Qual das alternativas abaixo está correta a respeito das síndromes compressivas dos nervos periféricos no membro superior, levando em consideração os mecanismos fisiopatológicos e as opções de tratamento?

A mielopatia cervical degenerativa (MCD) é uma condição comum em adultos mais velhos, frequentemente causada por alterações degenerativas nas articulações e discos intervertebrais. Com base nas características clínicas e nas opções de tratamento para a MCD, assinale a alternativa correta.

Com relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, com base nas evidências clínicas e nas diretrizes atuais, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas abaixo e, em seguida, marque a opção correta.

( ) O tratamento inicial da neuralgia do trigêmeo envolve exclusivamente o uso de opioides para controle da dor intensa.

( ) O tratamento inicial deve ser centrado no uso de medicamentos como anticonvulsivantes, sendo a carbamazepina a primeira escolha devido à sua eficácia comprovada.

( ) Os tratamentos percutâneos podem ser utilizados em pacientes mais idosos ou instáveis para um procedimento cirúrgico mais invasivo e podem necessitar de nova abordagem num período de 2 a 5 anos.

( ) A descompressão microvascular permanece sendo o procedimento de escolha, para pacientes resistentes à terapia medicamentosa.

( ) Na técnica de rizotomia por radiofrequência, a agulha deve ser introduzida por 6 a 8 cm da pele, até aproximarse do forame redondo, guiado por radioscopia. 

Qual das alternativas abaixo está correta sobre a intervenção endovascular no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI)? 

A rizotomia dorsal seletiva (RDS) é uma técnica ablativa utilizada principalmente para redução de espasticidade em crianças com paralisia cerebral.

Assinale o critério que descreve corretamente o fator a ser considerado para se indicar a RDS.

Pacientes portadores de doença de Parkinson refratários ao tratamento medicamentoso, podem ser candidatos à terapia cirúrgica, com técnicas de ablação ou neuroestimulação (DBS – Deep brain Stimulation). Associe o alvo terapêutico à característica dos sintomas do paciente Parkinsoniano e, em seguida, assinale a opção que apresenta a sequência correta.

Alvo terapêutico

(1) Palidotomia

(2) DBS no núcleo pedunculopontino

(3) Núcleo ventral intermédio do tálamo

Sintomas

( ) Tremor

( ) Discinesia pelo uso de levodopa

( ) Instabilidade de marcha

Considerando-se a utilização do neuroendoscópio na abordagem cirúrgica das hidrocefalias, assinale a afirmativa correta.

Sobre o tratamento da hipertensão intracraniana (HIC), assinale a alternativa que reflete corretamente as estratégias de manejo para controle da pressão intracraniana elevada. 

A tomografia computadorizada desempenha atualmente um papel importante na avaliação rápida de lesões hemorrágicas pós-traumáticas em pacientes com lesão cerebral. Existem dois sistemas de pontuação para prever os resultados em pacientes com lesão cerebral com base nos resultados da tomografia computadorizada (TC), o sistema Marshall (1991) e a pontuação de Rotterdam (2005). Sobre a classificação tomográfica de Marshall e o escore de Rotterdam para avaliação da gravidade do traumatismo craniano, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A classificação tomográfica de Marshall se baseia exclusivamente na presença de hemorragia subaracnoidea e não leva em consideração as lesões axonais difusas ou as fraturas cranianas.

( ) A classificação tomográfica de Marshall é composta por seis categorias, que avaliam desde lesões mínimas, como pequenos hematomas, até lesões cerebrais graves, como herniação e edema difuso, ajudando a prever o prognóstico.

( ) A pontuação do escore de Rotterdam varia de 1 a 6 e quanto maior a pontuação, maior a mortalidade em 6 meses.

( ) O escore de Rotterdam tem como foco principal as alterações metabólicas, como os níveis de glicose e lactato, para avaliar a gravidade e o prognóstico do traumatismo craniano.

Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e manejo inicial da concussão cerebral. 

Paciente, sexo masculino, 55 anos, apresentou quadro de cefaleia súbita, em explosão, seguida de vômitos e crise convulsiva. Admitido na sala de emergência em Glasgow 12, sendo realizada tomografia computadorizada que mostrava hemorragia subaracnoidea difusa, com hematoma na fissura silviana esquerda.

Considerando as complicações e as estratégias cirúrgicas no tratamento das hemorragias subaracnoideas, assinale a alternativa que está corretamente relacionada ao manejo de pacientes com HSA devido à ruptura de aneurisma cerebral.

As malformações arteriovenosas cerebrais (MAVs) são malformações congênitas dos vasos sanguíneos cerebrais, que podem se tornar sintomáticas por sangramento ou efeito de massa, com risco estimado de mortalidade de 1% ao ano. Em relação à abordagem cirúrgica das MAVs cerebrais, assinale a alternativa correta.

