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Q4060106
Psiquiatria
Candidato aprovado em concurso público federal
para o cargo de Agente Penitenciário Federal é
submetido a exame médico admissional. Na
avaliação psiquiátrica, relata histórico de duas
internações psiquiátricas, por episódios depressivos
graves (há 5 e 3 anos), com tentativas de suicídio.
Atualmente está há 18 meses em remissão
completa, assintomático, em uso de sertralina 100 mg/dia, com acompanhamento psiquiátrico
regular. O psiquiatra perito o considera inapto,
alegando que o histórico de depressão grave e o
risco suicida é incompatível com uma função que
envolve porte de arma, ambiente de alta tensão e
risco. O candidato contesta judicialmente. Segundo
os princípios éticos e legais da perícia admissional, o
argumento é MAIS pertinente é:
Q4060105
Psiquiatria
Servidora de 55 anos, professora universitária,
requer aposentadoria por invalidez alegando
fibromialgia e transtorno depressivo grave. Na
avaliação pericial, a junta médica constata: (1)
critérios diagnósticos preenchidos para transtorno
depressivo maior moderado e fibromialgia; (2) a
servidora realizou apenas dois meses de tratamento
com fluoxetina 20 mg/dia, dose subterapêutica, com
múltiplas faltas às consultas de acompanhamento;
(3) não aderiu a tratamento fisioterápico ou
multidisciplinar para fibromialgia; (4) exame psíquico
pericial: humor deprimido, mas sem lentificação,
mantém funções cognitivas preservadas,
autocuidado adequado, relatou ter ido ao shopping
no dia anterior. Considerando os princípios da
avaliação pericial e a Lei 8.112/1990, a conduta
MAIS adequada é:
Q4060104
Direito Administrativo
Servidor público federal de 39 anos, técnico em
tecnologia da informação, é submetido a processo
administrativo disciplinar (PAD) por abandono de
cargo (ausências injustificadas por 45 dias
consecutivos). Durante o PAD, a defesa alega que o
servidor estava em surto psicótico nesse período,
apresentando documentação médica de internação
psiquiátrica por esquizofrenia paranoide, com início
dos sintomas coincidente com as faltas. A comissão
processante solicita perícia psiquiátrica retrospectiva.
O perito constata: (1) documentação hospitalar
robusta confirmando surto psicótico grave no
período; (2) delírios persecutórios sistematizados
envolvendo o ambiente de trabalho ("chefes
conspiravam para matá-lo"); (3) o servidor não
comunicou o afastamento por estar gravemente
desorganizado. Segundo o art. 186, §1º, inciso I da
Lei 8.112/1990, o princípio jurídico-pericial aplicável
é:
Q4060103
Direito Administrativo
Servidora pública federal de 42 anos, auditora fiscal,
diagnosticada com transtorno afetivo bipolar tipo I, é
encaminhada para avaliação pericial, após
estabilização de episódio maníaco com internação
psiquiátrica. Atualmente está eutímica, em uso de
lítio e olanzapina, com boa adesão. Apresenta leve
lentificação cognitiva (efeito medicamentoso) e
dificuldade para lidar com situações de alta
pressão/estresse que possam desencadear novos
episódios. A função de auditoria fiscal envolve:
fiscalização in loco de empresas, prazos rígidos, alta
demanda de produtividade, situações de confronto e
pressão. Não há déficit cognitivo que impeça
atividades burocráticas de menor pressão. A
servidora solicita readaptação. Segundo o art. 24 da
Lei 8.112/1990, assinale a alternativa que apresenta
os critérios CORRETOS para concessão de
readaptação:
Q4060102
Psiquiatria
Servidor público federal, analista judiciário de 47
anos, encontra-se em licença médica há 240 dias por
transtorno depressivo recorrente, episódio atual
grave. É encaminhado para junta médica oficial, para
avaliação de aposentadoria por invalidez. Na perícia,
apresenta humor deprimido persistente, anedonia
grave, retardo psicomotor acentuado, hipersonia
(dorme ), déficit cognitivo importante
(dificuldade de concentração, memória e raciocínio
abstrato), ideação suicida passiva recorrente. Já
realizou quatro tentativas de tratamento com
diferentes antidepressivos (ISRS, IRSN, tricíclico) em
doses e tempo adequados, com resposta
insuficiente. Recentemente, foi indicado para
eletroconvulsoterapia, mas ainda não iniciou o
tratamento. Considerando a Lei 8.112/1990 e os
princípios da perícia médica, a conduta MAIS
adequada é:
Q4060101
Noções de Primeiros Socorros
Em relação às psicoterapias baseadas em
evidências para transtornos psiquiátricos específicos,
assinale a alternativa que apresenta a associação
MAIS adequada entre transtorno e modalidade
psicoterápica, com maior evidência de eficácia:
Q4060100
Psiquiatria
Paciente de 72 anos, com transtorno de ansiedade
generalizada está em uso de clonazepam 2mg/dia ( 1 mg de manhã mais 1mg à noite) há cinco anos.
