A atuação do(a) enfermeiro(a) obstétrico(a) é respaldada pela literatura científica e recomendada pelo Ministério da Saúde.

A atenção aos partos de risco habitual ou de baixo risco realizada pela(o) enfermeira(o) obstétrica(o) está associada às mudanças nas práticas e rotinas institucionais.

Quando acompanhadas pela enfermagem obstétrica, as mulheres reduzem a necessidade de analgésicos, as intervenções diminuem, e os resultados finais tendem a ser melhores que aqueles produzidos pela assistência convencional.

No acompanhamento do parto, a(o) enfermeira(o) obstétrica(o) utiliza recursos não farmacológicos de alívio da dor, como: massagens; bolas Bobath; adoção de posições horizontalizadas ou de cócoras durante o trabalho de parto e parto.

o trauma perineal de terceiro grau refere-se à lesão do períneo envolvendo o complexo do esfíncter anal interno e externo e o epitélio anal.

na suspeita de qualquer lesão da musculatura perineal, deve-se realizar exame retal para verificar se ocorreu algum dano ao esfíncter anal externo e interno.

não é necessário oferecer supositórios retais de anti-inflamatórios não esteroides rotineiramente após o reparo do trauma perineal de primeiro e de segundo grau.

há necessidade de sutura da pele se as suas bordas se apõem após a sutura do músculo, em trauma de segundo grau ou episiotomia.

Uso rotineiro de substâncias uterotônicas.

Clampeamento do cordão após parar a pulsação.

Secção precoce do cordão umbilical.

Tração controlada do cordão após sinais de separação placentária.

Aconselha-se o uso rotineiro de sistemas de gradação e classificação de mecônio para a conduta na sua eliminação imediatamente antes ou durante o trabalho de parto.

A monitoração eletrônica contínua da frequência cardíaca fetal e a ausculta fetal intermitente podem ser utilizadas para avaliação do bem-estar fetal diante da eliminação de mecônio durante o trabalho de parto.

Se não houver disponibilidade de monitoração eletrônica fetal contínua, considerar a realização de amnioinfusão diante da eliminação de mecônio moderado a espesso durante o trabalho de parto.

Não existem evidências para recomendar ou não a cesariana apenas pela eliminação isolada de mecônio durante o trabalho de parto.

No caso de gestação gemelar não complicada, cujo primeiro feto tenha apresentação não cefálica.

Fetos que têm placentas prévia centro-total ou centro-parcial.

Situações de suspeita de placenta increta ou percreta.

Trabalho de parto pré-termo em apresentação cefálica.

em apresentação pélvica e na ausência de contraindicações, a VCE é recomendada a partir de 37 semanas de idade gestacional, mediante termo de consentimento informado.

as contraindicações para a versão cefálica externa incluem obesidade materna e inexperiência do profissional.

a operação cesariana programada também pode ser uma alternativa na assistência à mulher com feto de apresentação pélvica e é recomendada a partir de 37 semanas de idade gestacional.

na situação de a mulher decidir por um parto pélvico vaginal, é recomendado que seja informada sobre o maior risco de morbidade e mortalidade perinatal e neonatal, sendo desnecessário termo de consentimento informado.

Quanto à notificação de eventos adversos graves, o coordenador do Programa de Controle de Infecção do serviço de saúde deve notificar surtos e casos suspeitos de eventos adversos graves à vigilância sanitária local, no prazo de até 12 horas.

Quanto aos recursos humanos, além do responsável técnico, o Serviço de Atenção Obstétrica e Neonatal deve ter um substituto legalmente habilitado pelo respectivo conselho de classe.

Quanto ao acesso aos recursos assistenciais, o serviço deve garantir acesso a banco de leite humano, com disponibilidade de leite humano ordenhado pasteurizado.

Quanto aos materiais e equipamentos, os serviços que realizam assistência ao parto normal e via de nascimento cesariana, independentemente de sua complexidade, devem ter disponíveis material de emergência para reanimação, um para cada posto de enfermagem.

Invasão profunda da camada submucosa inferior a 1.000 μ.

Neoplasia com grau histológico bem ou moderadamente diferenciado.

Ausência de invasão vascular sanguínea ou linfática.

Brotamento (budding) grau II ou III.

pólipos sésseis.

pólipos maiores que 10 mm.

número de pólipos ressecados.

lesões no cólon direito.

pólipos serrilhados são mais frequentemente localizados no cólon direito, e o tratamento de escolha atual é a ressecção endoscópica.

