia) do que os opioides isoladamente.

E

Caso não haja controle da dispneia com medidas otimizadas (físicas e farmacológicas), a sedação paliativa não está indicada, pois representa uma medida de eutanásia.

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Q4189544

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189544 Medicina

Paciente de 87 anos, sexo feminino, apresenta lesão castanho-acinzentada de crescimento lento na região do supercílio direito, medindo 6,5 cm no seu maior eixo. A biópsia revelou melanoma. Os exames de estadiamento (incluindo até um PET/CT) não demonstram a presença de metástases linfonodais ou à distância.

esse caso, assinale a alternativa que apresenta o subtipo mais provável de melanoma.

A

Melanoma amelanocítico.

B

Melanoma desmoplásico superficial.

C

Melanoma lentiginoso acral.

D

Melanoma nodular.

E

Lentigo maligno melanoma.

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Q4189543

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189543 Medicina

Paciente de 56 anos, sexo feminino, apresentou diagnóstico de adenocarcinoma invasivo de colo de útero após cirurgia (histerectomia total, salpingo-oforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica). Estadiamento patológico pT1b pN0 M0, sendo o tumor primário de 4,5 cm e com invasão vascular linfática positiva e presença de invasão estromal maior que um terço. Exames de estadiamento sem metástases à distância.

Assinale a alternativa correta.

A

Há indicação de radioterapia adjuvante.

B

Cirurgia primária não estava indicada nessa situação.

C

Há indicação de quimioterapia adjuvante.

D

Há indicação de quimiorradioterapia adjuvante.

E

Há indicação de imunoterapia adjuvante isolada.

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Q4189542

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189542 Medicina

Paciente de 81 anos apresenta diagnóstico de câncer de próstata resistente à castração e presença de metástases ósseas. Iniciará terapia com inibidor androgênico oral de nova geração. Apresenta doença renal crônica não dialítica com clearance de 26 mL/min.

Qual a melhor opção de tratamento para prevenir eventos relativos ao esqueleto?

A

Ácido zoledrônico 4 mg, endovenoso, a cada 12 semanas.

B

Alendronato 70 mg, oralmente, uma vez por semana.

C

Denosumabe 120 mg, subcutâneo, a cada 24 semanas.

D

Denosumabe 120 mg, subcutâneo, a cada 4 semanas.

E

Ácido zoledrônico 4 mg, endovenoso, a cada 4 semanas.

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Q4189541

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189541 Medicina

Paciente de 74 anos, sexo masculino, hipertenso, diabético e obeso, procurou atendimento devido à queixa de urgência miccional. Exame de PSA 8,9 ng/mL e toque prostático revela próstata grande estimada em 75 gramas. Ressonância de pelve descarta linfonodomegalias e lesões ósseas pélvicas e mostra pequena lesão prostática PIRADS 4. Feita biópsia de 12 fragmentos que mostra um adenocarcinoma usual Gleason 6 (3+3) ISUP 1, acometendo 3 fragmentos. Nenhum dos fragmentos apresenta mais de 50% de seu comprimento acometido. Cintilografia óssea é normal.

Qual a conduta correta para esse caso?

A

Prostatectomia radical após radioterapia neoadjuvante.

B

Ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU).

C

Protocolo de vigilância ativa.

D

Terapia de deprivação adrogênica (TDA).

E

Radioterapia associada a TDA por 24 a 36 meses.

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Q4189540

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189540 Medicina

A citarabina (ara-C) é um medicamento quimioterápico antimetabólito amplamente utilizado no tratamento de neoplasias hematológicas, com maior eficácia em determinados subtipos de linfoma não Hodgkin.

A citarabina apresenta maior benefício terapêutico em linfoma

A

difuso de grandes células B.

B

folicular.

C

de células do manto.

D

MALT.

E

de células T periférico.

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Q4189539

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189539 Medicina

Paciente de 60 anos, sexo masculino, ex-etilista (parou de beber há 5 anos), com cirrose Child-Pugh A6, sorologias para hepatites virais negativas. Realizou ultrassom abdominal que mostrou lesão nodular hepática. Tomografia com protocolo trifásico demonstrou fígado atrófico, compatível com hepatopatia crônica e lesão nodular no semento IV medindo 4,8 cm, com hipervascularização na fase arterial seguida de wash-out na fase tardia. Dosagem de alfafetoproteína (AFP) é de 4,5 ng/mL. Bom estado geral ao exame físico e ECOG atual de zero. Realizou também endoscopia digestiva alta que descartou a presença de varizes esofágicas.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

A

Encaminhar para avaliação de equipe de transplante hepático.

