Cerca de 5% dos pacientes com traumatismo cranioencefálico têm alguma manifestação de lesão no sistema visual. Aproximadamente 0,5 a 1,5% dos pacientes com traumatismo crânio-encefálico podem ter lesão indireta do nervo óptico, mais frequentemente advindo de um trauma ipsilateral na cabeça (usualmente temporal, ocasionalmente occipital e raramente frontal).

São considerados achados de moderado risco para lesão intracraniana após traumatismo cranioencefálico: história de perda ou alteração de consciência durante ou após o trauma, cefaleia progressiva, intoxicação por drogas ou álcool, convulsões pós-traumáticas e idade menor que 2 anos (salvo se o trauma for leve).

A maior incidência de lesão intracraniana em pacientes com fratura de face associada foi vista naqueles com fratura do andar superior da face.

Cerca de 75% dos pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico que apresentam deterioração tardia têm algum hematoma intracraniano.

A endarterectomia de urgência pode ser realizada em estenose carotídea ipsilateral a déficit neurológico “flutuante”.

Antes da arteriotomia, da remoção da placa e da sutura primária do vaso, a oclusão (clipagem) dos vasos deve ser feita na seguinte ordem: 1) artéria carótida interna, 2) artéria carótida comum e 3) artéria carótida externa.

Após a endarterectomia carotídea, pode haver reestenose. Nos primeiros dois anos, a reestenose geralmente se deve à aterosclerose e após dois anos, à hiperplasia fibrosa.

São contraindicações para endarterectomia pacientes torporosos ou comatosos, assim como pacientes com déficits agudos fixos.

Algumas síndromes genéticas, como doença renal policística autossômica dominante e síndrome de Ehlers–Danlos tipo IV, podem estar associados a maior frequência de aneurismas cerebrais

A angiorressonância cerebral possui baixa sensibilidade para detecção de aneurismas na hemorragia subaracnóidea precoce.

A presença de sangue primariamente no IV e III ventrículos sugerem fonte de sangramento oriundo da fossa posterior, como aneurismas de artéria cerebelar posterior inferior ou dissecção da artéria vertebral.

Na hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma cerebral, a angiotomografia cerebral consegue detectar os aneurismas em até 70% das vezes.

A malformação de Dandy-Walker se deve provavelmente a distúrbios da embriogênese, secundários a uma variedade de injúrias ao cerebelo e IV ventrículo.

Na variante da malformação de Dandy-Walker, há hipoplasia do vermis cerebelar e dilatação cística do IV ventrículo, com alargamento da fossa posterior.

A estenose de aqueduto pode ser congênita ou adquirida. Esta última categoria pode ser ligada a um gene recessivo ligado ao X. Um desses tipos congênitos é a gliose periaquedutal, cujo estreitamento da luz se deve à proliferação astrocítica subependimal.

A agenesia do corpo caloso pode se apresentar com hidrocefalia, microcefalia, puberdade precoce e síndrome de disconexão.

As encefaloceles basais podem ser transetmoidal, esfenoetmoidal, transesfenoidal e frontoesfenoidal ou esfeno-orbital.

São teorias para o surgimento das encefaloceles: fechamento retardado dos tecidos que normalmente contém o encéfalo ou crescimento precoce dos tecidos neurais, impedindo o fechamento da cobertura do crânio.

Iniencefalia é caracterizada por anormalidades do forame magno, encefalocele occipital, espinha bífida e retrocollis.

Na encefalocele occipital, a hidrocefalia está frequentemente presente, devendo ser tratada concomitante e conjuntamente com a encefalocele.

O cisto epidermoide tem predileção pelo ângulo cerebelopontino, IV ventrículo, região suprasselar e medula espinhal. Na ressonância nuclear magnética, aparece como hipersinal na sequência DWMRI.

O craniofaringioma é irrigado mais frequentemente por ramos das artérias cerebral anterior e comunicante anterior ou pelas artérias carótidas interna e comunicante posterior.

O schwannoma vestibular é um tumor benigno da bainha de células de Schwann, que usualmente surgem da divisão inferior do nervo vestibular.

Os gliomas ópticos totalizam 7% dos gliomas em adultos e 2% dos gliomas em crianças. A incidência é maior em neurofibromatose. São mais frequentemente compostos por astrocitos pilocíticos.

Na espondilose cervical, a hipertrofia da lâmina, da dura-máter, das facetas articulares e dos ligamentos pode contribuir para estenose de canal.

Quando há concomitância de estenose de canal cervical e lombar, com indicação cirúrgica, usualmente se prefere abordar o segmento cervical primeiramente, salvo se a claudicação neurogênica for preponderante no quadro clínico.

O estreitamento de recesso lateral está presente em praticamente todos os casos de estenose central de canal, mas pode ser assintomático por si só, sendo a faceta de L3–L4 a mais frequentemente envolvida.

