Comentário de Gabarito – Pediatria/Reumatologia

▶ Tema central da questão: O quadro descrito envolve uma dor desproporcional, sintomas sensitivos, alterações vasomotoras e ausência de achados traumáticos ou infecciosos em menina de 8 anos. Trata-se de diagnóstico diferencial de dor crônica em membro inferior na infância, típico da Síndrome Dolorosa Complexa Regional (SDCR), classicamente conhecida como distrofia simpático-reflexa (DSR).

▶ Justificativa para a alternativa correta (D):
O relato traz dor intensa, parestesia, alodinia ao toque, edema frio e pálido, e alteração de cor com exposição à água. Segundo os Critérios de Budapeste (Rev. Bras. de Anestesiologia), o diagnóstico de SDCR requer:
- Dor contínua desproporcional ao evento local;
- Pelo menos um sintoma em três destas categorias: sensorial (alodinia), vasomotora (pálidez/alteração de cor), sudomotora/edema (edema frio) e motora/trófica.
Além disso, a correlação com fatores psicossociais (ex: bullying escolar) fortalece a suspeita, conforme descrição em artigos da Acta Médica Portuguesa e referenciais internacionais.

Diagnóstico: É clínico, sem alteração em exames iniciais, reforçando o raciocínio para SDCR/DSR.

▶ Crítica às alternativas incorretas:

A) Doença de Sever: Dor calcânea relacionada a sobrecarga esportiva, sem sintomas vasomotores ou sensoriais.
B) Doença de Köhler: Osteocondrose do navicular, gera dor localizada e insidiosa, sem edema frio, parestesias ou sinais neurossimpáticos.
C) Coalizão tarsal: Má-formação óssea leva à rigidez e dor mecânica, não à alteração de cor/temperatura.
E) Navicular acessório: Osso acessório geralmente indolor ou causa dor restrita, sem alterações tróficas ou vasomotoras.

▶ Pegadinhas e estratégias de prova:
Atenção a palavras-chave como “dor em queimação ao toque”, “edema frio”, “mudança de cor”, “exames normais”. Condições ortopédicas não justificam esses achados. Quadro psicossocial (bullying) deve alertar para etiologias funcionais/neurovasculares.

Referência:
Critérios de Budapeste para SDCR conforme revisão publicada na Revista Brasileira de Anestesiologia, além de discussões clínicas em pediatria de Nelson e demonstrações práticas em textos de reumatologia pediátrica.

Conclusão: O diagnóstico correto é distrofia simpático-reflexa (SDCR), pois reúne dor, disfunção neurovascular e ausência de alterações em exames de imagem ou laboratoriais.

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