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Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210072
Medicina
Mulher, 58 anos de idade, previamente hígida, é admitida com
febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e confusão mental
há 2 dias. A punção lombar revela: aspecto turvo; proteínas
350 mg/dL (normal até 45 mg/dL); glicose 20 mg/dL (glicemia
capilar: 110 mg/dL); leucócitos 1.500/mm³ (90% neutrófilos);
cultura do líquor positiva para Streptococcus pneumoniae.
Após 5 dias de antibioticoterapia com ceftriaxona +
vancomicina, a paciente apresenta novo quadro de
rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia à direita.
Realizada tomografia de crânio apresentada a seguir:
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210070
Medicina
Mulher, 55 anos de idade, há 4 meses apresenta quadro de
poliartrite aditiva e assimétrica de mãos, punhos, pés e joelho
direito, com rigidez matinal de 30 minutos. Ao exame clínico,
além das artrites, observam-se os achados apresentados nas
imagens a seguir:
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210069
Medicina
Texto associado
Homem, 76 anos de idade, em avaliação pré-operatória de
ressecção transuretral de próstata por adenocarcinoma.
Possui antecedente de estenose aórtica, tendo sido
submetido à troca valvar com implante de valva metálica há
6 anos. Está em uso de enalapril e varfarina. Ao exame clínico,
apresenta estalido de abertura em foco aórtico. Exames
complementares e INR dentro da faixa terapêutica.
A profilaxia de endocardite infecciosa neste paciente deve ser
feita com
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210068
Medicina
Texto associado
Homem, 76 anos de idade, em avaliação pré-operatória de
ressecção transuretral de próstata por adenocarcinoma.
Possui antecedente de estenose aórtica, tendo sido
submetido à troca valvar com implante de valva metálica há
6 anos. Está em uso de enalapril e varfarina. Ao exame clínico,
apresenta estalido de abertura em foco aórtico. Exames
complementares e INR dentro da faixa terapêutica.
A conduta mais adequada no manejo da anticoagulação é:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210067
Medicina
Mulher, 60 anos de idade, queixa-se de dificuldade para
iniciar e manter o sono. Deita-se às 21h, adormece com a
televisão ligada por volta de 23h e acorda às 8h, com
sensação de sono não restaurador e refere sonolência diurna,
com escala de sonolência de Epworth de 13 pontos (ref.: até
10). Seu esposo comenta que ela tem roncado e que observou
pausas respiratórias. Ela ganhou cinco quilos nos últimos dois
anos. Peso atual de 80 kg, altura 1,55 m. Polissonografia:
índice de apneia e hipopneia de 45 eventos por hora, com
eficiência do sono de 85%. Além de perda de peso e atividade
física, o tratamento mais adequado deve incluir:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210066
Medicina
Mulher, 44 anos de idade, apresenta febre persistente, poliartrite
simétrica, dispneia, fenômeno de Raynaud, fraqueza muscular
progressiva dos 4 membros e dificuldade para deglutir há
3 semanas. Tem dislipidemia e faz uso de atorvastatina.
Laboratorialmente, apresenta creatinofosfoquinase sérica de
9.500 U/L e biópsia muscular com várias fibras musculares
necróticas, além de infiltração inflamatória linfomononuclear. O
exame físico das mãos da paciente é apresentado na imagem a
seguir:
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210065
Medicina
Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up
com exames que apresentam HBsAg positivo, HBeAg
positivo, HBV-DNA 1.500.000 UI/mL, TPG/ALT normal.
Sorologias para HIV, HCV e HDV são negativas.
