Paciente de 82 anos, com histórico de Doença pulmonar obstrutiva crônica gold D, Hipertensão arterial sistêmica, Dislipidemia, Doença arterial coronariana com Infarto agudo do miocárdio prévio (2013). Paciente aciona o serviço de emergência por quadro de dor torácica e dispneia. 1 minuto depois da chegada da equipe, paciente apresentou parada cardíaca em Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) sendo iniciada reanimação cardiopulmonar. No momento da parada a equipe realizou monitorização do paciente (figura abaixo - monitorização de D2 (ECG Lead 2) e de impedância torácica (Thoracic impedance)), tendo recebido 1mg de epinefrina, intubação orotraqueal com retorno à circulação espontânea após 10 minutos - com ausculta cardíaca e pulmonar normais. Com base no traçado da monitorização, assinale a alternativa correta sobre qual conduta deveria ser tomada imediatamente pelo médico que o recebeu na sala de emergência do Pronto-Socorro.
 

Paciente de 50 anos, internado há 1 dia devido a Infarto com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior. Apresentou taquicardia ventricular sem pulso. Realizado desfibrilação, iniciado Ressuscitação Cardiopulmonar conforme protocolo do ACLS da American Heart Association 2015 e intubação orotraqueal. Instalado capnógrafo com a curva abaixo. 

Assinale a alternativa correta quanto a conduta mais adequada.

Analise as alternativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Quanto às orientações de tratamento para o diagnóstico do ECG 1, deve-se recomendar fortemente ao paciente para evitar a participação em esportes competitivos.

( ) Em relação aos fatores prognóstico para o caso do ECG 2, são fatores de pior prognóstico: pacientes com síncope, parada cardiorrespiratória prévia e história familiar de morte súbita.

( ) Considerando o ECG 3 como o do paciente citado no caso clínico, dado a ausência de alteração alarmantes nesse exame e a história clínica do paciente em questão, a melhor conduta seria alta com seguimento ambulatorial.

( ) Em relação ao tratamento do diagnóstico relacionado ao ECG 4, está indicado o uso de betabloqueadores (nadolol ou propranolol). Em pacientes com síncope em uso de betabloqueador, a indicação de cardiodesfibrilador implantável (CDI) deve ser fortemente considerada.

( ) Considerando o caso clínico e o ECG 5, um importante diagnóstico diferencial é o de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo

Assinale a alternativa que correlaciona corretamente o traçado eletrocardiográfico (ECG 1 a ECG 5) com os seus respectivos diagnósticos (A a E).

Paciente de 21 anos, sexo feminino, procura atendimento no PS pois apresentou episódio de desmaio. Refere que estava em pé na fila do banco por 1 hora, quando começou a sentir náuseas, apresentou escurecimento visual, foi amparada por outras pessoas e perdeu a consciência. Pessoas que estavam no local disseram que paciente ficou “apagada” por 30 segundos. Após o episódio estava assintomática. Refere também que já ocorreram quatro (4) episódios semelhantes nos (4) últimos anos e relaciona isso com má alimentação. Nega comorbidades ou uso de medicações. Ao exame físico paciente em bom estado geral, pressão arterial em posição supina de 124/80 mmHg, pressão arterial em ortostase de 120/78 mmHg com frequência cardíaca mantida em torno de 72 batimentos por minutos. Exame físico normal. Eletrocardiograma do paciente:


Em relação ao caso em questão, assinale a alternativa correta.

Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O Descenso Y ausente ou atenuado pode ser observado no tamponamento cardíaco

( ) O Descenso Y proeminente (sinal da raiz quadrada) pode ser encontrado na pericardite constritiva e miocardiopatia restritiva com acometimento do ventrículo direito.

( ) A Onda A em canhão ocorre em arritmias com dissociação atrioventricular.

( ) A Onda V gigante pode ser observada em pacientes com insuficiência tricúspide importante.

