No primeiro momento do tratamento, ainda na fase de estabilização, é necessário já iniciar a reposição dos micronutrientes dessa criança.

É de extrema importância respeitar todas as etapas do planejamento da terapia nutricional na criança gravemente desnutrida que acontece em três etapas: estabilização, recuperação nutricional e acompanhamento ambulatorial.

A utilização da antropometria no momento da avaliação nutricional não é indicada nesses casos, visto que as medidas podem sofrer grandes alterações devido à presença de edemas. A classificação das formas graves de desnutrição baseia-se em parâmetros clínicos e laboratoriais.

Deve-se sugerir introduzir diuréticos no tratamento em todos os casos em que a criança apresentar edemas, sendo os edemas uma característica comum da desnutrição, pois a carência de proteínas ocasiona um desequilíbrio osmótico, ocorrendo um extravasamento de líquidos para o meio extracelular.

O colostro é o primeiro produto de secreção lática da nutriz, mas não apresenta, de forma completa, todos os nutrientes essenciais para o bebê.

O leite humano apresenta uma maior concentração de proteínas em relação ao leite de outras espécies; por isso, o aleitamento materno é importante para garantir ao bebê o aporte proteico adequado.

A principal proteína do leite humano é a lactoalbumina, que é de mais fácil digestão quando comparada à caseína, principal proteína do leite de vaca.

O estado nutricional da nutriz não influencia na produção e composição do leite materno, pois o organismo possui mecanismos para que deficiências nutricionais da mãe não prejudiquem o leite materno.

É preconizado que a avaliação nutricional do paciente pediátrico seja realizada em até 72 horas após a sua admissão.

As crianças expressam sinais clínicos de deficiências nutricionais de forma mais lenta e menos evidente que os adultos; por isso, é necessário atenção especial no momento da avaliação desses pacientes.

Diferentemente dos adultos, o principal nutriente responsável pela síntese de novos tecidos e homeostase nas crianças é o carboidrato; logo, ele deve suprir as necessidades de forma adequada, evitando interrupção ou retardo no crescimento.

Deve-se ter uma atenção especial no momento de escolher equações para cálculo energético, pois algumas podem subestimar as necessidades nutricionais da criança hospitalizada.

Níveis séricos de aminoácidos plasmáticos correspondem a um parâmetro confiável para determinação do diagnóstico nutricional.

A proteína C-Reativa (PCR), a transferrina e a albumina são os principais marcadores de desnutrição proteica.

Os níveis séricos de proteínas plasmáticas podem sofrer alterações em resposta ao estresse metabólico, não podendo ser utilizadas de forma isolada como determinante do diagnóstico nutricional.

A albumina sérica é o marcador mais confiável da desnutrição proteica, sendo amplamente utilizada na prática clínica como determinante do estado nutricional.

Peso/idade, IMC, CB e pregas cutâneas.

Circunferência abdominal, peso/altura e perímetro cefálico.

Circunferência do braço, área muscular do braço e peso/idade.

Peso/idade, peso/altura, IMC/idade e altura/idade.

Fórmula elementar por possuir os nutrientes hidrolisados, e ser constituída por aminoácidos livres, óleos vegetais e maltodextrina.

Fórmula infantil isenta de lactose, possuindo como principal fonte de carboidratos a albumina.

Fórmula indicada para crianças com alergia à proteína ao leite de vaca, para evitar qualquer possível alergia que a criança possa apresentar.

Fórmula de partida para o primeiro semestre de vida, visto que a sua composição assemelha-se à do leite materno.

Níveis de enzimas intestinais reduzidas.

Aumento da produção de enzimas pancreáticas.

Hiperglicemia.

Débito cardíaco aumentado.

Estatura superior a 1,70 m e ganho excessivo de peso na gravidez anterior.

Sobrepeso, obesidade e ganho excessivo de peso na gravidez atual.

Idade materna avançada e ganho excessivo de peso na gravidez anterior

Crescimento fetal abaixo do recomendado e hipertensão na gravidez atual.

Despigmentação dos cabelos, abdome distendido e edema.

Edema, hipotermia e descamações da pele.

Caquexia e hipotermia.

Hipopotassemia e pâncreas aumentado.

180 kg.

117 kg.

234 kg.

152 kg.

2 3 4 1

4 1 2 3

1 4 3 2

3 2 1 4

Os objetivos básicos da técnica dietética se dividem em: operacional, dietético, nutricional, digestivo, higiênicos, sensoriais e econômicos. Um técnico dietético deve conhecer cada um desses tópicos, assim como a descrição das atividades relacionadas a eles.

As características físicas dos alimentos, como sabor, aroma, textura, coloração e consistência, são de responsabilidade do nutricionista. Não compete ao técnico de nutrição e dietética conhecer sobre esses aspectos.

Os indicadores de preparo de alimentos foram estabelecidos para indicar a relação de perdas ou ganhos de peso do alimento durante as etapas de pré-preparo e preparo, sendo que a retirada de partes dos alimentos no pré-preparo e seu peso após o preparo comparado ao peso do alimento inicial motivaram a criação do indicador de conversão (IC).

Um dos indicadores de preparo dos alimentos é o índice de partes comestíveis (IPC), e é importante ressaltar que, para determinar o IPC, é necessário que os alimentos estejam cozidos, seja o peso bruto ou o peso líquido do alimento.

