Assim como a ferritina, a ferritina glicosilada também é um marcador inflamatório da doença de Still que se altera juntamente com a atividade da doença. A elevação de ambas não é observada em outras doenças reumáticas.

Nas espondiloartrites, assim como na artrite reumatoide, a velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa estão elevadas nas mesmas proporções.

Na artrite reumatoide, a progressão radiográfica se correlaciona melhor com a proteína C reativa do que com a velocidade de hemossedimentação.

A velocidade de hemossedimentação, apesar de inespecífica, é útil na avaliação indireta do processo inflamatório, pois só é alterada cerca de 48 horas após a mudança na inflamação tecidual.

Na febre reumática, os marcadores alfa-1-glicoproteína ácida, proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação se elevam, no mesmo momento, acompanhando a atividade da doença, não sendo necessário o uso de mais de um deles no acompanhamento desses pacientes.

Os movimentos forçados e/ou repetidos de flexão do antebraço podem ser a causa da síndrome do túnel radial ou do interósseo posterior.

As referidas síndromes não são consideradas no diagnóstico diferencial das epicondilites, uma vez que os sintomas neurológicos sensitivos são característicos e de fácil detecção ao exame clínico.

Na síndrome do túnel radial, observa-se dor de 3 cm a 4 cm distalmente ao epicôndilo lateral que pode ser reproduzida com a extensão do terceiro dedo da mão contra resistência.

Na síndrome do interósseo posterior, predominam os sintomas sensitivos sobre os motores, além de leve comprometimento dos extensores radiais do punho.

A síndrome do interósseo anterior normalmente exige tratamento cirúrgico.

teste de Jobe

teste da compressão ativa de O’Brien

teste da queda do braço (drop arm sing) positivo

teste de Neer positivo

sinal da apreensão

rigidez protocinética de cinco minutos

litígio trabalhista

dor que piora na posição ortostática

obesidade

dor noturna

A identificação de aumento de volume nas interfalangeanas distais sugere artrite reumatoide.

A mão em garra indica comprometimento do ramo motor do nervo mediano.

A presença de fenômeno de Raynaud e de úlceras nas polpas digitais sugere esclerose sistêmica.

O edema difuso no dorso das mãos exclui o diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo.

A hiperemia cutânea é observada com frequência em pacientes com artrite reumatoide.

A presença de nódulos subcutâneos dolorosos que acompanham o trajeto dos vasos é rara nessa forma de apresentação da PAN.

Aproximadamente 50% das crianças apresentam recorrências nos primeiros 2 a 3 anos de doenças, que podem estar associadas a infecções pelos estreptococos beta-hemolítico do grupo A de Lancefield.

O comprometimento sistêmico é grave, com febre elevada, artrite e serosites.

Ausência de anticorpo antinuclear (FAN), fator reumatoide e p-ANCA.

O uso da prednisona é indicado e apresenta resposta satisfatória em 100% dos casos.

O uso do ultrassom está indicado às crianças com artrite, tendinites e bursites.

A frequência dos exercícios não deve exceder o limite de três vezes por semana.

Na criança com artrite inflamatória em atividade, os exercícios com carga estão indicados para melhorar o tônus muscular.

Os exercícios isométricos devem ser executados com movimentos articulares, com o objetivo de ganho de amplitude dos movimentos.

Nas crianças com AIJ, com comprometimento de coluna cervical, deve ser realizada a avaliação da estabilidade de C1 a C3 para afastar luxação antes de se iniciarem exercícios nessa região.

plica sinovial

AIJ forma pauciarticular

doença de Osgood –Schlatter

cisto de Baker

menisco discoide

As dores apresentam localização em pequenas articulações.

A dor é preferencialmente diurna e não responde aos analgésicos.

As provas de atividade inflamatória estão elevadas durante as crises.

As crises interferem nas atividades diárias das crianças.

As crises dolorosas são intermitentes, vespertinas e noturnas, mas regridem com massagens e calor local.

febre familiar do Mediterrâneo

doença de Kawasaki

doença de Kawasaki

amigdalites estreptocócicas de repetição

lúpus eritematoso sistêmico

O tratamento com antidepressivos tricíclicos está contraindicado.

