Questões de Concurso para SES-PE

Q4065841

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065841 Medicina

Um paciente etilista inveterado, agricultor da zona da Mata de Pernambuco, foi admitido na UTI, após apresentar episódio de hematêmese. Realizou endoscopia de urgência que evidenciou ausência de varizes esofágicas com um novelo varicoso pseudotumoral em fundo gástrico, onde havia um sinal de ruptura recente, embora não estivesse sangrando no momento do exame. Os exames laboratoriais mostravam 89.000 plaquetas/mm3 , com demais exames de bioquímica hepática normais. O intensivista realizou um ultrassom beira-leito (POCUS) e concluiu que o parênquima hepático parecia normal, mas havia leve esplenomegalia.
Qual a melhor opção para controle do sangramento digestivo nesse caso?

A

Ligadura elástica das varizes gástricas

B

Injeção de cianoacrilato nas varizes de fórni

C

Implante de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático por via transjugular)

D

Esplenectomia

E

Betabloqueador não seletivo

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Q4065840

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065840 Medicina

Um paciente de 25 anos, portador de colite de Crohn, vinha em uso de infliximab na dose de 5mg/kg, a cada oito semanas, há dois anos. Em consulta rotineira, ele negava sintomas, a calprotectina era 520 mcg/g de fezes, e os demais exames laboratoriais estavam dentro da normalidade. Trazia uma colonoscopia que demonstrava melhora em relação à inicial, mas ainda com úlceras ativas no cólon transverso.
Com relação ao caso descrito, assinale a alternativa CORRETA.

A

A dosagem do nível sérico de infliximab trará informações essenciais para a correta definição de conduta.

B

Já que o paciente está sem sintomas, não há necessidade de mudar o tratamento.

C

O ideal é fazer um curso de prednisona por oito semanas e repetir a dosagem de calprotectina após esse período.

D

Já que não houve resposta adequada ao tratamento, o paciente deve ser encaminhado para ressecção cirúrgica.

E

A melhor opção, já que houve resposta parcial ao biológico, é a associação de mesalazina.

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Q4065839

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065839 Patologia

Um paciente de 25 anos, assintomático, preocupado com sua saúde, realizou endoscopia digestiva alta que identificou uma lesão elevada na grande curvatura do antro, com umbilicação central, com aspecto semelhante a um vulcão, medindo cerca de 0,9 cm.
Qual o diagnóstico mais provável?

A

Pâncreas ectópico

B

GIST

C

Adenocarcinoma

D

Adenoma

E

Pólipo de glândulas fúndicas

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Q4065838

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065838 Medicina

O paciente descrito na questão anterior volta para nova consulta com os seguintes exames: alfa fetoproteína normal, ressonância mostrando fígado atrófico, com nódulo de 4,2 cm em segmento IV, que apresentava intenso realce na fase arterial, ficando hipodenso na fase portal, além de trombo no tronco principal da veia porta que realçava pelo contraste.
Qual a melhor conduta nesse caso?

A

Solicitar biópsia do nódulo para definição diagnóstica

B

Indicar ressecção cirúrgica da lesão nodular

C

Encaminhar o paciente para transplante hepático

D

Indicar ablação por radiofrequência do nódulo

E

Prescrever atezolizumab + bevacizumab após realização de endoscopia digestiva

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Q4065837

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065837 Medicina

Um paciente de 50 anos, que perdeu o acompanhamento médico há 4 anos, após alcançar resposta virológica sustentada do vírus C, retorna com resultado de USG que mostrava nódulo hepático de 4,2 cm.
Sabendo que antes do tratamento antiviral a elastografia sugeria uma fibrose grau 4, assinale a alternativa CORRETA com relação ao caso descrito.

A

Caso seja confirmado o diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC), é imprescindível repetir o HCV-RNA, pois é provável que tenha havido uma recidiva tardia da infecção.

B

Este paciente deveria ter permanecido em acompanhamento rigoroso, repetindo o HCV-RNA a cada seis meses pelos dois primeiros anos após o final do tratamento, para monitorizar recidivas virais.

