Questões Militares Sobre choque e parada cardiorrespiratória em medicina

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Q4148271 Medicina
Durante RCP avançada, a capnografia mostra ETCO₂ persistentemente < 10 mmHg. Esse achado sugere 
Alternativas
Q4148270 Medicina
Em relação ao uso de adrenalina durante a ressuscitação cardiopulmonar, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4148268 Medicina
Com base na definição atual de choque, analise as afirmativas a seguir.
I. As “janelas clínicas” do choque incluem alterações cutâneas (palidez, pele fria ou marmorizada), redução do débito urinário (diurese < 0,5 mL/kg/h) e manifestações neurológicas, como confusão mental, agitação ou rebaixamento do nível de consciência.
II. O choque é definido por um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio tecidual (DO₂/VO₂), levando ao metabolismo anaeróbico e à disfunção orgânica progressiva.
III. A síndrome do choque exige obrigatoriamente a presença de hipotensão arterial, de modo que valores pressóricos normais afastam esse diagnóstico.
IV. Nas fases iniciais do choque distributivo, observa-se redução simultânea do débito cardíaco, da resistência vascular sistêmica e da pressão arterial.
Estão corretas apenas as afirmativas: 
Alternativas
Q4143376 Medicina
Paciente do sexo masculino, 67 anos, diabético e hipertenso, dá entrada com dor lombar intensa à direita, febre (39°C), hipotensão (PA = 90/60 mmHg), taquicardia e confusão mental. Exames mostram leucocitose, lactato elevado e creatinina de 2,3 mg/dL. Tomografia evidencia cálculo ureteral proximal de 9 mm com hidronefrose importante. Com base no caso clínico apresentado, associe as condutas aos seus respectivos fundamentos fisiopatológicos e estratégicos no manejo inicial. 
Conduta
(1) Antibioticoterapia de amplo espectro precoce (2) Drenagem urinária imediata (duplo J ou nefrostomia) (3) Litotripsia ureteroscópica no mesmo tempo operatório (4) Reposição volêmica e suporte hemodinâmico intensivo

Fundamento no caso clínico
( ) Redução da carga bacteriana sistêmica e controle da sepse. ( ) Interrupção do foco obstrutivo infeccioso urinário. ( ) Tratamento definitivo da causa obstrutiva no cenário agudo. ( ) Correção da hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica.


A sequência correta dessa associação é:
Alternativas
Q4143375 Medicina
Paciente do sexo feminino, 64 anos, diabética, apresenta febre, dor lombar esquerda intensa e toxemia. Evolui com hipotensão e alteração do nível de consciência. A tomografia abdominal evidencia presença de gás no parênquima renal esquerdo, sem sinais claros de obstrução ureteral.
Considerando o caso clínico descrito, a conduta mais adequada e recomendada, é: 
Alternativas
Q4143041 Medicina
Paciente de 67 anos, internado por pneumonia grave, evolui com lactato sérico de 5,2 mmol/L e pressão arterial média de 54 mmHg, apesar da administração de 30 mL/kg de cristaloide. Encontra-se em uso de noradrenalina em dose crescente, com sinais clínicos de vasodilatação periférica e ecocardiograma à beira do leito demonstrando fração de ejeção preservada.

Analise as assertivas a seguir sobre choque séptico, e informe verdadeiro (V) ou falso (F), à luz das recomendações atuais e da fisiopatologia envolvida.

( ) A persistência de lactato elevado, mesmo após normalização da pressão arterial, pode refletir disfunção microcirculatória e metabolismo celular alterado.
( ) A normalização isolada da pressão arterial média garante resolução do choque séptico.
( ) A dobutamina pode ser considerada quando há sinais de hipoperfusão persistente, mesmo na presença de fração de ejeção preservada, após otimização da pré-carga e da pressão de perfusão.
( ) A meta inicial de PAM ≥ 65 mmHg deve ser individualizada em pacientes com hipertensão arterial crônica, podendo necessitar valores mais elevados.

Assinale a opção que apresenta a sequência correta.
Alternativas
Q4143036 Medicina
Paciente politraumatizado em choque hemorrágico é submetido à avaliação inicial com ROTEM.

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Relacione cada achado à intervenção terapêutica mais apropriada para este caso. 

Achado
(1) CT prolongado
(2) CFT prolongado
(3) MCF reduzido
(4) LI30 aumentado

Intervenção terapêutica
( ) Reposição de fibrinogênio / crioprecipitado.
( ) Administração de ácido tranexâmico.
( ) Administração de plasma fresco congelado ou complexo protrombínico.
( ) Transfusão de plaquetas. 

