Homem de 58 anos foi submetido à hemicolectomia direita por
adenocarcinoma de cólon ascendente. O anatomopatológico
revelou pT3N1a (1/28 linfonodos), margens livres, ausência de
invasão vascular e perineural, tumor MSS. O paciente apresenta
excelente performance (ECOG 0). Trinta dias após a cirurgia,
realizou dosagem de DNA tumoral circulante (ctDNA), que foi
positiva. Não há evidências radiológicas de doença residual. A conduta mais apropriada, com base nas evidências atuais, é

Question

Homem de 58 anos foi submetido à hemicolectomia direita por 
adenocarcinoma de cólon ascendente. O anatomopatológico 
revelou pT3N1a (1/28 linfonodos), margens livres, ausência de 
invasão vascular e perineural, tumor MSS. O paciente apresenta 
excelente performance (ECOG 0). Trinta dias após a cirurgia, 
realizou dosagem de DNA tumoral circulante (ctDNA), que foi 
positiva. Não há evidências radiológicas de doença residual. A conduta mais apropriada, com base nas evidências atuais, é  Alternativa A: considerar que o ctDNA positivo caracteriza doença 
metastática molecular, devendo iniciar tratamento paliativo. Ou Alternativa B: associar bevacizumabe ao esquema adjuvante devido ao 
elevado risco de recorrência determinado pelo ctDNA.  Ou Alternativa C: suspender quimioterapia adjuvante e repetir o ctDNA em três 
meses, iniciando tratamento apenas se persistir positivo.  Ou Alternativa D: indicar FOLFOX por 6 meses, sendo a positividade do ctDNA 
um fator prognóstico adverso, mas ainda insuficiente para 
modificar isoladamente a estratégia terapêutica fora de 
protocolos clínicos. Ou Alternativa E: intensificar o tratamento para FOLFIRINOX por 6 meses, uma 
vez que o ctDNA positivo identifica doença micrometastática 
comprovada.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [D] indicar FOLFOX por 6 meses, sendo a positividade do ctDNA 
um fator prognóstico adverso, mas ainda insuficiente para 
modificar isoladamente a estratégia terapêutica fora de 
protocolos clínicos.

Homem de 58 anos foi submetido à hemicolectomia direita por ...

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