O percentual de pacientes em diálise peritoneal no Brasil é relativamente baixo, representando cerca de 5,6% do total de tratamentos de diálise em 2024. Sobre essa modalidade dialítica, analise as afirmativas abaixo.

I. A hiperglicemia pode ocorrer com maior frequência devido à grande quantidade de dextrose usada nas soluções de diálise, devendo ser monitoradas nos pacientes diabéticos.

II. A diálise peritoneal não é tão eficiente quanto a hemodiálise em situações de hipercalemia e intoxicações.

III. A diálise peritoneal está relacionada à perda protéica.

IV. Em situações clínicas onde ocorre hipertensão arterial associada à hipovolemia (devido UF exagerada), deve-se administrar líquido por via endovenosa.

Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que 

A biópsia renal é uma ferramenta diagnóstica importantíssima em muitos casos de glomerulopatia. Sobre o assunto, associe a etiologia ao respectivo achado na biópsia renal.

Etiologia

(1) Doença de lesão mínima

(2) Glomerulopatia Membranosa

(3) Glomerulonefrite pós-estreptocócica

(4) Glomerulonefrite Membranoproliferativa 

Achados na biópsia renal  

( ) “Gibas” eletrodensas subepiteliais.

( ) Apagamento de processos podocitários.

( ) Reduplicação da membrana basal glomerular.

( ) Áreas de membrana basal espessada e adelgaçadas.

A sequência correta dessa associação é:  

Sabe-se que o K (potássio) é o principal íon intracelular e o Na (sódio) é o principal íon extracelular. Assinale a alternativa incorreta em relação à hipocalemia. 

A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) está associada, principalmente, ao uso de medicações. Nos quadros de NIA, a tríade composta por febre, rash e artralgias está mais frequentemente relacionada ao uso de:

Paciente, sexo masculino, 35 anos, sofre queda da laje e é admitido no pronto-socorro com quadro de traumatismo cranioencefálico (TCE). Levado ao CTI, evolui com poliúria, (diurese 6,5l/dia). Exames laboratoriais evidenciam:

● creatinina 0,9 mg/dl;

● glicemia 80 mg/dl; Na 159 mEq/L.

Diante do exposto, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.

Em relação à DRC (Doença Renal Crônica), analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O comportamento do PTH no pós-transplante renal pode ser estimado pelo seu valor sérico, pela quantidade de drogas anti-paratireoideanas utilizadas e pelo nível do Ca observado antes do transplante.

( ) Na DRC, podem ocorrer distúrbios do metabolismo do cálcio, quando isso ocorre, há redução dos níveis de PTH e hipercalcemia.

( ) São consequências hematológicas da uremia: deficiência de EPO, aumento de sobrevida das hemácias.

( ) O hiperparatireoidismo secundário está relacionado à hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do calcitriol e altos níveis de PTH. 

Criança, sexo masculino, com acidose metabólica, apresenta os seguintes exames laboratoriais:
Na:137 mEq/L; Cl: 98 mEq/L; Bic: 16 mEq/L. O seu ânion gap será:

Paciente sexo masculino, 30 anos, apresenta dor em flanco E, de forte intensidade, há 02 horas. Levado ao PS, história prévia de cólica renal e análise do cálculo, formado por oxalato de cálcio. Sobre o tratamento metabólico da nefrolitíase, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os distúrbios metabólicos mais frequentes são a hipercalciúria, hipocitratúria e hiperurincosúria.

( ) Na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve a acidificação urinária.

( ) O achado de hiperuricosúria neste paciente não tem significado clínico, já que o cálculo é por oxalato de cálcio.

( ) A reposição oral de cálcio está indicada nos casos de hiperoxalúria.

Em relação à rejeição mediada por anticorpo (RMA) em transplante renal, segundo critério de BANFF 2022, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Expressão gênica baseada em biópsia renal sugestiva de RMA, associada à arterite transmural em biópsia renal, são suficientes para diagnóstico de RMA ativa.

( ) Fragmento circulante de DNA do doador não faz parte do critério para este diagnóstico.

( ) A presença de tubulite e fibrose exclui a possibilidade de RMA ativa.

( ) Microangiopatia trombótica aguda exclui a possibilidade de RMA.

Paciente, sexo masculino, 27 anos, queixa urina escura. Relata ter tido o primeiro episódio há 18 meses, na ocasião em que se encontrava em pós-operatório de varicocele e uso de AINE’s. Há 15 dias teve novo episódio, após quadro IVAS. Ao exame físico: PA 170 X 100 mmHg, edema leve de MMII. Exames: urina: pt +3/+4, Hm 1.000.000/ml, cilindros granulosos; urocultura negativa; proteinúria 24h 1,26g; creatinina 1,80 mg/dL. Hemograma, eletrólitos, gasometria e eletroforese de proteínas sérica normal. Sorologia viral, FAN, anca negativos. Complemento normal. O diagnóstico mais provável é: 

Sobre a hipertensão arterial secundária, associe as etiologias com seus respectivos sinais, sintomas e diagnósticos.

Etiologia

(1) Hipertensão renovascular

(2) Hiperaldosteronismo

(3) Feocromocitoma

(4) Coarctação da aorta 

Sinais, sintomas, diagnósticos

( ) Avaliação dos pulsos periféricos.

( ) Dosagem de catecolaminas.

( ) Presença de hipocalemia.

( ) Presença de sopro abdominal.

A sequência correta dessa associação é:  

A nefrotoxicidade por drogas é um dos maiores desafios para o nefrologista. Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, a seguir:

Droga

(1) Tacrolimus

(2) Aminoglicosídeo

(3) Etilenoglicol

Efeito renal

( ) Acidose metabólica, aumento do GAP osmolar e hiperoxalúria.

