Questões Militares
Sobre pneumologia em medicina
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Paciente, 52 anos, casado, pai de três crianças. Ele trabalha informalmente como artesão de pedra sabão, cujo principal componente é o talco, que pode estar contaminado por sílica e asbesto. Ele procura um médico de família e comunidade queixando-se de tosse há três meses e surgimento, mais recentemente, de cansaço e chiado no peito. Ele diz fumar 2 maços/dia há 30 anos, beber 3 doses de cachaça ao dia nos fins de semana. Nega doenças e cirurgias prévias.
Analisando a história clínica desse paciente, a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica precisa ser investigada sobretudo pela ______________________________________, cuja abordagem diagnóstica mais custo-efetiva seria composta, basicamente, por ___________________________________ e cuja intervenção de saúde mais eficaz para o paciente seria ____________________________________________.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
I. Os adenocarcinomas e adenocarcinoma subtipo misto (adenocarcinoma invasivo com componente de carcinoma bronquioloalveolar) raramente se apresentam como nódulos com atenuação em vidro fosco com área central densa/sólida (atenuação mista).
II. O carcinoma bronquioloalveolar pode se apresentar como nódulos (único ou múltiplos), opacidades com atenuação em vidro fosco ou áreas de consolidação lentamente progressivas.
III. Achados menos frequentes do carcinoma bronquioloalveolar incluem nódulos centrolobulares e padrão de pavimentação em mosaico.
IV. A escavação ocorre em cerca de 20% dos carcinomas de células escamosas, em 6% dos carcinomas de grandes células, e em 2% dos adenocarcinomas.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que:
( ) Na angiotomografia computadorizada do tórax, o sinal mais seguro de TEP aguda é o defeito de enchimento formando um ângulo agudo com a parede do vaso, delimitada pela substância contrastante.
( ) Nos exames tomográficos computadorizados do tórax, as consolidações usualmente têm configuração triangular ou aspecto de tronco de cone, com o ápice côncavo ou convexo e a base relacionada com a superfície pleural, correspondendo ao sinal de Hampton.
( ) Oligoemia causando área localizada de hipoatenuação é um achado comum.
( ) A atelectasia laminar é um achado frequente na TEP aguda.
I. O nódulo pulmonar pode ser classificado de acordo com a sua atenuação aos feixes de raios X, como "sólido", "não sólido" e "parcialmente sólido" ou "semissólido".
II. Os nódulos com densidade de partes moles maiores de 1 cm geralmente são identificados no exame radiográfico do tórax.
III. Em pacientes tabagistas e/ou imunocompetentes, a identificação de nódulo "semissólido" deve alertar para a possibilidade de carcinoma, principalmente adenocarcinoma, embora também possa ser visto em processos infecciosos.
IV. Em geral, os nódulos com atenuação em vidro fosco de causas benignas, incluindo a fibrose intersticial localizada costumam se resolver em três a seis meses depois da tomografia computadorizada inicial, seja espontaneamente ou após tratamento apropriado com antibiótico ou corticoide.
Estão corretas apenas as afirmativas:
I. Fatores de predisposição a AOS incluem ser do sexo masculino, meia-idade, ser obeso ou ter micrografia, retrognatia, anormalidades nasofaríngeas, hipotireoidismo e acromegalia.
II. Pacientes com AOS podem apresentar hipertensão, problemas de ereção, depressão, insuficiência cardíaca, noctúria e policitemia
III. A única farmacoterapia aprovada para uso em pacientes com AOS é o modafinil, que reduz a oclusão das vias aéreas.
Está correto apenas o que se afirma em:
I. Os sinais e sintomas mais comuns de SAOS são roncos, apneias testemunhadas e sonolência excessiva diurna.
II. Deve se ter um maior grau de suspeição para diagnosticar SAOS no sexo feminino, particularmente se obesa e com história de insônia, depressão e hipertireoidismo, que são fatores comuns associados.