( ) São possíveis causas de Onda A aumentada: estenose tricúspide, atrésia de valva tricúspide, mixoma de átrio direito e trombo em átrio direito. 

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Faça a associação entre a onda/descenso (letras A a E) e a sua respectiva definição (números I a V):

A. Onda A

B. Onda C

C. Descenso X

D. Onda V

E. Descenso Y

I. Reflete o aumento pressórico devido ao enchimento atrial direito na diástole atrial, com a valva tricúspide fechada. Ocorre ao final da sístole ventricular junto ao descenso do pulso carotídeo.

II. Corresponde ao aumento da pressão atrial direita pela sístole atrial. Ocorre imediatamente antes da primeira bulha cardíaca (B1) e da ejeção ventricular (pulso carotídeo).

III. Corresponde à queda da pressão do átrio direito pela abertura da valva tricúspide e ao esvaziamento para o ventrículo direito.

IV. Corresponde ao aumento da pressão devido à protusão retrógada da valva tricúspide pelo aumento da pressão ventricular no início da sístole. Ocorre logo após a primeira bulhar (B1).

V. Ocorre devido à queda de pressão pelo relaxamento atrial direito e pela movimentação valvar tricuspídea para baixo na sístole ventricular.

Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre a onda/descenso (letras A a E) com a sua respectiva definição (números I a V). 

Paciente do sexo masculino de 65 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo (30 maços/ano) e dislipidemia as custas de níveis elevados de LDL-colesterol. Apresenta-se na sala de emergência com quadro de dor torácica em aperto iniciada há 2 horas. Associado relata dispneia e diaforese. Ao exame físico sua pressão arterial sistêmica nos 4 membros é de 142/80 mmHg, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, níveis de oxigênio em ar ambiente (SpO2) de 97%, frequência respiratória de 18 incursões respiratórias por minuto. Demais dados do exame físico sem alterações. O eletrocardiograma (ECG) mostra ritmo sinusal com uma onda R ampla na derivação V2, depressão do segmento ST do tipo horizontal/ retificado de 2mm nas derivações V1-V3 e elevação de 0,5 mm do segmento ST na derivação DIII. Assinale a alternativa correta, que demonstra a melhor conduta para planejar a estratégia de ação desse paciente. 

Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, foi hospitalizado com diagnóstico de infarto agudo de miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior (V1 a V6), chegando ao pronto atendimento com 5 horas do início do quadro. Exame físico de entrada sem alterações. Apresentava de base diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes sem necessidade de uso de insulinoterapia. Exame físico e sinais vitais de entrada sem alterações, exceto por presença de estertores crepitantes bibasais. Realizado cineangiocoronariografia, que revelou oclusão da artéria descendente anterior esquerda (ADA) proximal sem fluxo nos vasos colaterais. Demais coronárias sem lesões significativas. Foi submetido a angioplastia primária da ADA com sucesso (fluxo de grau TIMI 3). Na evolução hospitalar paciente cursou com dispneia aos esforços habituais. Exame físico após procedimento sem alterações, apresentando pressão arterial 120/80 mmHg, frequência cardíaca 68 batimentos por minuto. Eletrocardiograma após procedimento com ritmo sinusal, área inativa anterior nova, sem demais alterações. Ecocardiograma após intervenção revela uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% com acinesia anteroapical. Nenhum trombo apical é visualizado. Na telemetria são observados no primeiro dia de internação episódios curtos de taquicardia ventricular não sustentada. Seu tratamento atual inclui uso de ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg 1xd, ticagrelor 90 mg 2xd, atorvastatina 80 mg 1xd, enoxaparina 40 mg sc 1xd, succinato de metoprolol 50 mg via oral 1xd e enalapril 10 mg 2xd. Assinale a alternativa correta, que mostra a intervenção antes da alta hospitalar que reduziria ainda mais o risco de mortalidade desse paciente: 