O procedimento operacional padronizado (POP) é um instrumento que contribui para a garantia das condições higiênico-sanitárias necessárias ao processamento / industrialização de alimentos, porém não é um documento obrigatório desde que o estabelecimento já possua o Manual de Boas Práticas de Fabricação.

O POP descreve procedimentos acerca da produção / industrialização, fracionamento, armazenamento e transporte de alimentos industrializados. Instruções em relação a limpeza, desinfecção, controle de pragas não se encontram presentes nos POPs.

Os POPs devem conter as instruções das operações e a frequência de execução, especificando o nome, o cargo e / ou a função dos responsáveis pelas atividades. Devem ser aprovados, datados e assinados pelo responsável do estabelecimento.

Os POPs não podem se apresentar como um anexo do Manual de Boas Práticas de Fabricação, constituindo um documento à parte do estabelecimento.

É proibida a oferta de alimentos ultraprocessados e a adição de açúcar, mel e adoçante nas preparações culinárias e bebidas para as crianças de até 3 anos de idade.

Em unidades escolares que ofertam alimentação escolar em período integral, os cardápios devem oferecer, obrigatoriamente, no mínimo 380 g/estudante/semana de frutas in natura (no mínimo 3 dias por semana) e de legumes e verduras (no mínimo 2 dias por semana).

No mínimo 30% dos recursos financeiros devem ser destinados à aquisição de alimentos in natura ou minimamente processados.

É obrigatória a inclusão de produtos cárneos no mínimo 4 dias por semana nos cardápios escolares.

É proibida a oferta de margarina ou creme vegetal para as crianças de até 6 anos de idade incompletos.

A curva da criança está ascendente segundo IMC/idade, mas não acarretou alteração na avaliação do estado nutricional entre as consultas; avaliar o perímetro cefálico para a idade seria útil para a complementação da avaliação.

A curva da criança está descendente segundo IMC/idade, mas não acarretou alteração na avaliação do estado nutricional entre as consultas; avaliar a estatura para a idade seria útil para a complementação da avaliação.

A curva da criança está ascendente segundo IMC/idade e acarretou alteração na avaliação do estado nutricional entre as consultas; avaliar a estatura para a idade seria útil para a complementação da avaliação.

A curva da criança está descendente segundo IMC/idade e acarretou alteração na avaliação do estado nutricional entre as consultas; avaliar o peso para a idade seria útil para a complementação da avaliação.

A curva da criança está ascendente segundo IMC/idade e acarretou alteração na avaliação do estado nutricional entre as consultas; avaliar o perímetro cefálico para a idade seria útil para a complementação da avaliação.

O CAE deve se reunir ao final do período letivo e preparar um plano de ação para o ano seguinte.

O CAE é um órgão colegiado de caráter executor, permanente, consultivo e de assessoramento.

O CAE tem a incumbência de prestar contas e analisar o parecer conclusivo.

A criação do CAE depende da vontade e da organização da comunidade escolar.

A pessoa da comunidade escolar que deseje acompanhar o programa de alimentação escolar deve simplesmente comparecer às reuniões, sem necessidade de se candidatar nem de ser conselheira do CAE.

Maior precisão na estimativa dos níveis habituais de nutrientes e energia.

Redução do viés de memória a partir de lista pré-definida de alimentos.

Menor tempo de aplicação nas três repetições.

Grande precisão por dispensar a transformação de medidas para peso.

Possiblidade de estudo do orçamento familiar.

Controle de tempo e temperatura, número de leitos disponíveis e meta de custo.

Quantidade de amostra a ser coletada, estimativa do número de refeições e temperatura de conservação.

Necessidades nutricionais, hábitos alimentares e disponibilidade de gêneros alimentícios.

Recursos humanos disponíveis, controle de temperatura de equipamentos de refrigeração e manual de boas práticas.

Antissepsia das mãos, equipamentos de cocção disponíveis e controle de temperatura no centro geométrico dos alimentos.

Medida de controle é qualquer medida tomada quando ocorre um desvio para restabelecer o controle, segregar e determinar a disposição do produto afetado, se houver, e prevenir ou minimizar a recorrência do desvio.

Ação corretiva é qualquer ação ou atividade que possa ser usada para prevenir ou eliminar um perigo ou reduzi-lo a um nível aceitável.

Ponto crítico de controle (PCC) é um critério, observável ou mensurável, relativo a uma medida de controle que separa a aceitabilidade da inaceitabilidade do alimento.

Limite crítico é uma etapa na qual uma medida ou medidas de controle, essenciais para controlar um perigo, são aplicadas em um sistema APPCC.

Perigo é um agente biológico, químico ou físico presente nos alimentos com potencial para causar um efeito adverso à saúde.

oferecer a comida da família preparada sem sal para a criança até 2 anos de idade.

estabelecer horários para as refeições, para que a criança se habitue com a rotina da família.

evitar conversar com a criança durante as refeições, para que ela tenha a atenção voltada apenas para aquele momento.

oferecer água, chás, sucos, néctar, refresco ou água de coco para matar a sede e hidratar.

não oferecer açúcar nem preparações ou produtos que contenham açúcar à criança até 2 anos de idade.