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dessa associação.
Alternativas
Q4143033 Medicina
Paciente de 26 anos, previamente hígida, apresenta febre, vômitos e dor abdominal há três dias. Evolui nas últimas horas com prostração, extremidades frias e enchimento capilar de 4 segundos. Ao exame, encontra-se letárgica, pressão arterial (PA) de 86 x 54 mmHg, frequência cardíaca (FC) de 130 bpm, pulsos filiformes.

Exames laboratoriais:

● Hematócrito: 44% (elevado em relação ao basal).
● Plaquetas: 58.000/mm³.
● TGO/TGP: discretamente elevadas.

De acordo com o Protocolo Nacional de Dengue (2024), assinale a conduta inicial mais apropriada nesse cenário. 
Alternativas
Q4143032 Medicina
Paciente de 77 anos, internado em UTI por choque séptico, inicia terapia substitutiva renal contínua (TSRC) em uso de anticoagulação regional com citrato. Nas primeiras horas, apresenta hipocalcemia, tremores musculares e prolongamento do intervalo QT.

Assinale a alternativa incorreta sobre complicações associadas à TSRC. 
Alternativas
Q4143031 Medicina
Paciente de 58 anos, com sepse grave, evolui com instabilidade hemodinâmica. A monitorização arterial invasiva revela elevação sistólica preservada, pressão diastólica persistentemente baixa, variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal) e estreitamento progressivo da pressão de pulso.

Sobre o caso clínico e a interpretação fisiopatológica mais adequada, associe as colunas, relacionando os sintomas ao respectivo diagnóstico.

Sintomas

(1) Pressão de pulso estreita
(2) Pressão diastólica reduzida com sistólica preservada
3) Variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal)
(4) Curva com ascensão sistólica preservada

Diagnóstico

( ) Sugere compressão pericárdica / tamponamento.
( ) Sugere vasoplegia com alteração da complacência arterial.
( ) Indica função sistólica preservada.
( ) Sugere choque com baixo volume sistólico.

Assinale a alternativa que corresponde a associação correta. 
Alternativas
Q4143030 Medicina
Paciente de 61 anos, apresenta dor torácica súbita, dispneia intensa e hipotensão. A gasometria arterial revela hipoxemia grave. O ecocardiograma evidenciou ventrículo direito dilatado, com alteração do septo interventricular característica conforme imagem ilustrativa a seguir:

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Assinale a alternativa incorreta sobre o manejo do choque obstrutivo secundário a tromboembolismo pulmonar.
Alternativas
Q4143028 Medicina
Homem de 69 anos, com infarto agudo do miocárdio anterior há 12 horas, apresenta hipotensão, sudorese e extremidades frias. Gasometria venosa central revela saturação venosa de oxigênio (ScvO₂) de 48%. O ecocardiograma à beira do leito demonstra fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) estimada em 25%, com veia cava inferior (VCI) dilatada e pouco colapsante, com padrão ultrassonográfico pulmonar tipo B.


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Com base no quadro clínico, assinale a alternativa com a conduta inicial mais apropriada.
Alternativas
Q4143022 Medicina
Homem de 32 anos, vítima de colisão moto–carro, é admitido com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, hipotensão (PAM 55 mmHg), bradicardia (FC 48 bpm) e pupilas midriáticas não fotorreagentes. Após estabilização inicial, mantém instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica e vasopressores em doses crescentes para manutenção de níveis de pressão arterial média (PAM) em torno de 65 mmHg. O ecocardiograma mostra disfunção ventricular leve, sem sinais de tamponamento, e a tomografia evidencia edema cerebral difuso.

A equipe considera choque neurogênico associado à lesão cervical e TCE. O paciente evolui para Glasgow 3T, sem sedação e sem bloqueadores neuromusculares, sem reflexos de tronco encefálico. Diante da instabilidade hemodinâmica persistente, é considerada a implantação de ECMO venoarterial (ECMO VA). A família ainda não foi informada sobre a possibilidade de morte encefálica.

Com base na legislação brasileira vigente, na fisiopatologia do choque e nos princípios éticos aplicáveis, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4143021 Medicina
Gestante de 32 semanas, previamente hígida, apresenta síncope súbita durante internação por tromboembolismo pulmonar maciço. Evolui rapidamente para parada cardiorrespiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). A equipe inicia ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em menos de 1 minuto. Após 4 minutos de compressões torácicas eficazes, não há sinais de retorno da circulação espontânea (RCE). A equipe obstétrica encontra-se a caminho.