( ) Vasoconstrição, hiperuricemia e microangiopatia trombótica.

( ) NTA, poliúria, Síndrome Fanconi-like. 

A sequência correta dessa associação é:  

Homem de 62 anos, hipertenso e diabético há mais de 15 anos, procura atendimento médico por dispneia progressiva há 12 dias. Refere edema simétrico de membros inferiores e redução do débito urinário. No exame, apresenta pressão arterial de 182/102 mmHg, crepitações bibasais e edema periférico. 

Os exames laboratoriais mostram:   ● Creatinina: 3,2 mg/dL (prévia há 6 meses: 1,1 mg/dL). ● Urina tipo I: presença de cilindros hemáticos, granulosos e proteinúria de 2g em 24 h. ● BNP elevado. ● Gasometria: acidose metabólica leve. ● Biópsia renal: 12 glomérulos avaliados:

o Comprometimento de >50% dos glomérulos. o Crescentes celulares, fibrocelulares e fibrosos. o Imunofluorescência com marcação focal para fibrinogénio e C3. o Negatividade para IgA, IgG, IgM, C1q, cadeias kappa e lambda. o Fibrose intersticial de 40–50%.

Com base nesses exames, qual é o diagnóstico do paciente?

Mulher de 52 anos é admitida em um pronto atendimento com quadro de púrpura palpável dolorosa nos membros inferiores, associada a artralgias migratórias em mãos e joelhos. Há relatos de fadiga crônica e parestesias em membros inferiores. Histórico de hepatite C crônica não tratada.
Nos exames laboratoriais, foi identificado fator reumatoide positivo, queda dos níveis séricos de C4, e função renal alterada. A urina rotina mostra hematúria dismórfica e proteinúria. A equipe assistente indica biópsia renal para melhor definição do quadro.
Qual dos achados histopatológicos é mais esperado?

Em relação à regulação do equilíbrio hídrico e aos principais distúrbios associados à ação da vasopressina , assinale a alternativa correta. 

Homem de 45 anos, com dor lombar intensa à direita, irradiando para a virilha, associada a náuseas. A tomografia de abdome sem contraste mostra: Cálculo hiperdenso de 6 mm no terço distal do ureter direito; Dilatação do sistema pielocalicial a montante; Borramento da gordura perirrenal.
Qual achado adicional reforça o diagnóstico de obstrução aguda? 

Considerando a abordagem das queixas urinárias na Atenção Primária à Saúde (APS), analise as afirmativas.

I. Em mulheres não gestantes com disúria e polaciúria, sem corrimento vaginal ou sinais sistêmicos, é possível iniciar tratamento empírico para cistite não complicada sem exame laboratorial.

II. A cólica renal cursa com dor lombar súbita, intensa, em cólicas, podendo irradiar para abdome inferior ou região inguinal, associada a náuseas e vômitos.

III. Hematúria macroscópica associada à cólica renal deve ser acompanhada e pode exigir investigação conforme evolução e fatores de risco.

IV. Uma única amostra com creatinina elevada é suficiente para diagnosticar doença renal crônica.

Estão corretas as afirmativas:

Paciente de 74 anos, internado em UTI por sepse abdominal, evolui com oligúria progressiva e elevação da creatinina sérica, apesar de pressão arterial média adequada após ressuscitação inicial. Suspeita-se de congestão venosa sistêmica como fator contribuinte para a disfunção renal. O intensivista realiza avaliação ecográfica pelo escore VExUS, com os seguintes achados:

● Veia cava inferior: 28 mm, colapsabilidade < 10%.
● Fluxo venoso hepático: padrão reverso sistólico.
● Fluxo portal: pulsatilidade acentuada (índice de pulsatilidade ≈ 60%).
● Fluxo venoso renal: padrão contínuo com redução da velocidade diastólica. 

Com base nos achados apresentados e nos princípios do escore VExUS, assinale a alternativa que melhor interpreta o grau e a repercussão da congestão venosa nesse paciente.

Homem de 58 anos, portador de cirrose hepática avançada (Child-Pugh C), com ascite tensa e sem sinais de infecção ativa, evolui com aumento progressivo da creatinina sérica para 2,1 mg/dL (basal 0,9 mg/dL), sódio sérico de 127 mEq/L e pressão arterial média de 64 mmHg. Após exclusão de choque séptico, uso recente de nefrotóxicos e obstrução do trato urinário, considera-se o diagnóstico de síndrome hepatorrenal. A partir do caso apresentado, relacione as intervenções terapêuticas indicadas à sua principal finalidade fisiopatológica.

Intervenções terapêuticas indicadas

(1) Administração de albumina intravenosa
(2) Uso de vasoconstritores sistêmicos (terlipressina ou noradrenalina)
(3) Ajuste ou suspensão de diuréticos
(4) Paracentese de grande volume associada à reposição volêmica

Principal finalidade fisiopatológica

( ) Redução da pressão intra-abdominal com melhora do retorno venoso e da função renal.
( ) Expansão do volume arterial efetivo circulante e melhora da perfusão renal.
( ) Redução da vasodilatação esplâncnica com aumento da resistência vascular sistêmica.
( ) Prevenção de hipovolemia e de piora iatrogênica da perfusão renal.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dessa associação.

Paciente de 77 anos, internado em UTI por choque séptico, inicia terapia substitutiva renal contínua (TSRC) em uso de anticoagulação regional com citrato. Nas primeiras horas, apresenta hipocalcemia, tremores musculares e prolongamento do intervalo QT.

Assinale a alternativa incorreta sobre complicações associadas à TSRC.