A neuronavegação é uma técnica utilizada para ajudar o neurocirurgião a localizar com precisão lesões encefálicas e da coluna. Quanto aos métodos para minimizar o deslocamento cerebral (brain shift) e a deformação tecidual durante o uso de neuronavegador na ressecção tumoral, é incorreto afirmar que:

Os cuidados pré e pós-operatórios são fundamentais na prevenção de complicações nas cirurgias de tumores cerebrais. Em relação às complicações em cirurgias de tumor cerebral, listadas abaixo, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As definições de complicação cirúrgica podem variar entre serviços e dependendo do tipo de estudo.

( ) Complicações neurológicas, como convulsões, podem resultar de lesão direta ou indireta das estruturas cerebrais.

( ) São consideradas complicações regionais àquelas relacionadas ao sítio cirúrgico (fístula liquórica, por exemplo) ou ao cérebro (como o delirium pós-operatório).

( ) Complicações sistêmicas são mais frequentes em idosos (>60 anos) e pacientes com comprometimento neurológico prévio (escala de Karnofsky >60).

Paciente de 70 anos de idade com relato de instabilidade de marcha, com retropulsão do tronco, lentificação de pensamento e alteração de memória há 6 meses e há 3 semanas com incontinência urinária. Quais dos seguintes achados à ressonância magnética auxiliam no diagnóstico de HPN (hidrocefalia de pressão normal)?

O termo Disrafismo Espinhal Oculto (DEO) se refere a um grupo de desordens resultantes da malformação do tubo neural na linha média dorsal, nas estruturas mesenquimais e ectodérmicas, durante a embriogênese. Em relação ao DEO, assinale a alternativa correta.

Os cistos aracnoides representam 1% das lesões intracranianas e seu diagnóstico na infância aumentou após o desenvolvimento dos exames de imagem. Sobre os cistos aracnoides, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Cerca de 50% dos cistos aracnoides se localizam na fossa média e 10% no ângulo pontocerebelar.

( ) Cistos aracnoides tratados por endoscopia têm resolução clínica dos sintomas em 90% dos casos, após a fenestração.

( ) Apenas 15% dos cistos aracnoides tratados por endoscopia apresentam redução do seu tamanho nos exames de controle pós-operatórios.

( ) A maior taxa de recorrência após tratamento endoscópico dos cistos aracnoides é vista nos cistos localizados no ângulo pontocerebelar.

Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à alteração da mobilidade. Apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e doença arterial coronariana. Há seis meses, iniciou alteração progressiva da marcha, com histórico de quedas devido à instabilidade postural. Ao exame físico não se observa rigidez, tremor e rigidez em membros superiores, todavia foi observado eventos de freezing ao iniciar a marcha e presença de giro, em torno do próprio, eixo em bloco, além da velocidade de marcha de 0,7m/s. Sinal do aplauso negativo, sem hiperreflexia e movimentação ocular sem alterações. Testes cognitivos sem anormalidades. Foi submetido a ressonância nuclear magnética com escore de Fazekas igual a zero e a cintilografia com Trodat compatível com a normalidade. Encontra-se em uso de metoprolol, losartana, diltiazem, trimetazidina, atorvastatina, fenofibrato, dapagliflozina, linagliptina e ácido acetilsalicílico.

Assinale a alternativa que apresenta os fármacos que desencadearam a alteração da mobilidade descrita no quadro clínico acima. 

Paciente de 65 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, é levado para assistência médica geriátrica para definição diagnóstica. Há dois anos, o paciente foi demitido do emprego de porteiro após episódios recorrentes de conduta social inadequada (desinibição com verbalização inapropriada dirigida aos moradores) e falhas repetidas na execução de atividades laborais simples e sequenciais (separação e distribuição de cartas/entregas). Após a demissão ficou “mais caseiro”, evitando ao máximo sair de casa ou ir a festas ou outros eventos sociais. No entanto, quando sai de casa, se transforma, cumprimenta até pessoas desconhecidas, conta piadas em sequência de cunho sexual ou de tom depreciativo e discriminatório em relação a grupos vulneráveis. Há ganho de peso progressivo (ao redor de 10Kg ao ano), com aumento substancial do consumo de doces e bebidas alcoólicas. Durante avaliação, observou-se que o paciente se recordava de fatos recentes e dos eventos descritos pelos familiares, mas que não apresentava insight e que o seu comportamento causava desconforto ou incômodo a terceiros. Não faz uso de medicamentos e paciente nega condições crônicas de saúde. Foi apresentado exame de ressonância nuclear magnética encefálica com atrofia pronunciada na região temporal anterior bilateralmente.

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico para o quadro cognitivo do paciente. 

Analise as afirmativas abaixo quanto ao desenvolvimento de tonturas na pessoa idosa.

I. O principal tipo de tontura na pessoa idosa é a vertigem ao passo que no adulto predomina o tipo desequilíbrio.
II. Observa-se declínio acentuado da função vestibular e dos mecanismos compensatórios com o envelhecimento.
III. Há um predomínio das causas periféricas da tontura tipo vertigem com predomínio da neuronite vestibular.
IV. A principal causa de tontura tipo desequilíbrio é o déficit sensorial múltiplo, que pode ser agravado pela sarcopenia.
V. As causas de tontura pré-síncope no idoso são as mesmas do adulto com aumento dos casos de hipotensão postural e doenças cardíacas.

Estão corretas apenas as afirmativas