C

É importante resgatar o resultado da genotipagem realizada antes do tratamento antiviral, pois o risco de desenvolver CHC é variável de acordo com o genótipo do vírus C.

D

Resposta virológica sustentada é definida como persistência de HCV-RNA negativo 12 semanas após o fim do esquema antiviral e pode ser interpretada como cura da infecção.

E

Este paciente deveria ter realizado rastreio de CHC com USG e dosagem de alfa fetoproteína semestral por dois anos, após o fim do tratamento antiviral.

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Q4065834

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065834 Medicina

Sobre as hepatites virais, é CORRETO afirmar que

A

pacientes com antiHBc e antiHBs positivos não correm risco de reativação da hepatite B após imunossupressão.

B

pacientes imunossuprimidos, como os transplantados, são um grupo de risco para cronificação da hepatite E.

C

quanto mais jovem o indivíduo por ocasião da contaminação com o vírus da hepatite C, maior o risco de cronificação da infecção.

D

as medidas de prevenção contra a transmissão materno-fetal do vírus B, como administração de vacina e imunoglobulina no recém-nascido, apresentam uma taxa de falha considerável, pois não evitam a contaminação intrauterina, que é uma via frequente de transmissão do vírus.

E

não é recomendada a vacinação rotineira de adultos contra a hepatite A, pois a doença tem baixa morbidade nessa faixa etária, sendo a maioria dos casos assintomática.

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Q4065833

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065833 Medicina

Uma paciente de 42 anos procurou o médico com queixas de aumento do volume abdominal há quatro meses. Além disso, apresentava desconforto abdominal e saciedade precoce. Referia passado de seis gestações, a última há dois anos. Ao exame físico, evidenciava-se discreto eritema palmar, abdome globoso, com cicatriz umbilical plana. A manobra do piparote era positiva, e a percussão do abdome demonstrava som maciço em epigastro, mesogastro e hipogastro, com timpanismo em flancos.
Dentre os diagnósticos abaixo, qual a causa mais provável das queixas desta paciente?

A

Cirrose hepática

B

Pancreatite aguda

C

Tuberculose peritoneal

D

Cisto de ovário

E

Ascite pancreática

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Q4065832

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065832 Medicina

Uma empregada doméstica chega ao serviço de emergência, com queixas de cefaleia de forte intensidade que não melhora com o uso de analgésicos comuns, febre e calafrios associada a vômitos nas últimas 24h. Ao exame, nota-se a presença de petéquias em membros inferiores e tronco que haviam aparecido poucas horas antes do atendimento. Apresentava ainda nuca rígida +/4+ , PA 100 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm, saturando 96%. Diante da suspeita de meningite, a paciente foi encaminhada para coleta de líquor. O exame do líquor mostrou: 3450 céls (97%polimorfonuclear), Glicose de 28mg/dl, Proteínas de 129mg/dl, reações de Pandy-Nonne 3+/4+ e no GRAM foram visualizados diplococos GRAM negativos.
Diante deste caso, qual a recomendação a ser feita?

A

Tranquilizar a paciente informando que o exame realizado conseguiu diagnosticar a tempo a infecção e que ela ficará bem, podendo retornar ao trabalho com 8 dias. Prescrever penicilina benzatina 2.400.000 U em dose única associada a ciprofloxacino oral por 7 dias. Notificar o caso de imediato.

B

Tranquilizar a paciente, mas informar da necessidade de internamento para início imediato do tratamento e da prescrição de profilaxia para os contactantes com rifampicina. Realizar coleta de hemocultura e iniciar, de imediato, ceftriaxone 2g de 12/12h. Notificar o caso de imediato.

C

Tranquilizar a paciente, mas informar da necessidade de internamento para início imediato de penicilina cristalina 4 milhões de unidades IV de 4/4 horas e dexametasona 4mg de 6/6 horas.

D

Orientar a paciente sobre a necessidade de vacinar os contactantes e da administração de ciprofloxacina a estes por 2 dias consecutivos. Internar a paciente para início de ceftriaxone 1g de 12/12h.