Desenvolveu insuficiência hepática Child-Pugh B
(moderada) por hepatopatia alcoólica. Além do
clonazepam, usa omeprazol e propranolol.
Considerando a farmacocinética dos
benzodiazepínicos na insuficiência hepática, o ajuste
farmacológico MAIS adequado, é:
Q4060099
Medicina
Paciente de 59 anos é trazido ao pronto-socorro com
quadro de confusão mental, agitação psicomotora,
midríase bilateral, pele seca e quente, rubor facial,
mucosas secas, retenção urinária (globo vesical à
palpação), taquicardia (FC: 118 bpm ), temperatura
axilar: 38,2°C , e movimentos involuntários de "pegar
objetos no ar" (carfologia). Familiar refere que
paciente está em tratamento para depressão com
amitriptilina 200 mg/dia e, há dois dias, por conta
própria, aumentou a dose para 300 mg/dia. Além da
síndrome anticolinérgica, podemos afirmar que a
complicação cardíaca MAIS grave que deve ser
monitorada, prioritariamente, nesse contexto de
intoxicação por antidepressivo tricíclico, é o(a):
Q4060098
Psiquiatria
Gestante de 32 anos, com oito semanas de
gestação, apresenta episódio depressivo maior grave
(HAM-D: 28 pontos), com ideação suicida ativa,
histórico de três episódios depressivos prévios,
sendo o último há seis meses, tratado com
escitalopram 20 mg/dia, com boa resposta, mas
descontinuado por remissão. Paciente e família
recusam internação psiquiátrica. Considerando o
perfil risco-benefício no primeiro trimestre
gestacional, a conduta farmacológica MAIS
adequada para essa paciente é:
Q4060097
Psiquiatria
Paciente mulher de 68 anos, com depressão maior
grave, melancólica, com ideação suicida ativa e
recusa alimentar, é indicada para
eletroconvulsoterapia (ECT). Ela apresenta as
seguintes comorbidades: hipertensão arterial
controlada, diabetes mellitus tipo 2, marca-passo
cardíaco definitivo, implantado há dois anos, e
aneurisma cerebral não roto de 4mm em artéria
comunicante anterior (descoberto incidentalmente há
um ano). A partir dessas informações, podemos
afirmar que, das condições listadas,
representa contraindicação ABSOLUTA para ECT.