Na faixa pediátrica, há predomínio no sexo masculino.

A maioria das crianças não apresenta queixas de distúrbios do sono e da fadiga.

O mecanismo fisiopatológico é multifatorial e inclui distúrbio da percepção da dor com amplificação central e disfunção dos mecanismos antinocicepção.

É verificada presença de dor com duração mínima de três meses nos pontos de gatilho (critérios da ACR), associada a artrite e a alterações das provas inflamatórias.

As provas de atividades inflamatórias estão sempre normais.

Pancreatite aguda é a manifestação mais grave e precoce.

Insuficiência renal ocorre em 25% dos pacientes nos primeiros três meses de doença.

Imunofluorescência na biópsia de pele nas primeiras 48 horas pode demonstrar presença de depósitos de IgE+ C3 na parede do vaso.

Nas crianças com menos de cinco anos de idade, as lesões purpúricas podem estar localizadas no pavilhão auricular, e face e pode-se observar edema em couro cabeludo.

doença de Sever

doença de Kohler

coalização tarsal

distrofia simpático reflexa

navicular acessório

pesquisa de anticorpos anti-núcleo (FAN)

exame radiológico do cotovelo

hemoculturas

mielogramas

ecocardiograma

Na investigação da doença de Kawasaki em lactentes, o ecocardiograma com doppler deve ser realizado na fase aguda, em decorrência da presença frequente de aneurismas coronarianos.

A perda auditiva neurossensorial não é uma das complicações da doença de Kawasaki.

Orquite é uma manifestação da púrpura de Henoch-Schonlein, mas não da doença de Kawasaki.

Nas formas clássicas, além das alterações das provas de atividade inflamatória, é necessário, para auxiliar no diagnóstico, a presença das seguintes alterações laboratoriais: albumina<3g/dL; Hgb <10 g/dL, leucócitos >15.000, plaquetas >450000; transaminases elevadas e piúria.

Aneurismas de artéria braquial e femural não são palpáveis clinicamente, e são demonstrados somente por angioressonância.

É contraindicado o uso dos biofosfonatos, como o alendronato, nas crianças com osteoporose juvenil idiopática com fraturas de vértebras.

Os anticonvulsivantes e os quimioterápicos não causam osteoporose na infância.

Em crianças com doença reumáticas a suplementação de cálcio e vitamina D só deve ser utilizada se elas usarem corticoides.

No resultado da densitometria óssea (DXA) na infância, o T-score > -2,5DP é diagnóstico de osteoporose.

Na artrite idopática juvenil (AIJ), a osteoporose decorre da imobilidade da doença e da utilização das drogas empregadas no tratamento.

síndrome de Muckle-Well (MWS)

febre familiar do Mediterrâneo

síndrome neurológica, cutânea e articular crônica infantil (CINCA)

síndrome autoinflamatória associada ao frio (FCAS)

síndrome associada ao receptor do fator de necrose tumoral (TRAPS)

dermatomiosite juvenil.

febre reumática.

lúpus eritematoso sistêmico.

artrite idiopática juvenil.

púrpura de Henoch-Schöenlein.

deslizamento epifisário da cabeça do fêmur.

doença de Osgood-Schlather.

doença de Legg-Calve-Perthes.

sinovite transitória do quadril.

artrite reativa da coxofemoral.

O osteosarcoma e o sarcoma de Ewing são os tumores ósseos primários malignos mais comuns na infância e na adolescência.

O osteoblastoma, frequente no período pré-escolar, apresentase como lesão óssea destrutiva, com grande tendência à malignidade.

A ressonância magnética (RM) é o exame de imagem mais utilizado no diagnóstico do osteoma osteoide.

O osteocondroma, tumor benigno de localização preferencial em ossos chatos como a pelve e a calota craniana, pode ser assintomático.

O fibroma, defeito fibroso cortical assintomático, cujas lesões persistem até a fase adulta, levando a defeito residual significante, é mais comum entre crianças de quatro a oito anos de idade.