Com dados de história clínica e exame físico conseguimos avaliar com boa acurácia o diagnóstico de insuficiência cardíaca, além de levantar hipóteses sobre dados de parâmetros de pressão venosa, pressão capilar pulmonar, resistência pulmonar, resistência sistêmica e débito cardíaco. Analise as afirmativas abaixo:
I. Derrame pleural na insuficiência cardíaca é mais frequentemente bilateral, mas quando unilateral em geral é restrito ao lado direito do tórax. II. Hepatomegalia em geral se segue ao desenvolvimento de edema periférico evidente. III. A ausência de estertores finos pulmonares ao exame exclui a presença de uma pressão capilar pulmonar elevada. IV. A ausência de edema periférico indica a falta de sobrecarga de volume e congestão venosa sistêmica. V. Na insuficiência ventricular esquerda, a segunda bulhar cardíaca pulmonar (P2) é frequentemente reduzida.
Assinale a alternativa correta.

A Endocardite Infeciosa continua sendo uma doença de alta morbidade e mortalidade a despeito do avanço médico nas últimas datas. O seu diagnóstico, bem como tratamento precoce são fundamentais para o desfecho desses pacientes. Atualmente, 40 a 50% dos pacientes são submetidos à cirurgia cardíaca durante a hospitalização. A mortalidade cirúrgica da Endocardite Infecciosa depende fortemente da sua indicação. Em relação a endocardite infecciosa, não constitui indicação cirúrgica:

Paciente sexo masculino, 63 anos de idade, com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerda reduzida (30%), de etiologia hipertensiva. Apresenta dispneia classe funcional 2 da New York Heart Association (NYHA) há 6 meses, sem demais sintomas. Está há 12 meses em uso de carvedilol 25 mg 12/12h, sacubitril/valsartana 97/103 mg 12/12h, espironolactona 50 mg 1xd, hidralazina 50 mg 3xd, dinitrato de isossorbida 40 mg 3xd, furosemida 40 mg via oral 2xd. Ao exame físico pressão arterial de 88x58 mmHg (em ortostase e posição supina), frequência cardíaca de 55 batimentos por minuto, níveis de oxigênio em ar ambiente (SpO2) de 98 %, frequência respiratória de 16 incursões respiratórias por minuto. Bulhas cardíacas hipofonéticas, presença de terceira bulhar (B3), ritmo regular. Ausculta pulmonar com discretos estertores crepitantes bibasais. Demais dados do exame físico sem alterações. Exames de sangue com hemograma normal, função renal preservada, níveis séricos de sódio = 129 mEq/L e potássio = 4,9 mEq/L. Eletrocardiograma do paciente demonstrado abaixo.

Considerando o caso em questão e a conduta mais adequada, buscando redução de mortalidade, segundo a última Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, assinale a alternativa correta.

No tratamento da insuficiência cardíaca crônica (IC) há evidências consistentes de condutas que favorecem a evolução clínica e o prognóstico desses pacientes. A esse respeito analise as condutas abaixo e assinale a alternativa incorreta.

As síndromes coronarianas podem estar acompanhadas de elevação da PA, devido a um reflexo do miocárdio isquêmico. Assinale a alternativa que contém a opção terapêutica mais indicada nesses casos.

A crise hipertensiva responde por 0,45-0,59% de todos os atendimentos de emergência hospitalar. Considerando a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, assinale a alternativa correta.

Qual patologia cardíaca apresenta como distúrbios clínicos a presença de pulso paradoxal, derrame pericárdico, baixa voltagem ao ECG e ausência do sinal de Kussmaul?

Sobre a insuficiência cardíaca (IC), é correto afirmar que:

Qual distúrbio NÃO se enquadra como diagnóstico diferencial das elevações do segmento ST do eletrocardiograma?

Em relação à Angina variante de Prinzmetal é CORRETO afirmar :

Homem, 62 anos, deu entrada no pronto socorro queixando-se de palpitações, tontura, sensação de desmaio e história de episódios prévios de síncope. O diagnóstico mais provável é: