Questões Militares
Sobre clínica médica humana em medicina
Foram encontradas 936 questões
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285415
Medicina
A conduta mais apropriada no tratamento de um paciente com crise aguda de gota, portador de litíase renal e insuficiência renal crônica não dialítica será prescrever
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285414
Medicina
Cerca de 95% a 97% dos pacientes hipertensos não terão o diagnóstico de uma causa identificável, ou seja, serão considerados como hipertensos essenciais ou primários. Em poucos casos a hipertensão secundária será identificada, mas o esforço é válido uma vez que são causas potencialmente curáveis. Dentre essas causas, está o hiperaldosteronismo primário.
A principal causa do hiperaldosteronismo primário é
A principal causa do hiperaldosteronismo primário é
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285413
Medicina
Mulher jovem apresenta quadro de hipermenorreia há pelo menos 3 anos. Relata quadro de fraqueza, astenia e cansaço aos grandes esforços. O exame físico mostra palidez cutaneomucosa e frequência cardíaca de 108 bpm em repouso.
As alterações laboratoriais esperadas nesse caso são:
As alterações laboratoriais esperadas nesse caso são:
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285411
Medicina
Corresponde a um sinal de mau prognóstico na apresentação das hepatites virais agudas:
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285410
Medicina
Paciente jovem, sexo masculino, apresenta o seguinte perfil sorológico para hepatite B: HBsAg positivo, anti-HBcAg IgG positivo, anti-HBc IgM negativo, HBeAg positivo e anti-HBsAg negativo.
Trata-se de
Trata-se de
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285409
Medicina
A gastrite atrófica leva a um declínio na produção de um elemento que interfere diretamente na absorção de uma determinada vitamina. Trata-se, respectivamente, de
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285408
Medicina
Texto associado
Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números
23 e 24.
Mulher, 72 anos, diabética e hipertensa, com queixa de intensa disúria e polaciúria há cerca de 1 semana. Fez uso de chá de “quebra-pedra” sem melhora dos sintomas. Nos últimos dois dias, passou a apresentar dor lombar intensa à direita e febre de até 38,5 graus, resolvendo procurar atendimento médico. Ao exame físico, manobra de Giordanno positiva. O exame de urina tipo I está representado a seguir.
COR: amarela
ASPECTO: ligeiramente turvo pH: 5,0
DENSIDADE: 1,010
PROTEÍNAS: 0,50 g/L (referência - inferior a 0,10 g/L)
GLICOSE: 1,0 g/L (referência – inferior a 0,3 g/L)
PESQUISA DE ELEMENTOS FIGURADOS:
CÉLULAS EPITELIAIS: algumas
LEUCÓCITOS: 21000/mL (referência – inferior a 30000/mL)
ERITRÓCITOS: 2000/mL (referência – inferior a 12000/mL)
CILINDROS: ausente
Mulher, 72 anos, diabética e hipertensa, com queixa de intensa disúria e polaciúria há cerca de 1 semana. Fez uso de chá de “quebra-pedra” sem melhora dos sintomas. Nos últimos dois dias, passou a apresentar dor lombar intensa à direita e febre de até 38,5 graus, resolvendo procurar atendimento médico. Ao exame físico, manobra de Giordanno positiva. O exame de urina tipo I está representado a seguir.
COR: amarela
ASPECTO: ligeiramente turvo pH: 5,0
DENSIDADE: 1,010
PROTEÍNAS: 0,50 g/L (referência - inferior a 0,10 g/L)
GLICOSE: 1,0 g/L (referência – inferior a 0,3 g/L)
PESQUISA DE ELEMENTOS FIGURADOS:
CÉLULAS EPITELIAIS: algumas
LEUCÓCITOS: 21000/mL (referência – inferior a 30000/mL)
ERITRÓCITOS: 2000/mL (referência – inferior a 12000/mL)
CILINDROS: ausente
Assinale a alternativa que corresponde ao agente etiológico mais provavelmente envolvido no caso em questão.
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285407
Medicina
Texto associado
Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números
23 e 24.
Mulher, 72 anos, diabética e hipertensa, com queixa de intensa disúria e polaciúria há cerca de 1 semana. Fez uso de chá de “quebra-pedra” sem melhora dos sintomas. Nos últimos dois dias, passou a apresentar dor lombar intensa à direita e febre de até 38,5 graus, resolvendo procurar atendimento médico. Ao exame físico, manobra de Giordanno positiva. O exame de urina tipo I está representado a seguir.
COR: amarela
ASPECTO: ligeiramente turvo pH: 5,0
DENSIDADE: 1,010
PROTEÍNAS: 0,50 g/L (referência - inferior a 0,10 g/L)
GLICOSE: 1,0 g/L (referência – inferior a 0,3 g/L)
PESQUISA DE ELEMENTOS FIGURADOS:
CÉLULAS EPITELIAIS: algumas
LEUCÓCITOS: 21000/mL (referência – inferior a 30000/mL)
ERITRÓCITOS: 2000/mL (referência – inferior a 12000/mL)
CILINDROS: ausente
Mulher, 72 anos, diabética e hipertensa, com queixa de intensa disúria e polaciúria há cerca de 1 semana. Fez uso de chá de “quebra-pedra” sem melhora dos sintomas. Nos últimos dois dias, passou a apresentar dor lombar intensa à direita e febre de até 38,5 graus, resolvendo procurar atendimento médico. Ao exame físico, manobra de Giordanno positiva. O exame de urina tipo I está representado a seguir.
COR: amarela
ASPECTO: ligeiramente turvo pH: 5,0
DENSIDADE: 1,010
PROTEÍNAS: 0,50 g/L (referência - inferior a 0,10 g/L)
GLICOSE: 1,0 g/L (referência – inferior a 0,3 g/L)
PESQUISA DE ELEMENTOS FIGURADOS:
CÉLULAS EPITELIAIS: algumas
LEUCÓCITOS: 21000/mL (referência – inferior a 30000/mL)
ERITRÓCITOS: 2000/mL (referência – inferior a 12000/mL)
CILINDROS: ausente
A introdução da terapia antimicrobiana no caso em questão deve ser
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285406
Medicina
Homem, 58 anos, procura atendimento médico, referindo o surgimento, há 3 dias, de placa ertitematosa com vesículas isoladas e confluentes, em base do hemitórax direito, com distribuição em faixa. Refere que há dor intensa no local, com sensação de “ferroadas", e choque. A imagem a seguir ilustra tal lesão.
A etiologia e a distribuição anatômica da lesão inicial descrita são, respectivamente,
A etiologia e a distribuição anatômica da lesão inicial descrita são, respectivamente,
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285405
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir e responda às questões de números
17 a 21.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
Em relação ao quadro clínico desse paciente, é correto afirmar que
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285404
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir e responda às questões de números
17 a 21.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
Espera-se encontrar na avaliação laboratorial renal desse paciente:
(FeNa = fração de excreção de sódio)
(FeNa = fração de excreção de sódio)
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285403
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir e responda às questões de números
17 a 21.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
A terapia antimicrobiana mais apropriada ao caso em questão será com
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285402
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir e responda às questões de números
17 a 21.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
O resultado da gasometria arterial colhida desse paciente provavelmente mostrará:
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285401
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir e responda às questões de números
17 a 21.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilação atrial crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica e hidrocefalia de pressão normal com implante de derivação ventriculoperitoneal (DVP) há 1 ano, após episódio de alteração progressiva da marcha e confusão mental à época. Não apresentava outros antecedentes ou alterações laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatório. Familiares relatam que, há cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostração e episódios de engasgos frequentes, com alimentos líquidos. Há 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetência acentuada, deixando inclusive de ingerir líquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respiração superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua pressão arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratório prolongado e sibilos ins e expiratórios. Ausculta cardíaca com ritmo irregular e ausência de sopros. Sem outras alterações ao exame físico. Foi submetido a um exame de tomografia do tórax e um dos cortes tomográficos encontra-se ilustrado a seguir.