B

Solicitar biópsia do nódulo hepático guiada por radiointervenção.

C

Realizar controle com nova imagem com contraste em 3 meses.

D

Quimioembolização transarterial (TACE) com doxorrubicina.

E

Iniciar terapia sistêmica com atezolizumabe e bevacizumabe.

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Q4189538

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189538 Medicina

Paciente de 57 anos, sexo feminino, apresenta diagnóstico de câncer de mama com acometimento linfonodal detectado após a cirurgia. Apresenta expressão de receptor de estrógeno (ER + 40%) e negativo para progesterona (PR negativo) e HER2 3+/3+. Iniciou tratamento adjuvante com esquema AC-TH (doxorrubicina, ciclofosfamida, paclitaxel e trastuzumabe) e, no momento, já está no terceiro mês de terapia com trastuzumabe monodroga associada à hormonioterapia oral. Realizou novo ecocardiograma, que, agora, mostrou fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 43%. Antes da cirurgia, a FEVE era de 58%, após a doxorrubicina era de 55% e 50% após o término do paclitaxel. Não apresenta queixas ou alterações ao exame físico.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada.

A

Manter o trastuzumabe por estar assintomática e pelo alto risco de recidiva da doença.

B

Suspender o trastuzumabe definitivamente pelo alto risco de toxicidade cardíaca.

C

Substituir o trastuzumabe por pertuzumabe ou T-DM1 (trastuzumabe entansina).

D

Reduzir a dose do trastuzumabe e associar carvedilol e/ou inibidores da enzima conversora de angiotensina.

E

Suspender o trastuzumabe temporariamente e repetir o ecocardiograma em 4 semanas.

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Q4189537

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189537 Medicina

Paciente de 48 anos, sexo feminino, com diagnóstico de glioma de alto grau ressecado totalmente, com presença de metilação do promotor de MGMT. Completou radioterapia associada à quimioterapia com temozolomida há cerca de 8 semanas e, no momento, em uso de temozolomida monodroga por via oral mensal. Realizou ressonância de encéfalo com aumento do edema perilesional sem alteração do quadro com discreta diminuição da força no membro superior contralateral à lesão.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese mais provável e a conduta adequada para o caso.

A

Pseudoprogressão da doença; dexametasona e associar bevacizumabe.

B

Pseudoprogressão da doença; dexametasona e manter a temozolomida.

C

Progressão da doença; abordagem cirúrgica com tentativa de ressecção completa.

D

Progressão da doença; troca de quimioterapia para irinotecano e bevacizumabe.

E

Radionecrose; suspensão da temozolomida e controle radiológico precoce.

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Q4189536

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189536 Medicina

Paciente de 67 anos, hipertensa e diabética, com história de colelitíase assintomática, foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica eletiva. O anatomopatológico revelou um achado de adenocarcinoma de vesícula biliar moderadamente diferenciado infiltrando a camada muscular sem extensão além da serosa (pT2) com margens livres. Não foi realizado linfadenectomia. Paciente vem à consulta com oncologista 3 semanas após a cirurgia. Está assintomático. Tomografias de estadiamento não mostram doença à distância.

Sobre a conduta mais adequada nesse caso, assinale a alternativa correta.

A

Observação clínica, pois a lesão foi totalmente ressecada, e as margens estão livres.

B

Reabordagem cirúrgica com resseção segmentar do leito da vesícula e linfadenectomia.

C

Radioterapia adjuvante (concomitante com fluoropirimidina) em leito da vesícula.

D

Quimioterapia adjuvante com esquema de gemcitabina, cisplatina e durvalumabe.

E

Quimioterapia adjuvante com capecitabina por um total de 8 ciclos (6 meses).

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Q4189535

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189535 Medicina

Paciente de 53 anos, sem comorbidades, realizou colonoscopia de rastreio, sendo observada lesão vegetante em cólon ascendente com biópsia compatível com adenocarcinoma. Exames de estadiamento não mostram metástases à distância. Foi submetido eletivamente à hemicolectomia direita que mostrou adenocarcinoma tubular bem diferenciado de 3,5 cm com invasão até serosa, invasão angiolinfática ausente, invasão perineural presente. Ausência de metástase em todos os 24 linfonodos ressecados. Estadiamento pT3 pN0.

Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

A

O benefício do tratamento adjuvante nesse contexto limita-se aos pacientes com tumores pT4 ou com menos de 12 linfonodos ressecados na cirurgia.