Ultrassonografia do fígado sem alterações. Neste momento, a
conduta mais adequada inclui:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210064
Patologia
Mulher, 38 anos de idade, com dor abdominal, metrorragia e
perda ponderal há cerca de três meses. Durante a
investigação, realizou ressonância de pelve com uma lesão
expansiva no ovário direito. Coleta de antígeno CA 125 de
221,9 U/mL (ref.: < 35 U/mL) e antígeno carcinoembrionário
CEA de 99,3 ng/mL (ref.: < 5 ng/mL). Submetida à
videolaparoscopia diagnóstica com lesão oncológica em
anexo direito e carcinomatose peritoneal, sem a possibilidade
de ressecção total. Realizadas biópsias com o achado de
adenocarcinoma com estudo imuno-histoquímico a seguir:
CK7: negativo CK20: positivo CDX2: positivo GATA3: negativo ER (receptor de estrogênio): negativo PR (receptor de progesterona): negativo HER2: negativo PAX8: negativo WT1: negativo
Neste caso, o exame com maior probabilidade de confirmar o sítio primário é:
CK7: negativo CK20: positivo CDX2: positivo GATA3: negativo ER (receptor de estrogênio): negativo PR (receptor de progesterona): negativo HER2: negativo PAX8: negativo WT1: negativo
Neste caso, o exame com maior probabilidade de confirmar o sítio primário é:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210063
Medicina
Homem, 45 anos de idade, com antecedente de trauma
raquimedular, em uso crônico de baclofeno e olanzapina, é
internado na UTI por sepse secundária à infecção urinária.
Durante a internação, evoluiu com delirium hiperativo,
necessitando de doses de resgate de haloperidol
endovenoso, por impossibilidade de utilização da via oral. No
terceiro dia de UTI, passou a apresentar febre persistente de
39 °C, tremores e espasticidade, mantendo FC de 140 bpm,
PA de 140×60 mmHg, FR de 25 irpm, SpO2 de 95% em ar
ambiente. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa
que apresenta a conduta mais adequada, após a passagem
de sonda nasoenteral.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210062
Medicina
Mulher, 48 anos de idade, refere que nos últimos dois anos
apresentou oito episódios de edema de lábios e lesões
eritematosas, edematosas e pruriginosas pelo corpo. As
lesões cutâneas desaparecem completamente em algumas
horas e o angioedema em até três dias. Em duas ocasiões,
associou o quadro com consumo de camarão. Nega
broncoespasmo, vômitos ou dor abdominal. Boa resposta a
anti-histamínicos e adrenalina, utilizada em algumas ocasiões
durante atendimento em pronto atendimento. Em
acompanhamento por lombalgia há seis anos, estando
medicada com anti-inflamatório não esteroidal de demanda.
Hipertensão arterial sistêmica há quatro anos, em uso de
diurético. Em relação ao caso apresentado, qual é a melhor
hipótese diagnóstica?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210061
Patologia
Mulher, 18 anos de idade, com rinite alérgica e sinusites de
repetição desde a infância. Há um ano, diarreia com restos
alimentares e perda ponderal, com piora após ingestão de
massas e pão.
• Exames laboratoriais: Hb: 12,5 g/dL Eosinófilos: 200/mm3 IgG: 1.200 mg/dL (ref.: 700 a 1.600 mg/dL) IgA: < 5 mg/dL (ref.:70 a 400 mg/dL) IgM: 325 mg/dL (ref.:40 a 230 mg/dL) IgE: 545 UI/mL (ref.: < 100 UI/mL) Parasitológicos de fezes (3): negativos
Em relação ao caso apresentado, o teste mais indicado para o início da investigação é:
• Exames laboratoriais: Hb: 12,5 g/dL Eosinófilos: 200/mm3 IgG: 1.200 mg/dL (ref.: 700 a 1.600 mg/dL) IgA: < 5 mg/dL (ref.:70 a 400 mg/dL) IgM: 325 mg/dL (ref.:40 a 230 mg/dL) IgE: 545 UI/mL (ref.: < 100 UI/mL) Parasitológicos de fezes (3): negativos
Em relação ao caso apresentado, o teste mais indicado para o início da investigação é:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210060
Medicina
Homem, 25 anos de idade, com dor precordial.
