Questões de Concurso
Para medicina
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Q4039372
Medicina
Mulher de 72 anos, tabagista de 60 maços-ano, procurou a emergência por dispneia intensa e súbita.
Ao exame, apresentava hipotensão arterial refratária à ressuscitação volêmica, murmúrio vesicular
reduzido, hipertimpanismo em hemitórax direito e turgência jugular patológica. A conduta inicial mais
adequada é:
Q4039371
Medicina
Homem de 50 anos, com IMC de 27kg/m² e quadro de hipertensão arterial de difícil controle, em uso
de propranolol, enalapril e anlodipina, procurou a emergência por elevação assintomática da pressão
arterial. O exame físico não apresentou alterações relevantes. Os exames laboratoriais demonstraram
hemoglobina = 12g/dL, creatinina = 1,2mg/dL, sódio = 138mEq/L e potássio = 3,2mEq/L. Na investigação
laboratorial adicional, houve aumento de renina e aldosterona, coletados com a técnica adequada. A
etiologia mais provavelmente associada à hipertensão secundária, nesse caso, é:
Q4039370
Medicina
Mulher de 33 anos, com diagnóstico definitivo de lúpus eritematoso sistêmico e história pregressa de
nefrite lúpica, procurou atendimento médico por adinamia, fraqueza e sonolência diurna. Ao exame físico,
apresentava estrias violáceas, giba e fácies em “lua cheia”, (PA) = 120x80mmHg deitada e 90x60mmHg
em pé. O laboratório mostrou hemoglobina = 10g/dL, leucócitos = 12.000/mm³, com 8% de bastões,
glicemia = 60mg/dL, creatinina = 1,6mg/dL, sódio = 130mEq/L e potássio = 4,0mEq/L. Considerando o
diagnóstico mais provável, a melhor conduta é:
Q4039368
Medicina
Mulher de 49 anos, alcoolista, há meses apresentou dificuldade progressiva para deambular e
desequilíbrio. Apresentava marcha espástica, diminuição de força em membros inferiores, hiper-reflexia,
sinal de Babinski bilateral, alteração da sensibilidade vibratória e noção de posição segmentar. As
alterações que mais apresentam relação com o diagnóstico do caso são:
Q4039367
Medicina
Homem de 66 anos, tabagista de 40 maços-ano, com diagnóstico recente de carcinoma epidermoide
de pulmão, ainda sem tratamento oncológico, foi encaminhado à emergência após consulta no
ambulatório de oncologia clínica por piora da dispneia há cinco dias. Referiu que, há três semanas,
iniciou quadro de edema facial, cefaleia e tonteira, e, nas últimas 24 horas, evoluiu com piora importante
da cefaleia, rouquidão e ortopneia. Ao exame, encontrou-se sonolento e dispneico, sem tolerância ao
decúbito dorsal, com PA = 130x80mmHg, FC = 98bpm e saturação = 88% em ar ambiente. Notou-se
edema de face e membros superiores, pletora facial, que piorou com a elevação dos braços, estridor em
repouso, turgência jugular a 90° e circulação colateral em parede torácica anterior. Considerando a
emergência oncológica descrita, a conduta terapêutica mais adequada no momento é:
Q4039366
Medicina
Homem de 76 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada por
amiloidose por transtirretina (ATTR), procurou a emergência queixando-se de oligúria, piora do edema
periférico e dispneia aos pequenos esforços. Na admissão, verificaram-se PA = 90x60mmHg e FC =
68bpm. Ao exame, apresentou-se acordado e orientado, com extremidades aquecidas, edema de
membros inferiores 3+/4+, ascite, hepatomegalia e turgência jugular patológica. A ausculta cardíaca foi
normal, exceto por hipofonese de bulhas, e a ausculta respiratória evidenciou estertores crepitantes em
ambas as bases pulmonares. Os exames laboratoriais de admissão evidenciaram creatinina = 2,5mg/dL
e ureia = 110mg/dL, e o exame de urina demonstrou fração de excreção de sódio = 0,4%. A fisiopatologia
mais provável da doença renal e a conduta inicial mais adequada, respectivamente, são:
Q4039365
Medicina
Idosa de 73 anos, com obesidade, hipertensão e diabetes, encontra-se internada na enfermaria de
cirurgia vascular em pós-operatório imediato de endarterectomia de carótida direita. Relata dispneia e
palpitações há 15 minutos. No momento, encontra-se acordada e orientada, com PA = 100x60mmHg e
FC = 160bpm. O exame do aparelho cardiovascular só revela taquicardia, e a ausculta respiratória
apresentando discreta estertoração fina em bases pulmonares. Um eletrocardiograma é prontamente
realizado e evidencia taquicardia de complexo QRS estreito, intervalo RR regular e presença de ondas P
retrógradas. Considerando o diagnóstico eletrocardiográfico mais provável, a medida inicial mais
adequada é:
Q4039364
Medicina
Mulher de 25 anos, em tratamento quimioterápico por osteossarcoma, foi encaminhada à emergência
pelo seu oncologista após realização de exames laboratoriais que evidenciaram piora de função renal.