Assinale a alternativa que preenche, CORRETAMENTE, a lacuna do texto:
Assinale a alternativa que preenche, CORRETAMENTE, a lacuna do texto:
Q4060096
Psiquiatria
Paciente de 48 anos, com transtorno depressivo
maior recorrente está em uso de venlafaxina XR 225 mg/dia há oito semanas, com resposta parcial
(melhora de 40% na escala de Hamilton). O
Psiquiatra decide associar outro fármaco, para
potencialização. O paciente usa também tramadol 100mg 3 vezes/dia para dor crônica lombar. Nessa
situação, a associação que deve ser EVITADA, pelo
maior risco de síndrome serotoninérgica, é:
Q4060095
Psiquiatria
Paciente de 28 anos, com esquizofrenia paranoide
refratária, está em uso de clozapina 450mg/dia há
seis meses com resposta parcial (nível sérico de 380 ng/ml). Persistem alucinações auditivas e
delírios persecutórios residuais. Hemograma normal,
sem agranulocitose. O psiquiatra considera
estratégias de potencialização da clozapina. A
associação com evidência científica MAIS robusta,
para aumentar a eficácia em esquizofrenia refratária,
é:
Q4060094
Psiquiatria
Paciente de 62 anos, portador de transtorno afetivo
bipolar tipo I, em uso de lítio 1200 mg/dia ( litemia: 0,9 mEq/L ) há oito anos com excelente controle do
humor. Desenvolveu insuficiência renal crônica,
estágio 3B ( TFG 38 mL/min/1,73m2 ) e o nefrologista
solicitou ajuste da medicação psiquiátrica. Além
disso, está em uso de losartana, anlodipino,
carvedilol, hidroclorotiazida e sinvastatina. A conduta
MAIS adequada, em relação ao lítio, e o fármaco que
apresenta MAIOR risco de intoxicação por lítio são,
respectivamente,
Q4060093
Psiquiatria
Homem de 41 anos, policial militar, procura
atendimento sete meses após evento traumático
(confronto com troca de tiros, quando colega
faleceu). Relata recordações intrusivas recorrentes e
involuntárias do evento, pesadelos frequentes,
flashbacks vívidos, desencadeados por sons de
fogos de artifício, evitação persistente de conversas
sobre o ocorrido e do local do confronto,
incapacidade de lembrar aspectos importantes do
trauma, crenças negativas persistentes sobre si
mesmo ("sou incompetente, falhei"), culpa distorcida
sobre as causas do evento, estado emocional
negativo persistente, anedonia, sensação de
distanciamento dos colegas, hipervigilância
constante, resposta de sobressalto exagerada e
insônia. Os sintomas causam sofrimento intenso e
prejuízo no trabalho (foi afastado das atividades
operacionais). Com relação ao especificador do
DSM-5-TR, que deve ser incluído no diagnóstico de
transtorno de estresse pós-traumático desse
paciente, podemos afirmar que:
Q4060092
Psiquiatria
Mulher de 19 anos, bailarina profissional, é trazida
pela mãe com queixa de emagrecimento acentuado
( IMC atual 14,2 kg/m2 ). A paciente nega estar abaixo
do peso, refere "sentir-se gorda", principalmente no
abdômen e coxas, apresenta medo intenso de
ganhar peso. Amenorreia há cinco meses. Relata
restrição alimentar severa ( 
700 kcal/dia ) e
exercícios físicos extenuantes ( 4-5 h/dia ). Nega
vômitos autoinduzidos ou uso de laxantes/diuréticos.
Exames laboratoriais indicam anemia leve, leucopenia, hipocalemia leve, bradicardia ( FC = 44 bpm ). O diagnóstico pelo DSM-5-TR e o
especificador de gravidade são, respectivamente,
700 kcal/dia ) e
exercícios físicos extenuantes ( 4-5 h/dia ). Nega
vômitos autoinduzidos ou uso de laxantes/diuréticos.
Exames laboratoriais indicam anemia leve, leucopenia, hipocalemia leve, bradicardia ( FC = 44 bpm ). O diagnóstico pelo DSM-5-TR e o
especificador de gravidade são, respectivamente,
Q4060091
Psiquiatria
Mulher de 38 anos procura atendimento psiquiátrico
encaminhada por neurologista. Relata que desde os
20 anos apresenta padrão persistente de
instabilidade nos relacionamentos interpessoais
(alternando entre idealização e desvalorização),
impulsividade (gastos excessivos, promiscuidade
sexual, abuso de álcool em binges), instabilidade
afetiva acentuada com episódios de disforia intensa
durando horas, sentimento crônico de vazio, raiva
intensa e inapropriada, e três episódios de autolesão
não suicida (cortes superficiais em antebraços) nos
últimos dois anos, quando se sente "rejeitada ou
abandonada". Nega episódios maníacos,
hipomaníacos ou depressivos maiores estruturados.