• Exames laboratoriais: Hb: 13 g/dL Leucócitos: 9.400/mm3 Neutrófilos: 2.600/mm3 Eosinófilos: 4.200/mm3 Linfócitos: 1.800/mm3 Monócitos: 400/mm3 Troponina e pro-BNP: persistentemente elevados
ECO transtorácico com alteração segmentar e fração de ejeção reduzida. Cateterismo cardíaco sem lesões obstrutivas. O ECG é apresentado na imagem a seguir:
Em relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada deve incluir:
• Exames laboratoriais: Hb: 13 g/dL Leucócitos: 9.400/mm3 Neutrófilos: 2.600/mm3 Eosinófilos: 4.200/mm3 Linfócitos: 1.800/mm3 Monócitos: 400/mm3 Troponina e pro-BNP: persistentemente elevados
ECO transtorácico com alteração segmentar e fração de ejeção reduzida. Cateterismo cardíaco sem lesões obstrutivas. O ECG é apresentado na imagem a seguir:
Em relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada deve incluir:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210059
Medicina
Mulher, 65 anos de idade, com doença renal crônica, realiza
hemodiálise por cateter duplo lúmen tunelizado de longa
permanência em veia jugular interna direita há
aproximadamente três anos. Comparece ao pronto-socorro
com queixa de febre e tremores durante as últimas três
sessões de hemodiálise. Foi coletada hemocultura periférica à
chegada, com crescimento em 10 horas de Staphylococcus
aureus sensível a oxacilina. A hemocultura de cateter de
hemodiálise apresentou crescimento de S. aureus com
mesmo perfil de sensibilidade em 4 horas. Em relação ao caso
apresentado, as condutas mais adequadas são:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210058
Medicina
Paciente com carcinoma renal de células claras metastático
para pulmão, ossos e fígado, com progressão de doença após
duas linhas de tratamento prévias, procura o pronto-socorro
por quadro de confusão, hiporexia e edema de membros
inferiores. Ao exame clínico, apresenta Glasgow 14, FC de
110 bpm.
• Exames laboratoriais: Hb: 6,8 g/dL Albumina: 2,8 g/dL FA: 1150 U/L TGO/AST: 62 U/L TGP/ALT: 88 U/L Bilirrubina total: 1,5 mg/dL Cr: 1,2 mg/dL Fósforo: 2,5 mg/dL
Em casa, permanecia a maior parte do tempo sentado ou deitado nas últimas duas semanas. Em relação ao caso apresentado, as condutas mais adequadas são:
• Exames laboratoriais: Hb: 6,8 g/dL Albumina: 2,8 g/dL FA: 1150 U/L TGO/AST: 62 U/L TGP/ALT: 88 U/L Bilirrubina total: 1,5 mg/dL Cr: 1,2 mg/dL Fósforo: 2,5 mg/dL
Em casa, permanecia a maior parte do tempo sentado ou deitado nas últimas duas semanas. Em relação ao caso apresentado, as condutas mais adequadas são:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210057
Medicina
Mulher, 62 anos de idade, diabética, ex-tabagista de 40 anos-maço, com antecedente de câncer de mama tratado com cirurgia e
radioterapia há três anos; atualmente em uso de tamoxifeno. Há duas horas, apresenta dor torácica à esquerda, acompanhada de
episódio de síncope. Ao exame clínico, encontra-se eupneica, com PA de 120×70 mmHg FC de 110 bpm, SpO2 de 93% em ar
ambiente, sem outras alterações. Exames laboratoriais com hemograma normal e troponina T–us 98 ng/mL na chegada e 131 ng/mL
após duas horas (ref.: 14 ng/mL). POCUS: sem alteração na contratilidade global ou segmentar de VE. O ECG é apresentado a
seguir:
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o manejo mais adequado para esta paciente.
