Mulher, 43 anos, comparece ao pronto-atendimento com quadro de cefaleia holocraniana intensa, de início súbito há cerca de 6 horas, sem melhora após o uso de analgésicos como paracetamol e dipirona. Refere fotofobia. Nega náuseas, vômitos, fonofobia, febre ou episódios prévios de cefaleia semelhantes. Tem antecedentes de valvopatia mitral reumática e fibrilação atrial e está em uso de varfarina. Exame físico: alerta, parcialmente desorientada no tempo e orientada no espaço; PA = 150 x 80 mmHg, FC = 99 bpm; pares cranianos, motricidade e sensibilidade sem anormalidades; ausência de sinais de irritação meníngea e exame do fundo de olho sem anormalidades. Foi solicitada e realizada uma tomografia de crânio que não apresenta anormalidades.

A conduta mais adequada é

Mulher, 69 anos, comparece ao pronto-atendimento com queixa de ortopneia e dispneia aos mínimos esforços há 4 dias. Relata, ainda, tosse seca, palpitação, náuseas e empachamento pós-prandial. É portadora de miocardiopatia dilatada de etiologia chagásica, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 23% e possui cardioversor desfibrilador implantável. Faz uso regular de furosemida 40 mg uma vez ao dia, metoprolol 25 mg ao dia, enalapril 20 mg ao dia e espironolactona 25 mg. Exame físico: consciente e orientada, PA = 90/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 24 ipm, SpO₂ = 88% (ar ambiente); ausculta respiratória revela crepitações nas metades basais dos dois pulmões; ao exame cardiovascular apresenta ritmo taquicárdico regular, com desdobramento de B1 e B2 e presença de B3; há estase jugular a 45º; abdome globoso e há hepatomegalia dolorosa; extremidades apresentam enchimento capilar imediato. Exames laboratoriais: Na = 129 mEq/L; K = 5,2 mEq/L; creatinina = 1,11 mg/dL; troponina = 62 ng/L (normal até 38 ng/L); PCR ultrassensível = 2 mg/L; Hb = 13,2 g/dL; leucócitos = 7560/mm³.

Assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial correto desta paciente.

Homem, 43 anos, é internado com quadro de cansaço, queda do estado geral, adinamia e gengivorragia há uma semana. Nega história pregressa de cirurgia, perda sanguínea e uso de drogas. Há dois meses, foi diagnosticado com hepatite, com transaminases acima de 1000 UI/L e sorologias virais todas negativas. Exame físico: hipocorado ++/4, PA = 110 x 60 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 18 ipm; ausência de hepatoesplenomegalia ou linfadenomegalias. Laboratório: enzimas hepáticas e canaliculares sem alterações; hemoglobina = 6,1 g/dL; VCM = 103, leucócitos = 2750/mm³ com diferencial mostrando 45% de linfócitos, 8% de monócitos, 45% de polimorfonucleares; plaquetas = 85000; contagem de reticulócitos = 2,5%. As dosagens séricas de ferro e homocisteína são normais.

O diagnóstico mais provável é de

Mulher, 55 anos, foi submetida à angioplastia coronária e implante de 2 stents farmacológicos após quadro de angina instável, há cerca de 15 dias. Retorna ao hospital após iniciar febre, dispneia e epistaxe. Nega precordialgia e, ao chegar ao hospital, evoluiu com crise convulsiva tônico- -clônica generalizada. Exame físico: torporosa, hipocorada ++/4, presença de petéquias em extremidades e sopro sistólico ++/4 em todos os focos; na avaliação neurológica apresenta leve hemiparesia à esquerda. Exames laboratoriais: Hb = 8,1 g/dL; leucócitos = 13500/mm³ , com 6% de bastões; plaquetas = 12000/mm³ ; bilirrubinas totais = 3,5 mg/dL; ureia = 88 mg/dL, creatinina = 3,67 mg/dL; DHL = 1280 UI/L; TP e TTPA normais.

Com a confirmação diagnóstica, a base terapêutica correta, nesse caso, é:

Homem, 63 anos, tabagista e etilista social, em investigação de tosse seca e emagrecimento, realiza tomografia de tórax que evidencia a presença de massa de 6 cm, próximo ao hilo direito. Encontra-se emagrecido, e o nível de consciência está preservado. Exames laboratoriais: Hb = 10 g/dL, glicemia = 99 mg/dL, ureia = 12 mg/dL, creatinina = 0,81 mg/dL, ácido úrico = 2,5 mg/dL, sódio = 120 mEq/L, potássio = 4,1 mEq/L, cloro = 100 mEq/L.

Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o valor esperado do sódio urinário em 24h.

Homem, 30 anos, durante investigação de infertilidade, relata história de cansaço aos médios esforços, diarreia ocasional e dor eventual no quadril. Não apresenta comorbidades. Exames laboratoriais: Hb = 9,5 g/dL, leucócitos = 4250/mm³ , plaquetas = 112300/mm³ , VCM = 112, CHCM = 32, glicemia = 96 mg/dL, creatinina = 0,95 mg/dL, cálcio = 8,9 mg/dL, fósforo = 2,5 mg/dL, fosfatase alcalina = 810 UI, proteína total = 7 g/L, albumina = 3,31 g/dL, globulina = 3,7 g/dL e ferro sérico = 45 ug/dL (normal = 60 a 175 ug/dL). Realizada radiografia de bacia, que evidenciou imagens compatíveis com pseudofraturas no fêmur esquerdo.

Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e o exame que trará a confirmação diagnóstica.

