São critérios para fibrose pulmonar associada à microaspiração, na presença ou na ausência de sintomas, exceto:

O arsenal terapêutico disponível para o tratamento da Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) apresentou um desenvolvimento significativo a partir da década de 1990. Sobre a abordagem terapêutica da HAP, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O Iloprost é considerado como medicamento de segunda linha no manejo de pacientes com hipertensão pulmonar, ou como primeira opção para o manuseio de pacientes em que a administração oral não é possível.

( ) O Sildenafil, um inibidor da fosfodiesterase 5, atua aumentando o GMP cíclico, prolongando o efeito vasodilatador do óxido nítrico. Deve ser usado em paciente com HAP com classe funcional III ou IV.

( ) O Epoprostenol é um derivado da prostaciclina, possuí meia vida curta (3 a 5 minutos), necessita de cateter venoso central de longa permanência e está indicado em pacientes com HAP classe funcional IV que não respondem ao teste de vasorreatividade.

( ) Consideramos o uso dos inibidores da endotelina, como primeira droga a ser utilizada nos pacientes sem contraindicação ao seu uso.

No Brasil vem ocorrendo um aumento do número de óbitos por Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) nos últimos 20 anos, em ambos os sexos, apesar de diversas opções terapêuticas disponíveis no mercado. Sobre essas alternativas terapêuticas, assinale a resposta incorreta.

Sobre as indicações de internação na exacerbação aguda da DPOC, analise:

I. Hipoxemia refratária, hipercapnia com acidose.

II. Paciente com idade maior que 65 anos e ureia maior que 50mg/dL.

III. Insuficiência cardíaca descompensada ou descompensação de outra condição associada, como diabetes.

IV. Impossibilidade de realizar corretamente o tratamento ambulatorial, por falta de condição socioeconômica.

Estão corretas as indicações

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. Sobre a exacerbação infecciosa e não infecciosa da DPOC, assinale a alternativa incorreta.

As crises de asma devem ser classificadas segundo sua gravidade, de acordo com a intensidade da crise. Sobre essa classificação, assinale a alternativa incorreta.

A principal meta do tratamento da asma é a obtenção e manutenção do controle da doença. O paciente deve entender a doença e seu tratamento. Atualmente estão disponíveis diversos recursos terapêuticos para o tratamento de manutenção da asma. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Efeitos adversos graves são frequentes na utilização de cromoglicato de sódio. A Síndrome de Churg-Strauss, inicialmente associada ao uso de cromonas, parece estar mais relacionada à suspensão do corticosteroide oral.

( ) Vários efeitos colaterais estão relacionados com a utilização da Teofilina: sintomas gastrintestinais, manifestações neurológicas, arritmias cardíacas e parada cardiorrespiratória, em geral com doses abaixo de 10mg/kg/dia.

( ) Alguns efeitos colaterais sistêmicos dos corticosteroides inalatórios são: perda de massa óssea, inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e déficit de crescimento, sem alteração da maturação da cartilagem de crescimento.

( ) Os efeitos adversos dos beta-agonistas de ação prolongada não são comuns e restringem-se aos efeitos causados pelo estímulo cardiovascular, tremores de extremidades e hipocalemia.

Segundo o Ministério da Saúde, o gênero masculino e o grupo etário 45-59 anos apresentam as maiores taxas de incidência de tuberculose. A comorbidade tuberculose/HIV ocorreu em 6,2% dos casos. Em relação ao tratamento da tuberculose em situações especiais e comorbidades (incluindo HIV), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os esquemas recomendados para pacientes HIV positivos são os mesmos dos pacientes HIV negativos com a possibilidade de substituição da Rifampicina pela Rifabutina em paciente utilizando terapia antirretroviral incompatível.

( ) A ocorrência de síndrome da Reconstituição Imune indica a suspensão tanto do tratamento da tuberculose quanto da terapia antirretroviral. Seu manejo inclui o uso de corticosteroides nos casos mais graves.

( ) Em indivíduos com insuficiência renal, o tratamento somente é modificado em casos de clearance de creatinina 30mL/min ou em diálise.

( ) A hepatotoxidade é causada pela dupla Rifampicina e Isoniazida. Assim, teoricamente, a alternativa no tratamento hepatopatas pode ser também o esquema de dois meses de Rifampicina, Estreptomicina e Etambutol e sete meses de Rifampicina e Etambutol.

Considerando a tuberculose multirresistente, assinale a alternativa correta.

Na tuberculose primária, embora a radiografia de tórax seja um importante meio de diagnóstico, alterações pulmonares não são demonstradas em até 15% dos casos. Em relação às principais alterações radiológicas encontradas na tuberculose primária, assinale a alternativa incorreta.