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o manejo mais adequado para esta paciente.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210056
Medicina
Durante investigação de nefrolitíase, uma mulher de 54 anos
de idade, com diabetes, hipertensão e histórico de fratura de
ossos longos, realiza uma tomografia de abdome que revela
nódulo em adrenal esquerda de 2,8 cm, densidade de <10 UH
na fase sem contraste. Nega uso de corticoides. Exames
laboratoriais: cortisol após 1 mg de dexametasona 2,5 µg/dL
(ref.: < 1,8 µg/dL), ACTH plasmático 8 pg/mL (ref.: 7 a
45 pg/mL), aldosterona 9 ng/dL, renina não supressa, DHEAS
dentro dos limites da normalidade. Em relação ao caso
apresentado, a conduta mais adequada é:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210055
Medicina
Mulher, 47 anos de idade, com cirrose hepática alcoólica em
estágio CHILD C, em lista para transplante hepático, foi
internada por hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas
e evoluiu com Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF). No
segundo dia de internação na UTI, encontra-se em RASS -1
sem sedação contínua, ventilação mecânica em modo
pressão de suporte (PEEP 5 cm H2O, FiO2 35%, pressão de
suporte de 10 cm H2O), em uso de noradrenalina
0,6 µg/kg/min e em hemodiafiltração venovenosa contínua,
apresentando nova piora da acidose metabólica. A conduta
mais adequada é:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210054
Medicina
Mulher, 56 anos de idade, procura atendimento médico devido à dispneia progressiva aos mínimos esforços, ortopneia e episódios
de palpitação há cerca de seis meses. Ela relata cansaço para subir pequenos lances de escada e edema de membros inferiores
no final do dia. Nega dor torácica. O ECG e os dados do cateterismo direito da paciente são apresentados a seguir:
Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o principal diagnóstico anatômico e a terapia medicamentosa mais adequada, além do diurético.
Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o principal diagnóstico anatômico e a terapia medicamentosa mais adequada, além do diurético.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210053
Medicina
Homem, 55 anos de idade, previamente hígido, com fadiga
progressiva, dores articulares e redução da libido no último
ano. Refere consumo moderado de álcool. Pai de 2 filhos, sem
problemas de saúde, irmão mais velho transplantado de
fígado, não sabe o motivo. Exame clínico: fígado a 3 cm do
rebordo costal direito. Artrite discreta nas articulações
metacarpo-falangianas de 2º e 3º dedos bilateralmente.
• Exames laboratoriais: Ferro sérico: 230 µg/dL Saturação de transferrina: 82% (ref.: 20 a 50%) Ferritina sérica: 1.150 ng/mL TGO/AST: 78 U/L TGP/ALT: 95 U/L GGT: 155 U/L HbA1c: 8,1% Testosterona total: 180 ng/dL (ref.: 300 a 1.000 ng/dL)
Foi realizada ultrassonografia abdominal com hepatomegalia leve, esteatose grau II, ausência de esplenomegalia. Em relação aos dados apresentados, a alteração mais provável é:
• Exames laboratoriais: Ferro sérico: 230 µg/dL Saturação de transferrina: 82% (ref.: 20 a 50%) Ferritina sérica: 1.150 ng/mL TGO/AST: 78 U/L TGP/ALT: 95 U/L GGT: 155 U/L HbA1c: 8,1% Testosterona total: 180 ng/dL (ref.: 300 a 1.000 ng/dL)
Foi realizada ultrassonografia abdominal com hepatomegalia leve, esteatose grau II, ausência de esplenomegalia. Em relação aos dados apresentados, a alteração mais provável é:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Clínicas |
Q4210052
Medicina
Mulher, 38 anos de idade, portadora de valvopatia reumática
com antecedente de valvoplastia mitral por cateter balão há 3
anos, internou por quadro de queda do estado geral, dispneia
e febre. Propedêutica de insuficiência aórtica importante e
pouca congestão pulmonar. Hemoculturas identificam
Streptococcus viridans, com sensibilidade a penicilina (CIM <
0,12 µg/mL) e β-lactâmicos. Ecocardiograma: insuficiência
aórtica importante, com imagens filamentares aderidas à face
ventricular da cúspide não coronariana da valva aórtica. No
9º dia de tratamento com ceftriaxona, a paciente apresenta
piora súbita da dispneia com congestão pulmonar importante.
PA de 150×40 mmHg, FC de 40 bpm. Em relação ao caso
apresentado, qual a mais provável complicação, como
confirmá-la e qual a conduta terapêutica?
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