E

Internar a paciente, coletar hemocultura e solicitar cultura do LCR, iniciar ceftriaxone 1g de 12/12h e dexametasona 4mg de 6/6 horas, manter analgesia fixa até melhora das dores. Comunicar os contactantes sobre a necessidade de serem vacinados.

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Q4065831

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065831 Medicina

As doenças tropicais negligenciadas são um grupo de doenças infecciosas, muitas delas parasitárias, que afetam, principalmente, as populações mais pobres e com acesso limitado aos serviços de saúde, especialmente aquelas que vivem em áreas rurais remotas e em favelas.
São doenças negligenciadas no Brasil as citadas abaixo, EXCETO

A

Tétano.

B

Doença de Chagas.

C

Esquistossomose mansoni.

D

Hanseníase.

E

Leishmaniose tegumentar e visceral.

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Q4065830

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065830 Medicina

Analise as afirmativas abaixo sobre leptospirose, julgando-as como verdadeiras ou falsas:

I. É uma doença infectocontagiosa, causada por protozoário do gênero Leptospira que contém espécies patogênicas, como a L. interrogans e espécies não-patogênicas, como a L. biflexa.
II. A imunidade adquirida pós-infecção é sorovar-específica, podendo um mesmo indivíduo apresentar a doença mais de uma vez, se o agente causal de cada episódio pertencer a um sorovar diferente do anterior.
III. Recomenda-se a confirmação do diagnóstico por método molecular (PCR) na fase aguda da doença, especialmente naqueles casos com evolução clínica mais grave.
IV. Os casos com comprometimento pulmonar podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angústia respiratória do adulto e, muitas vezes, esse quadro precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. Nesses casos, pode ocorrer óbito nas primeiras 24 horas de internação.
V. A leptospirose é uma causa relativamente frequente de meningite asséptica. Embora menos frequentes, também podem-se observar encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, síndrome de Guillain-Barré e mielite.

Assinale a alternativa CORRETA.

A

Apenas I, III, IV e V são falsas.

B

Apenas II e III são falsas.

C

Apenas I e III são falsas.

D

Todas são verdadeiras.

E

Apenas I, II, IV e V são verdadeiras.

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Q4065829

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065829 Medicina

O principal objetivo do profissional de saúde que atende o indivíduo idoso deve ser a promoção do envelhecimento bem-sucedido, ou seja, um envelhecimento associado ao baixo risco de doenças e/ou incapacidades funcionais a elas relacionadas.
Considerando que muitas doenças infecciosas podem ser prevenidas por meio de vacinação na população idosa, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA.

A

As alterações imunológicas associadas ao envelhecimento tornam a resposta as vacinas menos efetivas, principalmente as vacinas de vírus vivo, tornando a indicação de vacinas reduzida nesta faixa etária.

B

Dado que a cobertura vacinal no Brasil para tétano atinge mais de 90% da população e que os idosos possivelmente já possuem imunidade devido à vacinação prévia, não há indicação de se manter a vacinação contra essa doença após os 70 anos.

C

A vacina contra influenza deve ser aplicada nessa população, exceto aqueles indivíduos que, além da idade, apresentam imunossupressão grave ou fazem uso de imunossupressores devido à composição da vacina ser com vírus vivo atenuado.

D

Devido ao seu alto custo, a vacina contra herpes zoster é disponibilizada pelo programa nacional de imunizações apenas para pessoas acima de 60 anos e que irão se submeter à quimioterapia, transplante de órgão sólido ou que estejam em uso de drogas imunossupressoras.

E

As sociedades brasileiras de imunizações e a de geriatria e gerontologia recomendam que pacientes que tenham tomado a segunda dose de vacina antipneumocócica 23 (VPP23) antes dos 65 anos, tomem uma terceira dose após esa idade, com intervalo mínimo de 5 anos da última dose.