Mulher, 62 anos, é internada com diagnóstico de pneumonia comunitária. Refere hipertensão arterial de longa data e faz uso de valsartana 320 mg e hidroclorotiazida 25 mg. Exame clínico: leve confusão mental, com Glasgow = 14 (AO = 4; MRV = 4; MRM = 6); Peso = 60 kg; Altura = 160 cm; PA = 140x80 mmHg; FC = 96 bpm. Acompanhantes referem jejum alimentar há 6 horas. Glicemia capilar = 175 mg/dL. Exames laboratoriais: HbA1c = 6,1%, creatinina = 0,98 mg/dL.

É correto afirmar que

Mulher, 63 anos, apresenta dor lombar de moderada intensidade, que piora com o movimento, há 8 meses. Refere que, após 20 sessões de fisioterapia e uso de anti-inflamatórios não hormonais, não apresentou melhora do quadro. Há 1 semana, apresentou queda acidental da própria altura, cursou com dor em membro superior direito e resolveu procurar atendimento médico. Exame físico: paciente consciente, orientada, emagrecida, hidratada, eupneica em ar ambiente, com palidez 2+/4+. Exames complementares: tomografia evidenciou fratura com lesão lítica em úmero direito. Exames laboratoriais: Hb = 8,0 g/dL, hematócrito = 23%, leucócitos = 6980/mm³ , plaquetas = 138000/mm³ ; VHS = 112 mm na 1ª hora; ureia = 152 mg/dL, creatinina = 3,6 mg/dL, ácido úrico = 11 mg/dL, sódio = 139 mEq/L, potássio = 4,9 mEq/L, cálcio = 13,1 mg/dL, proteínas totais = 8,3 g/dL, albumina = 2,4 g/dL, globulina = 5,9 g/dL, fosfatase alcalina = 89 U/L e proteinúria = 2 g em 24 horas.

Com base na principal suspeita diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta os exames iniciais para a confirmação diagnóstica.

A respeito dos distúrbios do potássio, analise as afirmativas a seguir.

I. A solução que deve ser usada na reposição do potássio é, preferencialmente, o soro glicosado isotônico.

II. A hipocalemia predispõe a intoxicação por digitálicos.

III. O tratamento com insulina, o estresse cirúrgico, o uso de beta 2-agonista e a acidose metabólica são causas de hipocalemia.

IV. Câimbras, íleo, parestesias e hiporreflexia são manifestações frequentes quando o potássio atinge níveis menores que 3,0 mEq/L.

Estão corretas as afirmativas

A mediastinoscopia e o EBUS são exames que permitem a investigação invasiva dos linfonodos mediastinais.

As estações linfonodais mediastinais alcançadas respectivamente por esses procedimentos são:

Não é uma causa importante de diagnóstico diferencial do paciente com paralisia flácida aguda de origem neuromuscular:

Assinale a alternativa que apresenta três critérios que fazem parte do qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment).

Sobre a levodopa, assinale a alternativa correta.

Analise o caso clínico a seguir.

Uma paciente de 48 anos de idade inicia um quadro de dor abdominal em andar superior, mais proeminente à direita. Dá entrada no pronto-socorro com cerca de quatro horas de evolução, com associação de náuseas e vômitos. Ao exame, apresenta-se taquicárdica e levemente febril.

Exames laboratoriais mostram elevação de enzimas pancreáticas e canaliculares e hiperbilirrubinemia.

Com relação a esse caso, analise as afirmativas a seguir.

I. Para o diagnóstico de pancreatite aguda, são essenciais uma amilase e uma lipase sérica elevadas.

II. Um exame laboratorial demonstrando hipocalcemia está associado a um mau prognóstico.

III. A presença de desvio nuclear à esquerda nos exames laboratoriais indica a necessidade de uso de antibioticoterapia.

IV. A reposição agressiva de fluidos e eletrólitos é o elemento mais importante do tratamento inicial da pancreatite.

Com relação à conduta para essa paciente, estão corretas as afirmativas

Quanto aos aspectos diagnósticos da urticária / angioedema crônicos, assinale a alternativa correta.

Um homem de 76 anos de idade procurou o pronto-socorro durante quadro diarreico líquido (cerca de seis episódios naquele dia), com mal-estar, febre baixa e dor mal definida no mesogástrio e na fossa ilíaca esquerda há dois dias, associada à queda do estado geral e náusea, e um episódio de sangramento nas fezes. Tem história de tabagismo (50 anos/maço) e coronariopatia já abordada por cateterismo com colocação de stent.
Ao exame físico, apresenta-se estável, pouco desidratado, com discreta distensão abdominal, dor na fossa ilíaca esquerda sem plastrão e descompressão brusca ausente. Exames laboratoriais mostraram leucocitose (18.000) sem desvio, com amilase 70 e eletrólitos sem alterações. Foi internado para estabilização, com melhora parcial após hidratação intravenosa e antibioticoterapia.
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e o melhor exame para diagnóstico.

Considerando os impactos social e econômico da depressão subdiagnosticada, os profissionais de saúde devem estar atentos às histórias de seus pacientes, buscando identificar fatores de risco para o desenvolvimento dos quadros depressivos, como:

Sobre os critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS) que auxiliam na triagem e na identificação precoce de pacientes com suspeita de infecção, assinale com V os critérios verdadeiros e com F os falsos.
( ) Frequência cardíaca maior que 90 bpm. ( ) Temperatura maior que 38 °C ou menor que 36 °C. ( ) Frequência respiratória maior que 20 irpm ou PaCO₂ menor que 32 mmHg. ( ) Contagem de leucócitos maior que 10.000/mm³ ou menor que 1.000/mm³.
Assinale a sequência correta.

Sobre a avaliação de pacientes com estado confusional agudo, assinale a alternativa correta.

Na avaliação pré-operatória de um homem de 55 anos de idade com hérnia umbilical, encontraram-se baixos níveis de transaminase e relação aspartato-alanina transaminase (AST/ALT) > 2, que sugere: