Em relação às hérnias congênitas do diafragma, enumere a segunda coluna de acordo com a primeira e, em seguida marque a alternativa que contém a sequência numérica CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo:

1. Hérnia de Bochdaleck

2. Hérnia de hiato

3. Eventração diafragmática

4. Hérnia de Morgani

( ) É o tipo mais freqüente dos defeitos diafragmáticos congênitos.

( ) Pode ser congênito ou adquirido. A etiologia congênita está relacionada à falta de muscularização do diafragma ou a uma falha no desenvolvimento do nervo frênico.

( ) No período neonatal, é encontrada como componente da Pentalogia de Cantrell.

( ) É raro em crianças e pode ser assintomático.

Paciente em pós-transplante de medula óssea, neutropênico, apresentando febre, sem outros sintomas. Realizada a tomografia computadorizada de tórax, evidenciou-se nódulo com densidade de partes moles e halo em vidro fosco no parênquima pulmonar do lobo médio. Realizada também pesquisa de antígeno de parede celular galactomanana no sangue periférico pelo método ELISA, que foi positiva para o antígeno.

Com base nessa pesquisa, qual é o diagnóstico deste paciente?

Idoso, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica e hipertensão pulmonar. Refere uso de antiarrítmicos de maneira irregular. Tem recorrentemente palpitações e mal-estar. No entanto, neste final de semana os sintomas ficaram mais frequentes, com relato de náuseas, tontura e desmaios.

Foi trazido à UPA com taquipneia, crepitações em ambas as bases pulmonares e pressão arterial de 70/40mmHg. Tem pulsos filiformes, está taquicárdico e encontra-se obnubilado, com glicemia capilar de 98mg/dl.

Imediatamente aciona-se a equipe hospitalar de suporte rápido. O paciente é monitorizado e ofertado suplemento de O₂ em cateter nasal. Foi puncionado acesso venoso periférico, com infusão de bolus de volume e coleta de exames complementares.

O monitor mostra um ritmo taquicárdico, irregular, sem onda P, compatível com fibrilação atrial.

As seguintes afirmativas se referem ao caso descrito.

I - Trata-se de uma taquicardia instável, de caráter agudo, necessitando apenas de controle da frequência com antiarrítmicos como lidocaína ou amiodarona.

II - O paciente provavelmente é cardiopata, portador de fibrilação atrial crônica. No momento encontra-se instável devido à resposta ventricular alta e deve ser imediatamente submetido à cardioversão elétrica sincronizada.

III - A anticoagulação é necessária após a cardioversão elétrica sincronizada, se esta for indicada, devido ao fenômeno de “miocárdio atordoado”.

IV - Se o paciente estivesse estável, seria dever do emergencista classificar a arritmia em aguda (até 48 horas) ou crônica (mais de 48 horas). Se crônica, estaria indicada apenas anticoagulação e o controle da frequência, com drogas de ação no nó atrioventricular.

Está correto apenas o que se afirma em

Associe as colunas, relacionando as diversas patologias respiratórias com suas terapêuticas apropriadas. Claro, além do suplemento de O₂ e de posicionamento adequado, que devem ser prioritários.

Patologias

1 - Doença pulmonar obstrutiva crônica

2 - Hipertensão pulmonar

3 - SARA

4 - Pneumonia aspirativa comunitária

5 - Pneumotórax hipertensivo

6 - Crise asmática aguda grave

Tratamentos

( ) Manobras de recrutamento alveolar.

( ) Ventilação não invasiva.

( ) Cobertura antimicrobiana para anaeróbios.

( ) Uso de inibidores da fosfodiesterase.

( ) Corticoterapia e ciclos de beta-agonistas.

( ) Punção no 2º espaço intercostal.

A sequência correta dessa associação é