Não apresentou queixas objetivas, exceto por náuseas. Os exames revelaram hemoglobina = 8,5g/dL,
leucócitos = 3500células/mm³, com 35% de neutrófilos, plaquetas = 60mil/mm³, creatinina = 2,8mg/dL,
ureia = 62mg/dL, sódio = 130mEq/L, potássio = 3,1mEq/L, magnésio = 0,8mg/dL e cálcio = 7,8mg/dL. A
medicação quimioterápica mais provavelmente associada à injúria renal, nesse caso, é:
Q4039363
Medicina
Mulher de 55 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou a emergência devido à diplopia e
dificuldade de deambular iniciadas há cinco dias. Negou febre ou sintomas sistêmicos. O exame
neurológico evidenciou força preservada nos membros inferiores, com reflexos aquileu e patelar abolidos,
sensibilidade superficial e profunda inalteradas, marcha atáxica além de oftalmoparesia bilateral. Os
exames laboratoriais e a tomografia computadorizada de crânio foram normais. A análise do líquido
cefalorraquidiano evidenciou celularidade = 2leucócitos/mm³, proteínas = 240mg/dL e glicose = 60mg/dL.
Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta mais adequada é:
Q4039362
Medicina
Homem de 44 anos, hipertenso, foi levado à emergência pela esposa devido à dispneia e sonolência.
Ela relata que, há cinco dias, o paciente queixa-se de dor precordial opressiva, sem relação com
esforços, que piora com a respiração e em decúbito dorsal. Hoje pela manhã, referiu melhora da dor, mas
evoluiu há uma hora com torpor e dispneia em repouso. Apresenta-se com PA = 80x50mmHg e FC =
110bpm. O exame cardiovascular evidencia abafamento de bulhas cardíacas e turgência jugular
patológica. Considerando o diagnóstico mais provável, ao realizar a ultrassonografia à beira-leito, as
alterações mais provavelmente presentes são:
Q4039361
Medicina
Mulher de 75 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo há cerca de um mês, em tratamento
quimioterápico semanal, foi encaminhada à emergência pela equipe de hematologia devido a exantema e
febre. Referiu que o quadro se iniciou há três dias, com exantema maculopapular difuso em tronco e
membros, pruriginoso, associado a edema de face, úlceras orais, febre diária e inapetência. Exames
laboratoriais de admissão revelaram hemoglobina = 8,2g/dL, leucócitos = 18000células/mm³ com 12% de
eosinófilos, plaquetas = 130mil/mm³, creatinina = 1,8mg/dL, ureia = 42mg/dL, TGO = 150U/L e bilirrubina
total = 2,5mg/dL. Considerando o diagnóstico mais provável, a medicação que deve estar associada ao
quadro é:
Q4039360
Medicina
Mulher de 42 anos, hipertensa, em uso irregular de medicações, foi encaminhada ao setor de
emergência devido à aferição de pressão arterial elevada, após estresse emocional no trabalho. Na
avaliação inicial, apresentou-se ansiosa, com PA = 220x120mmHg no membro superior direito e
200x110mmHg no membro superior esquerdo. A anamnese dirigida não evidenciou sintomas, e o exame
físico foi normal. Nesse momento, a conduta mais adequada quanto à hipertensão arterial é:
Q4039359
Medicina
Rapaz de 19 anos compareceu à emergência com queixa de febre sem sinais de localização. Está
em tratamento quimioterápico para seminoma testicular com bleomicina, etoposídeo e cisplatina, tendo
realizado a primeira dose de quimioterapia há seis dias. Refere dor bucal ocasionando dificuldade de se
alimentar e beber água. Ao exame físico, não apresentou alterações, exceto por importante mucosite
oral. PA = 90x60mmHg e frequência cardíaca (FC) = 102bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram
hemoglobina = 7,8g/dL, leucócitos = 1400células/mm³ com 55% de neutrófilos, plaquetas = 45mil/mm³,
creatinina = 1,5mg/dL, ureia = 55mg/dL, sódio = 128mEq/L e potássio = 3,5mEq/L. Paciente informou que
não gostaria de ficar internado e que tem fácil acesso ao hospital. O local mais adequado para tratamento
e o esquema antibiótico que deve ser adotado, respectivamente, nesse caso, são:
Q4039358
Medicina
Homem de 66 anos, com hipertensão e diagnóstico de fibrilação atrial permanente, em uso de
losartana, anlodipino e rivaroxabana, foi levado por familiares à emergência com fraqueza e dificuldade
de se comunicar, sintomas iniciados há 90 minutos. Informaram que fez uso dos seus medicamentos hoje
pela manhã. O exame neurológico evidenciou hemiparesia facio-braquio-crural à direita e afasia motora.