Analise as assertivas a seguir sobre a ressuscitação cardiopulmonar na gestante e o manejo perimortem e, em seguida, informe verdadeiro (V) ou falso (F).

( ) O desvio uterino manual para a esquerda deve ser iniciado imediatamente durante as compressões torácicas.
( ) A cesariana perimortem deve ser considerada se não houver RCE após 4 minutos de RCP e deve ser realizada no local da RCP.
( ) A realização da cesariana perimortem tem como objetivo primário salvar o feto, não alterando o débito cardíaco materno.
( ) É proscrita a aplicação de desfibrilação na PCR em FV na gestante pelo risco de comprometimento fetal.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. 
Alternativas
Q4143019 Medicina
Paciente de 58 anos, internado por pancreatite aguda grave, evolui subitamente com rebaixamento do nível de consciência, tornando-se arresponsivo. A monitorização cardíaca, a seguir, mostra a atividade elétrica organizada. À avaliação inicial, não há pulso central palpável.

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Assinale a alternativa correta quanto à conduta imediata, de acordo com as recomendações atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (SAVC/ACLS). 
Alternativas
Q4142968 Medicina
Um paciente em choque séptico refratário à reposição volêmica está em uso de Norepinefrina em dose elevada (0,5 mcg/kg/min) para manter PAM ≥ 65 mmHg. O lactato permanece elevado e há taquicardia sinusal importante. Qual é a próxima medicação vasopressora recomendada para ser associada à Norepinefrina? 
Alternativas
Q4142879 Medicina
Paciente de 29 anos, G3P3, com hipertensão crônica em uso de metildopa 1000mg/dia, evolui com sangramento abundante 20 minutos após parto vaginal. Ao exame, útero aumentado, flácido, com saída de coágulos volumosos, sem resposta à massagem uterina. Sinais vitais: FC: 132 bpm, PA: 98/62 mmHg, FR: 24 irpm. Paciente com pele fria e pegajosa e perda sanguínea estimada maior que 1400 mL. A paciente refere escurecimento visual e dificuldade para manter-se acordada.

A respeito do manejo da hemorragia puerperal desse caso, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4126057 Medicina
Um paciente apresenta perda sanguínea estimada em 35%, frequência de pulso de 130 bpm, pressão arterial diminuída e estado mental de confusão. Segundo a classificação do PHTLS adotada pelo CBMSC, este paciente está em:
Alternativas
Q3872834 Medicina
Analise as assertivas abaixo sobre o manejo da parada cardiorrespiratória (PCR) em adultos e crianças, com base nos protocolos de Suporte Básico e Avançado de Vida, e marque V (Verdadeiro) ou F (Falso):

( ) A frequência de compressões torácicas indicada na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de crianças e adultos é a mesma.
( ) Em crianças sem via aérea avançada estabelecida, a relação compressão: ventilação deve ser 15:2 na presença de 2 socorristas.
( ) O vasopressor indicado durante a ressuscitação cardiopulmonar na criança em assistolia/AESP é a atropina.
( ) A amiodarona pode ser utilizada nos casos de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (FV/TVSP) refratárias tanto no adulto quanto na criança.

Marque a alternativa que corresponda, na ordem de cima para baixo, à sequência CORRETA
Alternativas
Q3511320 Medicina
Paciente de 67 anos, com histórico de tabagismo, doença arterial isquêmica e fibrilação atrial, apresenta quadro de hemoptise volumosa. Ele está em uso de varfarina. Ao exame, ele ainda expectora pequenas quantidades de sangue vermelho brilhante, após dois episódios maiores (com perda de aproximadamente 500 mL de sangue); pressão arterial: 98 x 69 mmHg; frequência cardíaca arrítmica: 130 bpm; frequência respiratória: 28 irpm; saturação de oxigênio de 93% com 15L/min de oxigênio, via máscara não-reinalante. A radiografia de tórax demonstra opacidades densas nas zonas média e inferior do lado direito. Qual é a próxima e mais relevante estratégia de manejo desse paciente? 
Alternativas
Respostas
1: C
2: D
3: A
4: A
5: C
6: D
7: A
8: C
9: D
10: A
11: D
12: B
13: C
14: A
15: C
16: C
17: D
18: A
19: A
20: B