Tema central:
A questão aborda a profilaxia primária da hemorragia digestiva alta varicosa (HDAV) em cirróticos, um ponto crucial da prática em Endoscopia. O objetivo da profilaxia primária é impedir o primeiro episódio de sangramento por varizes, evento associado a elevada mortalidade e morbidade.

Justificativa da alternativa correta (A):
De acordo com o Consenso de Baveno VI e o 1º Consenso Brasileiro de HDAV, indica-se profilaxia primária para pacientes cirróticos com varizes de médio ou grosso calibre, ou varizes finas associadas a alto risco (classificação Child-Pugh C e/ou presença de manchas vermelhas). Assim, a alternativa A está absolutamente correta e alinhada às recomendações atuais. Como consta no consenso (Tópico IV):
“Deve-se instituir profilaxia primária com beta bloqueadores não seletivos (BBNS) ou ligadura elástica em pacientes com cirrose hepática e varizes de médio ou grosso calibre com alto risco de sangramento (Child B ou C e sinais vermelhos nas varizes).”

Análise das alternativas incorretas:

B) Afirmar que o tratamento farmacológico com propranolol (BBNS) é de segunda linha é erro clássico. BBNS são considerados de primeira linha na profilaxia primária de HDAV, ao lado da ligadura elástica.
Pegadinha: Alguns alunos confundem “primeira escolha” com “alternativa em caso de contraindicação”. Fique atento!

C) Aqui o erro está no valor do gradiente de pressão portal. O objetivo correto é abaixo de 12 mmHg, não 15 mmHg, para efetiva prevenção de sangramento.
Dica de prova: Números arredondados costumam ser pegadinha. Revise sempre os valores de corte clínico!

D) A ligadura elástica não é (exclusivamente) a única de primeira linha — serve como primeira linha, ao lado dos BBNS. Escolhe-se um ou outro conforme perfil e comorbidades do paciente. A alternativa está incompleta e pode induzir ao erro.

Resumo prático:
Para profilaxia primária da HDAV: BBNS ou ligadura elástica em varizes médio/grosso calibre ou finas de alto risco. Siga critérios do consenso e evite decisões automáticas.

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