Apresentou National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 11 pontos na admissão, pressão arterial
(PA) de 160x90mmHg e glicemia capilar de 160mg/dL. O resultado da tomografia de crânio sem
contraste é normal, e a angiotomografia revelou oclusão de artéria cerebral média à esquerda, a nível do
segmento M1. Nesse momento, a conduta mais adequada é:
Q4039357
Medicina
Homem de 64 anos, internado em UTI por pneumonia grave, encontra-se em ventilação mecânica
invasiva, hemodinamicamente estável, sem bloqueio neuromuscular. Apresenta agitação intermitente,
porém refere dor à mobilização e à aspiração traqueal. A RASS varia entre 0 e +1. Não há sinais de
delirium. Considerando os princípios atuais de sedação e analgesia em pacientes críticos, a conduta mais
adequada é:
Q4039356
Medicina
Homem de 67 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) GOLD IV, é admitido na UTI
por exacerbação aguda, apresentando dispneia intensa, uso de musculatura acessória e taquipneia.
Gasometria arterial inicial mostra pH = 7,28, PaCO₂ = 68mmHg e PaO₂ = 60mmHg em oxigenoterapia
suplementar, sendo iniciada ventilação mecânica não invasiva (VNI). Após uma hora de VNI, o paciente
apresenta redução da frequência respiratória, menor uso de musculatura acessória e gasometria com
pH=7,32 e PaCO₂ = 60mmHg, mantendo-se consciente e colaborativo. Com base nos princípios do uso
da VNI em pacientes críticos, a conduta mais adequada nesse momento é:
Q4039355
Medicina
Homem de 62 anos, internado em UTI por sepse abdominal, evolui com insuficiência respiratória
aguda. Submetido à ventilação não invasiva com FiO₂ elevada, apresenta-se com SpO₂ 90%, taquipneico
e com uso de musculatura acessória. Está consciente e colaborativo, porém progressivamente fatigado.
Não há sinais de via aérea difícil à avaliação inicial. A equipe decide por intubação orotraqueal e,
considerando o manejo das vias aéreas em pacientes críticos hipoxêmicos, a conduta mais adequada
nesse caso inclui:
Q4039353
Medicina
Mulher de 28 anos, com diabetes mellitus tipo 1, dá entrada no pronto-socorro com náuseas,
vômitos, dor abdominal e dispneia. Ao exame, apresenta sinais de desidratação, taquipneia profunda e
hálito cetônico. Ao realizar os exames laboratoriais, os resultados mostram glicemia = 480mg/dL, pH
arterial = 7,12, bicarbonato = 9mEq/L, ânion gap elevado e potássio sérico = 3,2mEq/L.
Considerando o manejo inicial desse caso clínico, a conduta mais adequada é:
Q4039352
Medicina
Homem de 74 anos, internado em UTI por sepse pulmonar, está em ventilação mecânica há seis
dias. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem hipoxemia. Recebe infusão contínua de midazolam e
fentanil desde a admissão. Nas últimas 24 horas, apresenta flutuação do nível de consciência, períodos
de agitação alternados com sonolência, dificuldade de manter atenção e desorientação. Richmond
Agitation-Sedation Scale (RASS) varia entre −3 e +1. Não há sinais de dor não controlada. Considerando
o quadro clínico e os princípios atuais de manejo do delirium em UTI, a conduta mais adequada nesse
caso é:
Q4039351
Medicina
Homem de 72 anos, internado em UTI por insuficiência respiratória aguda, em ventilação mecânica
há 10 dias, evolui com febre e instabilidade hemodinâmica. Foi iniciado tratamento empírico com
meropenem e vancomicina para sepse de foco pulmonar. Foram coletadas culturas de sangue e aspirado
traqueal antes do início dos antibióticos, e elas permanecem negativas após 72 horas. O paciente
apresenta melhora clínica progressiva, com redução de marcadores inflamatórios e retirada de
vasopressores.
Considerando os princípios do uso racional de antimicrobianos em terapia intensiva, a conduta mais adequada nesse caso é:
Considerando os princípios do uso racional de antimicrobianos em terapia intensiva, a conduta mais adequada nesse caso é:
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