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Q4065828

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065828 Medicina

Adolescente, diabética e com história de infecção urinária de repetição, foi internada com quadro de febre, calafrios e mal-estar. Referia que este ano já havia apresentado três outros episódios de infecção e que nos dois últimos havia sido tratada com antibiótico injetável devido à ausência de resposta ao tratamento oral. Na última cultura realizada, havia crescido Pseudomonas aeruginosa mais de 1.000.000 ufc/ml resistente a cefepime, ciprofloxacina e gentamicina e com resistência intermediária a imipenem/cilastatina.
Ao exame físico, apresentava taquicardia, palidez cutânea, extremidades frias, temperatura de 39,3ºC. Ausculta cardíaca era normal, com frequência cardíaca de 138 bpm e PA: 85 x 50 mmHg.
No aparelho respiratório, o murmúrio vesicular estava diminuído em bases. O abdome era doloroso em quadrantes superiores e apresentava sinal de Giordano positivo. Realizou hemograma que mostrou 32.100 leucócitos (87% segmentados, 8% linfócitos, 5% monócitos); hemoglobina de 14,2g/dl; hematócrito de 42,1% e plaquetas 89.000. Sumário de Urina mostrava pH: 5,0; densidade: 1021; 32 leucócitos/campo, com várias bactérias e nitrito positivo.
Diante desse caso, qual das afirmativas abaixo apresenta melhor conduta a ser tomada?

A

Internar a paciente em UTI, instituir protocolo de sepse coletando hemocultura e urocultura e iniciando ceftazidima/tazobactam dentro da primeira hora após o exame da paciente e realizando expansão volêmica. Descalonar o antibiótico após resultado das culturas ou ampliar esquema de acordo com a resposta nas primeiras 24 horas.

B

Internar a paciente, coletar hemoculturas e urocultura e iniciar meropenem 1g de 8/8 horas, descalonando o esquema de acordo com o resultado de culturas.

C

Instituir expansão volêmica rápida com solução salina 20ml/kg até 3 vezes, e, se não apresentar resposta, iniciar droga vasoativa, coletar culturas de sangue e urina, iniciar moxifloxacino e amicacina.

D

Realizar expansão volêmica, coletar hemocultura e urocultura, solicitar vaga em UTI e iniciar dentro da primeira hora, após a avaliação inicial, esquema com Tazocin/tazobactam por 7 dias.

E

Internar a paciente, iniciar protocolo de sepse, solicitar vaga em UTI e iniciar Tigeciclina após coleta de culturas. Descalonar esquema de antibiótico após resultado de culturas.

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Q4065827

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065827 Medicina

Estima-se que quase um quarto da população mundial esteja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Embora nem todas as pessoas infectadas adoecerão com a forma ativa da TB, elas constituem reservatório do bacilo, que pode ser reativado sob condições nas quais a resposta imune encontra-se comprometida.
Considerando que o tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) é uma das principais estratégias para a interrupção da cadeia de transmissão da doença, é CORRETO afirmar que

A

é considerado um caso de ILTB o indivíduo que apresente prova tuberculínica positiva (PPD > 10 mm) ou positivação acima do ponto de corte em ensaio de liberação de interferon gama (IGRA) e apresente infiltrado radiológico compatível com tuberculose, independente de outros sintomas.

B

está indicado o tratamento de ILTB em recém-nascidos coabitantes de caso fonte de tuberculose pulmonar ou laríngea confirmado por critério laboratorial e os indivíduos HIV positivos com contagem de células CD4 menor ou igual a 350 céls/µl, mesmo que não tenham PPD e IGRA e estejam assintomáticos.

C

o tratamento supervisionado para ILTB não se faz necessário, já que o tempo de tratamento e não as doses tomadas é o mais importante para o sucesso terapêutico.

D

indivíduos que apresentam maior risco de exposição e infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (profissionais de saúde) devem realizar a investigação para ILTB a cada 2 anos e realizar o tratamento desta infecção, se apresentarem PPD > 10 mm ou IGRA positivo, mesmo que já tenham se submetido a tratamento prévio.

E

dentre as opções terapêuticas para a ILTB recomendadas pelo Ministério da Saúde, estão: Rifampicina + Isonizaida por 4 meses ou Rifampicina isoladamente por 3 meses.