LST é qualquer lesão plana, tipo IIc, com tamanho superior a 15 mm.

a classificação de Kudo avalia o padrão de abertura das criptas, através de cromoscopia digital (NBI).

lesões polipoides, com padrão IV de Kudo, estão associadas a invasão da submucosa em 62,5%.

O emprego de corantes, habitualmente índigo-carmim, na solução injetada pode melhorar a visualização do plano de ressecção.

Caso a lesão seja do tipo LST pseudodeprimida, deve-se tentar a apreensão inicial da alça no local da lesão sem depressão.

O local mais adequado para a punção é na mucosa adjacente à lesão.

Caso a LST seja do tipo misto, deve-se priorizar a apreensão inicial da alça na região de nodulações elevadas.

Um ano.

Seis meses.

Três anos.

Três meses.

Como exame de urgência, é recomendado na avaliação de hematoquezia grave em um intervalo de até 24 horas da admissão.

É sempre desejável que o endoscopista entube o íleo terminal para afastar sangramento do intestino delgado.

Termocoagulação deve ser evitada no tratamento do sangramento diverticular.

Pólipos grandes grandes, pedículo largo e localização no cólon direito são fatores de risco para sangramento pós-polipectomia.

Doença ulcerosa péptica mostra prevalência de 25 a 30% entre os pacientes com sintomas dispépticos.

O principal papel da endoscopia no paciente com úlcera péptica não complicada é a confirmação diagnóstica para afastar malignidade.

Biópsias devem rotineiramente ser realizadas em todos os casos de úlcera gástrica.

Pesquisa de Helicobacter pylori deve ser realizada em todos os pacientes com úlcera gastroduodenal.

V V F V

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A ecoendoscopia constitui exame de grande relevância por permitir avaliação morfológica da lesão e sua relação com estruturas vasculares e com o ducto pancreático principal.

Através da ecoendoscopia, pode-se realizar punção ecoguiada com agulha fina (EUS-FNA) em tempo real, com coleta de material para análise.

Com base em critérios citopatolólogicos, as coleções císticas pancreáticas são classificadas em não neoplásicas, inflamatórias e neoplásicas.

O cistoadenoma seroso apresenta alto potencial e malignidade, e a dosagem alta de CEA no líquido aspirado é característica.

A nodularidade antral apresenta forte associação à infecção pelo H. pylori, podendo apresentar valor preditivo positivo de 92,7%.

O arranjo regular das vênulas coletoras, caracterizadas pelos diminutos pontos avermelhados no corpo gástrico, é achado característico do estômago normal sem infecção.

Na gastrite atrófica ambiental, as regiões com maior grau de atrofia e metaplasia intestinal localizam-se na grande curvatura do corpo e região pré-pilórica.

A deficiência de ferro é um achado comum na apresentação da gastrite autoimune.

Úlceras classificadas como Forrest IIc apresentam risco de sangramento de 25 a 30%.

Úlceras que apresentam coágulo aderido devem ter o coágulo removido sempre que possível e, em seguida, reclassificadas.

O tratamento endoscópico combinado (injeção + mecânico) constitui abordagem mais adequada.

Lesões classificadas como Forrest Ia, Ib e IIa devem ser tratadas endoscopicamente.

a ressuscitação volêmica deve ser cuidadosa com o objetivo de manter a concentração de hemoglobina acima de 12 g%.

a endoscopia digestiva alta deve ser realizada nas primeiras 12 horas da admissão.

paciente com HDAV e com varizes esofagianas sem sinal de ruptura e sem outros sítios de sangramento não deve ser tratado endoscopicamente.

a escleroterapia constitui tratamento de escolha no tratamento das varizes em paciente com HDAV.

a profilaxia primária de HDAV é recomendada para pacientes com varizes de médio e grosso calibre ou com varizes de fino calibre classificados como Child-Pugh Turcotte Classes C e / ou com manchas vermelhas.

o tratamento farmacológico com propranolol (BBSN) constitui recurso de segunda linha.

para prevenir o sangramento por varizes, os BBSNs devem reduzir o gradiente de pressão venosa portal para valores abaixo de 15 mmHg.

a ligadura elástica das varizes constitui recurso de primeira linha.