O diagnóstico MAIS adequado, segundo DSM-5-TR,
é:
Q4060090
Psiquiatria
Homem de 23 anos é levado pela família ao
psiquiatra após abandono da faculdade. Nos últimos
14 meses, apresenta isolamento social progressivo,
embotamento afetivo acentuado, abulia grave
(permanece no quarto sem atividades), alogia
marcante e negligência grave com higiene pessoal.
Nega alucinações ou delírios estruturados, mas
refere vagamente que "as coisas não fazem mais
sentido". Nos últimos dois meses houve piora do
retraimento. Exames laboratoriais, toxicológico e de
ressonância magnética de crânio com resultados
normais. Nesse caso, para fechar o diagnóstico de
esquizofrenia, segundo o DSM-5-TR, é ESSENCIAL:
I. A presença de, pelo menos, um sintoma positivo (delírios, alucinações ou discurso desorganizado) em algum momento da doença.
II. A presença de comprometimento funcional em, pelo menos, duas áreas (trabalho, relações interpessoais, autocuidado).
III. A duração total dos sinais da perturbação por, pelo menos, seis meses, incluindo pelo menos um mês de sintomas da fase ativa.
IV. Exclusão de transtorno esquizoafetivo e transtornos do humor, com características psicóticas.
Assinale a alternativa CORRETA:
I. A presença de, pelo menos, um sintoma positivo (delírios, alucinações ou discurso desorganizado) em algum momento da doença.
II. A presença de comprometimento funcional em, pelo menos, duas áreas (trabalho, relações interpessoais, autocuidado).
III. A duração total dos sinais da perturbação por, pelo menos, seis meses, incluindo pelo menos um mês de sintomas da fase ativa.
IV. Exclusão de transtorno esquizoafetivo e transtornos do humor, com características psicóticas.
Assinale a alternativa CORRETA:
Q4060089
Psiquiatria
Paciente de 26 anos procura atendimento relatando
episódios recorrentes nos últimos oito meses,
caracterizados por início súbito de taquicardia
intensa, sudorese profusa, tremores, sensação de
sufocação, despersonalização marcante ("sinto que
não sou eu") e medo de enlouquecer. Os episódios
duram 5-15min minutos, ocorrem tanto em
situações específicas (locais fechados, multidões),
quanto inesperadamente em casa. Desenvolveu
esquiva de shopping centers e transportes públicos.
Além disso, relata ansiedade antecipatória constante
sobre novos episódios e preocupação persistente
sobre ter alguma doença cardíaca grave não
detectada, apesar de extensa investigação
cardiológica normal. Segundo DSM-5-TR, o
diagnóstico que captura MELHOR toda a
apresentação clínica é:
Q4060088
Psiquiatria
Mulher de 58 anos procura atendimento com queixa
de "lapsos de memória" progressivos há 10 meses.
Refere esquecimentos frequentes, dificuldade para
encontrar palavras e desorientação espacial leve. Ao
exame: bradipsiquismo, hipomimia facial, marcha
com passos curtos e rigidez leve em membros
superiores. Nega tremor de repouso. Relata
alucinações visuais detalhadas ("vê crianças
brincando na sala") e flutuação do estado cognitivo
ao longo do dia. Ressonância magnética: discreta
atrofia cortical difusa, sem lesões focais.
Considerando a apresentação clínica, o diagnóstico
sindrômico e etiológico MAIS provável é:
Q4060087
Psiquiatria
Paciente de 72 anos é trazido ao pronto-socorro por
confusão mental aguda, com início há 18 horas.
Familiar relata que o paciente estava bem até a
véspera. Apresenta desorientação têmporo-espacial
flutuante, déficit atencional importante, alucinações visuais à noite e alternância entre agitação
psicomotora e sonolência. História de etilismo
crônico, porém não há ingesta alcoólica há 5 anos.
Foi internado há três dias para tratamento de
pneumonia comunitária. Está em uso de
levofloxacino, hidratação venosa e dipirona. Exame
neurológico: pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem
sinais focais, sem rigidez de nuca. O diagnóstico
sindrômico MAIS provável e a principal hipótese
etiológica são, respectivamente,
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