Além da ausculta pulmonar descrita no enunciado, os achados adicionais que podem ser encontrados na propedêutica do aparelho respiratório desse paciente são:
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285400
Medicina
Texto associado
Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números
14 a 16.
Paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, mãe de 4 filhos, tabagista, etilista social, hipertensa, apresenta quadro de desconforto em andar superior do abdome, associado a náuseas e alguns episódios de vômitos há cerca de 1 semana, com piora intensa dos sintomas nas últimas 24 horas. Refere que não consegue se alimentar há dois dias e que a dor tem aumentado, apresentando irradiação para as costas, “como se algo a apertasse como uma faixa”. Relata que há dois anos tem apresentado episódios isolados de cólica pós-prandial, que melhora com o uso de esocopolamina, sem outros sintomas associados. O exame físico revela a paciente em regular estado geral, com fáscies de dor, desidratada ++/4+, hipocorada +/4+, PA = 100x60 mmHg, FR = 22 ipm, Glicemia capilar = 180 mg/dL. Auscultas cardíaca e pulmonar normais. O exame do abdome evidencia desconforto intenso à palpação de região epigástrica, com defesa voluntária. Os exames laboratoriais relevantes mostraram: Hb 12,0 g/dL, Ht 36%, leucócitos 17 800 com desvio até bastonetes, plaquetas 185 mil, creatinina 1,7 mg/dL, ureia 86 mg/dL, AST = 130 U/L, ALT = 96 U/L, bilirrubinas totais = 2,8 mg/dL, bilirrubina direta = 1,6 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,2 mg/dL, amilase = 880 U/L.
Paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, mãe de 4 filhos, tabagista, etilista social, hipertensa, apresenta quadro de desconforto em andar superior do abdome, associado a náuseas e alguns episódios de vômitos há cerca de 1 semana, com piora intensa dos sintomas nas últimas 24 horas. Refere que não consegue se alimentar há dois dias e que a dor tem aumentado, apresentando irradiação para as costas, “como se algo a apertasse como uma faixa”. Relata que há dois anos tem apresentado episódios isolados de cólica pós-prandial, que melhora com o uso de esocopolamina, sem outros sintomas associados. O exame físico revela a paciente em regular estado geral, com fáscies de dor, desidratada ++/4+, hipocorada +/4+, PA = 100x60 mmHg, FR = 22 ipm, Glicemia capilar = 180 mg/dL. Auscultas cardíaca e pulmonar normais. O exame do abdome evidencia desconforto intenso à palpação de região epigástrica, com defesa voluntária. Os exames laboratoriais relevantes mostraram: Hb 12,0 g/dL, Ht 36%, leucócitos 17 800 com desvio até bastonetes, plaquetas 185 mil, creatinina 1,7 mg/dL, ureia 86 mg/dL, AST = 130 U/L, ALT = 96 U/L, bilirrubinas totais = 2,8 mg/dL, bilirrubina direta = 1,6 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,2 mg/dL, amilase = 880 U/L.
A dosagem sérica de um eletrólito, em especial, é fundamental para a monitorização dessa paciente e serve, também, como critério inidicativo de maior gravidade nessa doença.
O eletrólito e sua alteração mais associada ao pior prognóstico são, respectivamente:
O eletrólito e sua alteração mais associada ao pior prognóstico são, respectivamente:
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285399
Medicina
Texto associado
Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números
14 a 16.
Paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, mãe de 4 filhos, tabagista, etilista social, hipertensa, apresenta quadro de desconforto em andar superior do abdome, associado a náuseas e alguns episódios de vômitos há cerca de 1 semana, com piora intensa dos sintomas nas últimas 24 horas. Refere que não consegue se alimentar há dois dias e que a dor tem aumentado, apresentando irradiação para as costas, “como se algo a apertasse como uma faixa”. Relata que há dois anos tem apresentado episódios isolados de cólica pós-prandial, que melhora com o uso de esocopolamina, sem outros sintomas associados. O exame físico revela a paciente em regular estado geral, com fáscies de dor, desidratada ++/4+, hipocorada +/4+, PA = 100x60 mmHg, FR = 22 ipm, Glicemia capilar = 180 mg/dL. Auscultas cardíaca e pulmonar normais. O exame do abdome evidencia desconforto intenso à palpação de região epigástrica, com defesa voluntária. Os exames laboratoriais relevantes mostraram: Hb 12,0 g/dL, Ht 36%, leucócitos 17 800 com desvio até bastonetes, plaquetas 185 mil, creatinina 1,7 mg/dL, ureia 86 mg/dL, AST = 130 U/L, ALT = 96 U/L, bilirrubinas totais = 2,8 mg/dL, bilirrubina direta = 1,6 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,2 mg/dL, amilase = 880 U/L.
Paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, mãe de 4 filhos, tabagista, etilista social, hipertensa, apresenta quadro de desconforto em andar superior do abdome, associado a náuseas e alguns episódios de vômitos há cerca de 1 semana, com piora intensa dos sintomas nas últimas 24 horas. Refere que não consegue se alimentar há dois dias e que a dor tem aumentado, apresentando irradiação para as costas, “como se algo a apertasse como uma faixa”. Relata que há dois anos tem apresentado episódios isolados de cólica pós-prandial, que melhora com o uso de esocopolamina, sem outros sintomas associados. O exame físico revela a paciente em regular estado geral, com fáscies de dor, desidratada ++/4+, hipocorada +/4+, PA = 100x60 mmHg, FR = 22 ipm, Glicemia capilar = 180 mg/dL. Auscultas cardíaca e pulmonar normais. O exame do abdome evidencia desconforto intenso à palpação de região epigástrica, com defesa voluntária. Os exames laboratoriais relevantes mostraram: Hb 12,0 g/dL, Ht 36%, leucócitos 17 800 com desvio até bastonetes, plaquetas 185 mil, creatinina 1,7 mg/dL, ureia 86 mg/dL, AST = 130 U/L, ALT = 96 U/L, bilirrubinas totais = 2,8 mg/dL, bilirrubina direta = 1,6 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,2 mg/dL, amilase = 880 U/L.
No diagnóstico inicial dessa paciente configura-se, como preditivo de mau prognóstico,
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285398
Medicina
Texto associado
Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números
14 a 16.
Paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, mãe de 4 filhos, tabagista, etilista social, hipertensa, apresenta quadro de desconforto em andar superior do abdome, associado a náuseas e alguns episódios de vômitos há cerca de 1 semana, com piora intensa dos sintomas nas últimas 24 horas. Refere que não consegue se alimentar há dois dias e que a dor tem aumentado, apresentando irradiação para as costas, “como se algo a apertasse como uma faixa”. Relata que há dois anos tem apresentado episódios isolados de cólica pós-prandial, que melhora com o uso de esocopolamina, sem outros sintomas associados. O exame físico revela a paciente em regular estado geral, com fáscies de dor, desidratada ++/4+, hipocorada +/4+, PA = 100x60 mmHg, FR = 22 ipm, Glicemia capilar = 180 mg/dL. Auscultas cardíaca e pulmonar normais. O exame do abdome evidencia desconforto intenso à palpação de região epigástrica, com defesa voluntária. Os exames laboratoriais relevantes mostraram: Hb 12,0 g/dL, Ht 36%, leucócitos 17 800 com desvio até bastonetes, plaquetas 185 mil, creatinina 1,7 mg/dL, ureia 86 mg/dL, AST = 130 U/L, ALT = 96 U/L, bilirrubinas totais = 2,8 mg/dL, bilirrubina direta = 1,6 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,2 mg/dL, amilase = 880 U/L.
Paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, mãe de 4 filhos, tabagista, etilista social, hipertensa, apresenta quadro de desconforto em andar superior do abdome, associado a náuseas e alguns episódios de vômitos há cerca de 1 semana, com piora intensa dos sintomas nas últimas 24 horas. Refere que não consegue se alimentar há dois dias e que a dor tem aumentado, apresentando irradiação para as costas, “como se algo a apertasse como uma faixa”. Relata que há dois anos tem apresentado episódios isolados de cólica pós-prandial, que melhora com o uso de esocopolamina, sem outros sintomas associados. O exame físico revela a paciente em regular estado geral, com fáscies de dor, desidratada ++/4+, hipocorada +/4+, PA = 100x60 mmHg, FR = 22 ipm, Glicemia capilar = 180 mg/dL. Auscultas cardíaca e pulmonar normais. O exame do abdome evidencia desconforto intenso à palpação de região epigástrica, com defesa voluntária. Os exames laboratoriais relevantes mostraram: Hb 12,0 g/dL, Ht 36%, leucócitos 17 800 com desvio até bastonetes, plaquetas 185 mil, creatinina 1,7 mg/dL, ureia 86 mg/dL, AST = 130 U/L, ALT = 96 U/L, bilirrubinas totais = 2,8 mg/dL, bilirrubina direta = 1,6 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,2 mg/dL, amilase = 880 U/L.
A etiologia mais frequente e, portanto, mais provável, do diagnóstico dessa paciente, é
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285396
Medicina
Texto associado
Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números
11 e 12.
Paciente idoso, do sexo masculino, demenciado, portador de gastrostomia, internado para tratamento de pielonefrite com o uso de ciprofloxacina, evolui com quadro de broncopneumonia aspirativa, sendo isolada, em cultura de secreção traqueal, Pseudomonas aeruginosa. O esquema antibiótico foi modificado para Meropenem. Após cerca de 7 dias do novo tratamento, passa a apresentar diarreia aquosa volumosa, 15 episódios ao dia, sem produtos patológicos. Seu estado geral é bom, apesar de discreta desidratação e apresentar-se subfebril (T = 37,7 ºC), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou toxemia. 11. A avaliação diagnóstica mais apropriada e
Paciente idoso, do sexo masculino, demenciado, portador de gastrostomia, internado para tratamento de pielonefrite com o uso de ciprofloxacina, evolui com quadro de broncopneumonia aspirativa, sendo isolada, em cultura de secreção traqueal, Pseudomonas aeruginosa. O esquema antibiótico foi modificado para Meropenem. Após cerca de 7 dias do novo tratamento, passa a apresentar diarreia aquosa volumosa, 15 episódios ao dia, sem produtos patológicos. Seu estado geral é bom, apesar de discreta desidratação e apresentar-se subfebril (T = 37,7 ºC), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou toxemia. 11. A avaliação diagnóstica mais apropriada e
O tratamento empírico que poderá ser iniciado, baseado na maior prevalência desse diagnóstico nesse tipo de população, será com
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285395
Medicina
Texto associado
Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números
11 e 12.
Paciente idoso, do sexo masculino, demenciado, portador de gastrostomia, internado para tratamento de pielonefrite com o uso de ciprofloxacina, evolui com quadro de broncopneumonia aspirativa, sendo isolada, em cultura de secreção traqueal, Pseudomonas aeruginosa. O esquema antibiótico foi modificado para Meropenem. Após cerca de 7 dias do novo tratamento, passa a apresentar diarreia aquosa volumosa, 15 episódios ao dia, sem produtos patológicos. Seu estado geral é bom, apesar de discreta desidratação e apresentar-se subfebril (T = 37,7 ºC), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou toxemia. 11. A avaliação diagnóstica mais apropriada e
Paciente idoso, do sexo masculino, demenciado, portador de gastrostomia, internado para tratamento de pielonefrite com o uso de ciprofloxacina, evolui com quadro de broncopneumonia aspirativa, sendo isolada, em cultura de secreção traqueal, Pseudomonas aeruginosa. O esquema antibiótico foi modificado para Meropenem. Após cerca de 7 dias do novo tratamento, passa a apresentar diarreia aquosa volumosa, 15 episódios ao dia, sem produtos patológicos. Seu estado geral é bom, apesar de discreta desidratação e apresentar-se subfebril (T = 37,7 ºC), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou toxemia. 11. A avaliação diagnóstica mais apropriada e
A avaliação diagnóstica mais apropriada e resolutiva do caso em questão será a pesquisa, nas fezes, de
Ano: 2012
Banca:
VUNESP
Órgão:
PM-SP
Prova:
VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Clínica Médica |
Q285394
Medicina
Texto associado
Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números
09 e 10.
Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e neoplasia de próstata, submetido a tratamento cirúrgico com prostatectomia radical há 4 anos. Há cerca de 2 dias, relatou início de dor torácica ventilatório-dependente, tosse seca e dispneia limitante em repouso, associada a sudorese e mal-estar. Refere intensificação dos sintomas nas últimas horas, motivando sua procura pelo atendimento médico. O exame físico da admissão mostra o paciente em regular estado geral, taquidispneico em ar ambiente, queixando-se de dor em região retroesternal e base de ambos os pulmões, sudoreico e com extremidades frias, com SO2 = 84%, FR = 36 ipm, PA 80x40 mmHg, FC = 108 bpm. Ausculta cardíaca evidencia apenas ritmo regular taquicárdico. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb = 10,9 g/dL, Ht = 29%, leucócitos = 8 200, plaquetas = 190 mil, ureia = 32 mg/dL, creatinina = 1,01 mg/dL, troponina I = 2,80 ng/dL (VN < 0,16), CKMB = 4,8 mg/dL (VN < 5,0), INR = 1,0, relação de tempos do TTPA = 1,10. Foram solicitados eletrocardiograma de repouso e tomografia computadorizada de tórax, que se encontram ilustrados a seguir.
Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e neoplasia de próstata, submetido a tratamento cirúrgico com prostatectomia radical há 4 anos. Há cerca de 2 dias, relatou início de dor torácica ventilatório-dependente, tosse seca e dispneia limitante em repouso, associada a sudorese e mal-estar. Refere intensificação dos sintomas nas últimas horas, motivando sua procura pelo atendimento médico. O exame físico da admissão mostra o paciente em regular estado geral, taquidispneico em ar ambiente, queixando-se de dor em região retroesternal e base de ambos os pulmões, sudoreico e com extremidades frias, com SO2 = 84%, FR = 36 ipm, PA 80x40 mmHg, FC = 108 bpm. Ausculta cardíaca evidencia apenas ritmo regular taquicárdico. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb = 10,9 g/dL, Ht = 29%, leucócitos = 8 200, plaquetas = 190 mil, ureia = 32 mg/dL, creatinina = 1,01 mg/dL, troponina I = 2,80 ng/dL (VN < 0,16), CKMB = 4,8 mg/dL (VN < 5,0), INR = 1,0, relação de tempos do TTPA = 1,10. Foram solicitados eletrocardiograma de repouso e tomografia computadorizada de tórax, que se encontram ilustrados a seguir.
A conduta terapêutica inicial mais apropriada ao caso em questão, além de medidas de suporte como expansão volêmica, oxigenioterapia e monitorização, tendo em vista a apresentação clínica e os achados laboratoriais, eletrocardiográfico e tomográfico, será:
Conheça nossos planos