A questão aborda o tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa (HDAV) em pacientes com hipertensão portal devido à cirrose hepática. Vamos analisar cada alternativa para compreender por que a alternativa B é a correta.

Tema central: A hemorragia digestiva alta varicosa é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose. O tratamento de primeira linha envolve a intervenção endoscópica para diagnóstico e controle do sangramento.

Alternativa B - "A endoscopia digestiva alta deve ser realizada nas primeiras 12 horas da admissão." Esta é a resposta correta. As diretrizes clínicas, incluindo as do American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), recomendam que a endoscopia seja realizada o mais rápido possível, idealmente dentro de 12 horas, para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento endoscópico, como ligadura elástica ou escleroterapia. Este procedimento é crucial para reduzir o risco de ressangramento e mortalidade.

Análise das alternativas incorretas:

Alternativa A - "A ressuscitação volêmica deve ser cuidadosa com o objetivo de manter a concentração de hemoglobina acima de 12 g%." Esta afirmação está incorreta. Durante a ressuscitação volêmica em HDAV, o objetivo é alcançar uma hemoglobina em torno de 7 a 8 g/dL, evitando a hipervolemia que pode aumentar a pressão portal e o risco de ressangramento (Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Alternativa C - "Paciente com HDAV e com varizes esofagianas sem sinal de ruptura e sem outros sítios de sangramento não deve ser tratado endoscopicamente." Isso está incorreto. Mesmo na ausência de sinais de ruptura, pacientes com varizes esofagianas em risco de sangramento devem ser avaliados e tratados profilaticamente, frequentemente com ligadura elástica, para prevenir hemorragias.

Alternativa D - "A escleroterapia constitui tratamento de escolha no tratamento das varizes em paciente com HDAV." Esta opção é incorreta. Embora a escleroterapia possa ser usada, o tratamento de escolha atualmente é a ligadura elástica das varizes, que é mais eficaz e tem menor taxa de complicações (UpToDate).

Ao analisar questões sobre HDAV, é importante lembrar da urgência do tratamento endoscópico e dos protocolos de manejo volêmico. Essas práticas baseiam-se em diretrizes internacionais e evidências sólidas.

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