O hemotórax se apresenta como presença de sangue na cavidade pleural. Este pode ser proveniente de lesões do parênquima pulmonar, parede torácica, grandes vasos como cava, aorta e seus ramos, lesões cardíacas ou de órgãos abdominais. Mais comumente, o hemotórax está associado ao trauma torácico, que pode ser de origem contusa (impactos, fraturas), penetrante (arma de fogo, arma branca, iatrogenia por punções de acesso central) ou ambos simultaneamente. Segundo o ATLS, a toracotomia é indicada baseada principalmente no estado fisiológico do paciente, porém algumas condições nos levam a considerar tal procedimento, exceto:

A insuficiência respiratória é uma condição clínica na qual os pulmões não conseguem desempenhar adequadamente sua principal função, a troca gasosa; ou seja, a captação de oxigênio e liberação de CO2 está prejudicada. Desta forma, o sistema respiratório torna-se incapaz de manter os valores da pressão parcial de O2 no sangue arterial (PaO2) e da pressão parcial de CO2 no sangue arterial (PaCO2) dentro dos limites adequados para o metabolismo tecidual. Das assertivas abaixo, qual constitui causa de insuficiência respiratória aguda do tipo hipercápnica (tipo II)?

“Paciente, 59 anos, com febre, tosse com expectoração amarelada e falta de ar há um dia. Ao exame: PA: 60 x40 mmHg, FC: 03bpm, FR: 31ipm, T 38,6C, ausculta pulmonar com crepitações grossas em 1/3 inferior esquerdo e roncos difusos. Foi realizada a reposição volêmica no início de 30ml/kg, sem aumento da PA. Foi passado um cateter venoso central e a medida da PVC foi de 11cmH2O.” Marque a alternativa que apresenta a próxima conduta adequada.

A tuberculose é considerada atualmente um problema de saúde pública no mundo, principalmente nas regiões pouco desenvolvidas, onde existem condições socioeconômicas desfavoráveis. Quanto à tuberculose urogenital, analise as afirmativas abaixo.

I. A tuberculose urogenital quase sempre é consequência da disseminação hematogênica da tuberculose pulmonar. Os bacilos que alcançaram os rins pela via hematogênica instalam-se inicialmente de forma bilateral no córtex renal e as lesões primárias ocorrem nos glomérulos.

II. Dor lombar e em flanco, acessos febris e calafrios traduzem a tuberculose renal, podendo ocorrer obstrução ureteral pela passagem de coágulos sanguíneos ou fragmentos de tecidos necróticos fazendo com que a dor assuma o caráter de cólica. A hematúria total silenciosa pode significar a fase inicial da doença e não deve ser investigada.

III. Os sintomas vesicais são os mais frequentes, mais exuberantes e mais importantes denunciadores da tuberculose urinária. A polaciúria é persistente e progressiva à medida que a bexiga se contrai, acompanhando-se de dor suprapúbica, piúria e hematúria.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Em relação ao câncer de pulmão, marque a alternativa INCORRETA: 

Em relação ao paciente com colite isquêmica, marque a alternativa CORRETA:

Em relação à asma, síndrome que se caracteriza por obstrução das vias respiratórias com evolução acentuadamente variável, tanto espontaneamente quanto em resposta ao tratamento, analise as afirmativas abaixo.

I. As pneumonias eosinofílicas e as vasculites sistêmicas, inclusive a síndrome de Churg-Strauss e a poliarterite nodosa, podem estar associadas a sibilos.

II. De modo geral, durante a espirometria, os portadores de asma apresentam prova broncodilatadora positiva, ao contrário dos pacientes com DPOC. Por isso, no tratamento da asma utiliza-se, principalmente, broncodilatadores e no da DPOC, os corticoides.

III. Os agonistas beta-adrenérgicos nas vias inalatórias levam ao relaxamento da musculatura lisa das vias respiratórias, inibição da liberação dos mediadores dos mastócitos e redução da tosse, entre outros efeitos.

Estão corretas as afirmativas

O cor pulmonale, também conhecido como cardiopatia pulmonar, é definido pelas presenças de dilatação e hipertrofia do ventrículo direito em resposta a doenças da vasculatura e/ou do parênquima pulmonar. Em relação ao cor pulmonale, assinale a alternativa correta.

Os infiltrados pulmonares com eosinofilia incluem síndromes bem definidas, que se caracterizam por infiltrados pulmonares eosinofílicos e, comumente, eosinofilia no sangue periférico. São critérios diagnósticos principais para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), exceto:

As bronquiectasias podem ter causas infecciosas ou não infecciosas. O padrão de envolvimento pulmonar muitas vezes dá indícios sobre a etiologia subjacente. Em relação a esse tema, assinale a alternativa incorreta.