A espondilolistese lombar do tipo I é a displásica, sendo congênita e associada em 94% das vezes com espinha bífida oculta.

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as compressões do nervo occipital maior (que é um ramo sensitivo de C3) leva a neuralgia occipital, cujo ponto de gatilho fica próximo à linha nucal inferior e é mais frequente em mulheres.

na síndrome do pronador redondo, há compressão do nervo mediano entre as duas cabeças do músculo pronador redondo. Nessa condição, há dor e fatigabilidade fácil dos músculos do antebraço, com fraqueza dos dedos polegar, indicador e médio. Tais sintomas apresentam exacerbação noturna.

a neuropatia do interósseo anterior promove fraqueza dos músculos flexor profundo dos dedos (a porção que promove a flexão da falange distal dos dedos I e II), flexor longo do polegar e pronador quadrado.

no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, a eletroneuromiografia de membros superiores mostrando latência sensitiva no punho menor que 3,7 ms é o teste mais sensível.

são indicados para monitorização da pressão intracraniana pacientes com pontuação na escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8, com anormalidades na tomografia computadorizada de crânio.

são indicados para monitorização da pressão intracraniana pacientes com pontuação na escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8, tomografia computadorizada de crânio normal e qualquer um dos fatores de risco associados: idade menor que 40 anos, pressão arterial diastólica menor que 90 mmHg ou a presença de posturas em descerebração ou decorticação ao exame neurológico.

são contraindicações absolutas para monitorização da pressão intracraniana: pacientes “acordados” e presença de coagulopatia.

são fatores de risco para infecção associada à monitorização da pressão intracraniana: presença de hemorragia intracerebral, subaracnóidea ou hemorragia intraventricular, pressão intracraniana menor que 20 mmHg, drenagem de liquor e uso de esteroides.

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São contraindicações para uso de tração craniana: deslocamento atlanto-occipital e fraturas de Hangman tipos II ou III.

Quanto ao uso da ressonância nuclear magnética, as sequências T1WI STIR são as mais úteis para mostrar lesões discais e ligamentares.

No deslocamento atlanto-occipital, são possíveis as seguintes apresentações clínicas: paciente neurologicamente intacto, dissociação bulbar cervical, presença de déficits de pares cranianos baixos, assim como do VI nervo craniano.

Em pacientes torporosos ou comatosos, vítimas de politrauma e sob investigação de fratura espinhal, na vigência de tomografia computadorizada de coluna cervical sem alterações, pode ser feita a retirada do colar cervical. A incidência de lesão ligamentar nesses casos é de menos de 5%.

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Na síndrome de Foster–Kennedy, há anosmia ipsilateral, escotoma central ipsilateral e papiledema contralateral.

Na síndrome de Benedikt, há hemiparesia contralateral com paralisia do III nervo craniano, ataxia, hipercinesia e tremor fino de repouso envolvendo membro inferior.

A síndrome de Parinaud é também conhecida como síndrome mesencefálica dorsal ou síndrome pré-tectal. Originalmente foi descrita como uma paralisia supranuclear do olhar vertical, resultante de lesão do mesencéfalo.

Na síndrome de Gerstmann, classicamente há: agrafia sem alexia, confusão direita-esquerda, agnosia digital e acalculia.

A administração profilática de manitol não é recomendada.

A presença de hipotensão ou hipovolemia são contraindicações absolutas. Nesses casos, a hiperventilação também é contraindicada.

A ocorrência de distúrbios de coagulação é contraindicação relativa.

Antes de promover diurese, o manitol aumenta transitoriamente o volume intravascular, devendo ser utilizado com cautela nos casos de insuficiência cardíaca, podendo ser necessário uso prévio de furosemida.

as artérias meníngea média, meníngea acessória, alveolar inferior, infraorbital e ramos distais que podem se anastomisar com ramos da artéria oftálmica na órbita são ramos da artéria maxilar.

a porção petrosa da artéria carótida interna possui três divisões: segmento vertical, arco anterior e um segmento horizontal.

a artéria hipofisária superior ramifica para o lobo posterior da hipófise e para a haste hipofisária.

a artéria comunicante posterior dá os seguintes ramos: tálamo-perfurantes posteriores (tracto e quiasma óptico e hipotálamo anterior) e possui um segmento plexal e outro cisternal.

O ligamento alar é composto de uma porção occipitoalar, que vai da face lateral do dente ao côndilo occipital, e de uma porção atlanto-alar, que vai da face lateral do dente à massa lateral de C1.

O ligamento apical do odontoide conecta o ápice do dente ao forame magno e tem pouca resistência mecânica.

A membrana anterior atlanto-occipital é uma extensão do ligamento longitudinal anterior, se estendendo da margem anterior do forame magno ao arco anterior de C1.

Os ligamentos que conectam o axis ao occipital são a membrana tectorial, ligamentos alares e a porção ascendente do ligamento cruciforme.

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