A sepse é uma condição potencialmente
grave decorrente de uma resposta desregulada do
organismo a uma infecção, exigindo reconhecimento e
tratamento precoces para reduzir o risco de complicações
e obito. Nesse contexto, a identificação dos sinais de alerta
é fundamental para a tomada de decisão clínica. Sendo
assim, é um sinal de alerta para sepse (sem choque
séptico), EXCETO:
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Menina de 12 anos chega na emergência com o pai, com cansaço
e com respiração rápida. O pai refere que a menor estava
passando férias com os avós nos últimos 15 dias, tendo retornado
hoje, cansada e emagrecida (perda de 4 kg), queixando-se de
vômitos e dores abdominais. Refere também que, segundo os
avós, ela tem demonstrado um apetite voraz e urinado muito na
última semana.
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Homem de 66 anos apresenta carcinoma pulmonar de pequenas
células com edema facial progressivo, dispneia, circulação venosa
colateral torácica e cefaleia.
O seguinte mecanismo explica a maioria das manifestações
clínicas:
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Silvia, 70 anos, apresenta carcinoma epidermoide de pulmão,
confusão mental, poliúria e cálcio corrigido de 15,2 mg/dL.
Durante a discussão fisiopatológica, um residente afirma que a
maioria dos casos não decorre de destruição óssea direta.
O mecanismo que responde pela maior parte dos episódios de
hipercalcemia associada ao câncer é
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Mulher de 61 anos, nunca tabagista, apresenta adenocarcinoma
pulmonar metastático com mutação ativadora em EGFR (deleção
do éxon 19). Iniciou osimertinibe como primeira linha, mantendo
resposta parcial por 26 meses. Evolui com progressão
oligossintomática hepática. Nova biópsia demonstra amplificação
de MET, mantendo a mutação original em EGFR.
A abordagem terapêutica mais apropriada é
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Homem de 64 anos apresenta melanoma cutâneo BRAF V600E
mutado com metástases pulmonares, hepáticas e uma metástase
cerebral de 7 mm assintomática. ECOG 0, LDH discretamente
elevado e sem necessidade de corticoide.
A estratégia terapêutica inicial que apresenta maior
probabilidade de proporcionar resposta duradoura e ganho de
sobrevida global é
Homem de 58 anos foi submetido à hemicolectomia direita por
adenocarcinoma de cólon ascendente. O anatomopatológico
revelou pT3N1a (1/28 linfonodos), margens livres, ausência de
invasão vascular e perineural, tumor MSS. O paciente apresenta
excelente performance (ECOG 0). Trinta dias após a cirurgia,
realizou dosagem de DNA tumoral circulante (ctDNA), que foi
positiva. Não há evidências radiológicas de doença residual. A conduta mais apropriada, com base nas evidências atuais, é
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Homem de 66 anos apresenta adenocarcinoma pancreático
metastático. Durante uma reunião científica, discute-se por que
KRAS é considerado um dos principais eventos moleculares na
carcinogênese pancreática.
Em relação ao KRAS, assinale a afirmativa correta.
Homem de 63 anos, em quimioterapia para adenocarcinoma
pancreático, procura atendimento por temperatura axilar de
38,5°C. O hemograma demonstra neutrófilos de 180/mm³. Não
há foco infeccioso evidente ao exame físico nem em exames de
imagem iniciais.
Na descrição do caso, o princípio que justifica a instituição
imediata de antibioticoterapia empírica é
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Mulher de 63 anos desenvolve ataxia cerebelar rapidamente
progressiva, disartria e nistagmo. A ressonância encefálica não
demonstra lesões estruturais. A investigação subsequente
identifica carcinoma de ovário.
O mecanismo fisiopatológico que explica mais adequadamente
esse quadro é a
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Homem de 54 anos apresenta episódios recorrentes de
hipoglicemia grave. Durante uma das crises, insulina, peptídeo C
e pró-insulina encontram-se reduzidos. A tomografia demonstra
volumoso tumor fibroso pleural.
No caso descrito, o mecanismo que explica esse distúrbio é a(o)
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Joana, 71 anos, apresenta fraqueza muscular proximal, exantema
heliotrópico e pápulas de Gottron. A biópsia muscular confirma
dermatomiosite.
Nesse contexto, a interpretação mais adequada reside no fato de
que
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Homem de 61 anos com cirrose compensada por hepatite C é
diagnosticado com carcinoma hepatocelular. Durante a discussão
multidisciplinar, um residente afirma que a hepatocarcinogênese
resulta da interação entre fatores ambientais e alterações
moleculares acumuladas ao longo do tempo.
Nesse caso, a seguinte alteração molecular está entre as mais
frequentemente envolvidas no desenvolvimento do CHC:
Homem de 59 anos, portador de hepatite B crônica desde a
juventude, apresenta nódulo hepático de 2,8 cm confirmado
como carcinoma hepatocelular. Durante a discussão clínica, um
residente questiona por que pacientes com hepatite B podem
desenvolver CHC, mesmo na ausência de cirrose.
Como resposta, assinale a afirmativa correta a respeito do
mecanismo que melhor explica essa característica.
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Mulher de 60 anos apresenta carcinoma de mama metastático RE
positivo, HER2 negativo. Durante a discussão multidisciplinar,
considera-se
associação
de inibidor de CDK4/6 à
endocrinoterapia.
Nesse quadro, o mecanismo biológico que fundamenta essa
estratégia é o(a)
Mulher de 49 anos apresenta carcinoma ductal invasivo da
mama, RE positivo, RP positivo, HER2 negativo. Após cirurgia com
intenção curativa, o anatomopatológico demonstra tumor de 2,4
cm, grau histológico 2, um linfonodo axilar comprometido e
margens livres. Não há doença metastática. Durante a discussão
do caso, considera-se a utilização de uma assinatura genômica.
No caso, o principal objetivo clínico desse exame é
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Mulher de 42 anos apresenta carcinoma ductal invasivo da mama
(cT2N0M0), RE negativo, RP negativo e HER2 negativo. Em razão
da idade precoce e da história familiar de câncer de ovário em
sua mãe aos 48 anos, realiza teste genético, que identifica
variante patogênica em BRCA1.
Além da predisposição hereditária, a característica biológica do
tumor que fundamenta o desenvolvimento de terapias
direcionadas para essa população é a
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