B

Caso o exame de imuno-histoquímica mostre PMS2+, MSH6+, MSH2 negativo, MLH1+ está indicado o tratamento com FOLFOX4 associado a atezolizumabe.

C

Deve-se indicar quimioterapia adjuvante contendo fluoropirimidina e oxaliplatina, uma vez que esse subgrupo (estádio II) de pacientes tem claro benefício dessa associação.

D

O tratamento adjuvante indicado nesse caso é com 5-fluorouracil e leucovorina ou então com o uso de capecitabina, independentemente de outras variáveis.

E

A presença de deficiência de enzimas de reparo de DNA indica melhor prognóstico, não sendo indicado tratamento adjuvante com fluoropirimidina em monoterapia.

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Q4189534

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189534 Medicina

Paciente de 57 anos realizou tomografia para avaliação de nefrolitíase, sendo observada lesão renal à direita, além de alguns nódulos em ambos os pulmões e lesão em corpo de pâncreas. Foi submetido à nefrectomia radical direita e também à biópsia da lesão pancreática e ambas mostraram carcinoma de células renais do tipo células claras grau nuclear 4 de Fuhrman e ISUP 4. Paciente vem a consulta muito bem clinicamente, totalmente recuperado da cirurgia, assintomático. Traz exames laboratoriais pré-operatórios que mostram hemograma com discreta anemia, apenas (Hb de 10,8 g/dL), mas com número de leucócitos e plaquetas normais, funções hepática e renal normais, DHL pouco acima do limite superior e eletrólitos (sódio, potássio, cálcio e magnésio) normais.

Sobre a classificação de risco desse paciente (IMDC), também conhecida como critérios de Heng e a conduta terapêutica mais correta nesse momento, assinale a alternativa correta.

A

Risco alto; nivolumabe associado ao cabozantinibe.

B

Risco alto; pembrolizumabe associado ao axitinibe.

C

Risco intermediário; pembrolizumabe associado ao axitinibe.

D

Risco intermediário; cabozantinibe em monoterapia.

E

Risco alto; pazopanibe em monoterapia.

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Q4189533

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189533 Medicina

Paciente de 21 anos, sexo masculino, procurou atendimento devido à massa testicular esquerda. Feitas dosagens séricas de alfafetoproteína e beta-hCG com resultados respectivamente de 288 ng/mL (valor normal < 10) e 12 UI/mL (valor normal indectável). Tomografias de tórax e abdômen mostraram apenas linfadenomegalias retroperitoneais de até 6,5 cm de diâmetro, sem achados no tórax. Orquiectomia radical inguinal esquerda revelou seminoma puro em 100% do tecido neoplásico. O paciente foi tratado com quatro ciclos de quimioterapia com esquema BEP (cisplatina/etoposídeo/bleomicina), com normalização dos marcadores. Tomografia de controle revelou massa residual de 3 cm sem retroperitônio.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para o caso.

A

Quimioterapia com esquema TIP (paclitaxel, ifosfamida e cisplatina).

B

Mais dois ciclos com esquema EP (etoposídeo e cisplatina).

C

Observação e controle de imagens.

D

Linfadenectomia retroperitoneal.

E

Radioterapia (IMRT preferencialmente).

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Q4189532

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q4189532 Medicina

Paciente de 46 anos, sexo masculino, na investigação de dispepsia realizou endoscopia que mostrou pequena lesão em grande curvatura gástrica. Não teve acesso à ecoendoscopia e então optou-se por cirurgia primária (apresentava exames de estadiamento sem doença metastática). Realizada gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D2, sem achados adicionais no intraoperatório. O exame anatomopatológico mostrou pT2 pN1 (2 de 27 linfonodos acometidos). A imuno-histoquímica mostrou proficiência das enzimas de reparo de DNA (pMMR) e HER2 3+/3+. Paciente bem clinicamente, ECOG 0.

Qual a conduta correta nesse caso?

A

Quimioterapia com esquema CAPOX (capecitabina e oxaliplatina) por 8 ciclos.

B

Quimioterapia com fluoropirimidina e oxaliplatina por cerca de 4 meses seguida de radioterapia e quimioterapia (com capecitabina) concomitantes.

C

Quimioterapia com esquema mFOLFOX6 (5-fluorouracil, leucovorina e oxaliplatina) por 12 ciclos e trastuzumabe por um ano.

D

Quimioterapia com esquema FLOT (5-fluorouracil, leucovorina, oxaliplatina e docetaxel) por 8 ciclos.

E

Quimioterapia com epirrubicina, cisplatina (ou oxaliplatina) e 5-fluorouracil (ou capecitabina) por 6 ciclos.

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