III. O exame do esqueleto craniofacial deve determinar a posição relativa da mandíbula e maxila, assim como a oclusão dentária, pois anormalidades (por exemplo, redução da altura da face, retrognatia, micrognatia e deslocamento da articulação temporomandibular) estão associadas a um risco aumentado para SAOS.
IV.O exame da cavidade nasal deve ser realizado para a avaliação de possíveis causas de obstrução nasal. Anormalidades incluem assimetria de tecido mole, colapso de válvula nasal, edema de mucosa causado por rinite alérgica, desvio de septo, hipertrofia de cornetos e a presença de pólipos.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que:
I. O ronco é o ruído causado pela vibração das estruturas flácidas nas vias aéreas superiores, devido a seu estreitamento, que ocorre habitualmente durante a inspiração. Ele pode acontecer em todos os estágios do sono, mas em especial durante o sono NREM.
II. O ronco está presente em 30-40% da população com mais de 50 anos de idade.
III. A apneia do sono é a parada da respiração durante o sono, que tem como critério para sua definição a redução do fluxo inspiratório em mais de 50% por pelo menos 60 segundos.
IV. A prevalência de qualquer tipo de apneia aumenta com a idade, sendo que as apneias centrais contam mais para esse aumento durante o envelhecimento.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que:
I. Medidas que envolvem desde mudanças comportamentais, redução de exposições a fatores de risco, educação sobre a doença e seu curso, reabilitação, oxigenoterapia, manejo de comorbidades, tratamentos cirúrgicos e farmacológicos até os cuidados de fim de vida, permitem ao profissional oferecer uma terapêutica personalizada e efetiva.
II. O tratamento farmacológico da DPOC constitui um dos principais pilares desse manejo, e muitos avanços têm sido atingidos na área nos últimos anos.
III. Com a maior disponibilidade de medicações e combinações terapêuticas fica cada vez mais desafiador conhecer as indicações, limitações, potenciais riscos e benefícios de cada tratamento.
IV.Roflumilaste é indicado para o tratamento de pacientes com DPOC grave ou muito grave (VEF1 < 50% do previsto) que continuam a ter exacerbação da DPOC, tosse e secreção apesar da terapia inalatória máxima. A dose recomendada é de 500 µg/dia por via oral, e a longa meia-vida do metabólito N-óxido terminal do roflumilaste permite que o fármaco seja administrado em dose única diária.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que:
I. A asma é uma das condições crônicas mais comuns, e afeta tanto crianças quanto adultos, sendo um problema mundial de saúde.
II. O nível de controle da asma, a gravidade da doença e os recursos médicos utilizados por asmáticos brasileiros são bem documentados.
III. Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual diversas células e seus produtos estão envolvidos. Entre as células inflamatórias, destacam-se os mastócitos, eosinófilos, linfócitos T, células dendríticas, macrófagos e neutrófilos.
IV. A inflamação crônica da asma é um processo no qual existe um ciclo contínuo de agressão e reparo que pode levar a alterações estruturais irreversíveis, isto é, o remodelamento das vias aéreas.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que:
I. A silicose é a principal causa de invalidez entre as doenças respiratórias ocupacionais.
II. O risco de desenvolvimento de silicose depende da concentração, da superfície, do tamanho da partícula (partículas menores do que 1 m são mais tóxicas), da duração da exposição, do tempo de latência (tempo decorrido desde o início da exposição), da forma de sílica cristalina e do fato das partículas serem recém quebradas.
III. A biópsia pulmonar no diagnóstico da silicose só está indicada na presença de alteração radiológica com ausência de dados na história ocupacional que sugiram a associação.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que:
I. Tem por objetivo estabelecer o grau da obstrução do fluxo aéreo, determinar a intensidade dos sintomas (especificamente o grau da dispnéia) e avaliar o risco de E-DPOC (Exacerbação da DPOC).
II. A dispnéia é a principal responsável pela incapacidade na DPOC.
III. O VEF1(Volume expiratório forçado no primeiro segundo) é a medida mais simples do grau de obstrução das vias aéreas na DPOC. A redução do VEF1 associa-se com o aumento da mortalidade em DPOC, além do seu papel na identificação da doença e classificação da gravidade.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que