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Q4065826

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065826 Medicina

Um paciente, sexo masculino, 32 anos, que mantém relação sexual com homens e mulheres sem proteção, comparece ao ambulatório de infectologia com queixa de ferimento em região genital há 4 dias. Relata ter notado o surgimento 5 dias após uma relação sexual desprotegida. Ao exame, observava-se a presença de três úlceras em região de frênulo e sulco balanoprepucial, dolorosas, rasas, de borda irregular, recobertas por exsudato necrótico e purulento em duas delas, exalando odor fétido e com hiperemia ao redor.
Com base na história clínica e exame físico, o diagnóstico e a conduta mais correta para o caso seria:

A

Herpes genital com infecção secundária. Prescrever aciclovir, solicitar sorologia para HIV e sífilis e recomendar uso de preservativo.

B

Linfogranuloma venéreo na fase de inoculação. Prescrever levofloxacina, solicitar rastreio para outras infecções sexualmente transmissíveis e orientar o uso de preservativo.

C

Donovanose. Realizar raspagem da lesão ou biópsia para pesquisa de corpúsculos de Donovan. Prescrever Tiafenicol, solicitar rastreio para outras infecções sexualmente transmissíveis, recomendar uso de preservativo e orientar tratamento do(a) último(a) parceiro(a).

D

Cancro mole (cancroide). Prescrever azitromicina, solicitar rastreio para outras infecções sexualmente transmissíveis, orientar tratamento de parceiros(as), orientar a importância do uso de preservativos e marcar retorno para reavaliação do tratamento e exames.

E

Câncer de pênis com infecção secundária. Solicitar biópsia da lesão, tomografia de pelve com contraste, solicitar sorologia para infecções sexualmente transmissíveis (diagnóstico diferencial), prescrever antibiótico para infecção secundária e encaminhar ao urologista.

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Q4065825

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065825 Medicina

A doença de Chagas continua sendo um grave problema de saúde pública e uma das principais doenças negligenciadas no Brasil.
Em relação a essa doença, é CORRETO afirmar que

A

a transmissão sexual vem se tornando uma das principais formas de contágio da doença.

B

na fase aguda, cursa com sintomatologia usualmente não específica (febre, mal-estar, astenia) ou é simplesmente assintomática ou oligossintomática. Ressalta-se que, no caso da transmissão oral, têm sido relatados quadros clínicos diferenciados e com maior letalidade: rash cutâneo, hemorragia digestiva, icterícia, aumento das aminotransferases e quadros mais frequentes e graves de insuficiência cardíaca.

C

na fase aguda, a pesquisa molecular do parasita através de técnica de PCR tem sido considerada o padrão-ouro devido à alta carga parasitária dessa fase.

D

na fase crônica, tem-se utilizado o teste rápido devido a sua praticidade e alta sensibilidade e especificidade. Com esaes testes, um resultado negativo necessita de confirmação com outro exame sorológico e um positivo fecha o diagnóstico.

E

o tratamento antiparasitário com benznidazol na fase aguda só está indicado para crianças e adolescentes e apenas nas formas graves da doença, dado o caráter autolimitado da parasitemia e evolução favorável na maioria dos casos.

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Q4065824

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065824 Medicina

Com base nas recomendações atuais de profilaxia antirrábica, é CORRETO afirmar que

A

o soro e a imunoglobulina humana antirrábica continuam sendo fundamentais na profilaxia dos acidentes com animais domésticos e devem ser aplicados até a segunda semana da primeira dose da vacina.

B

nos casos de agressões por morcegos e outros mamíferos silvestres (inclusive os domiciliados), o acidente é sempre classificado como grave. A conduta adequada é lavar o local com água e sabão abundantemente e iniciar imediatamente o esquema profilático com soro ou imunoglobulina humana e a administração de 4 (quatro) doses de vacina antirrábica nos dias 0, 3, 7 e 14.

C

mamíferos domésticos de interesse econômicos (bovinos, equídeos, caprinos, ovinos, suínos) também são considerados animais de risco para transmissão da raiva, razão pela qual está indicada a profilaxia com soro e imunoglobulina humana nas exposições/acidentes leves ou graves.

D

em indivíduos que já realizaram profilaxia com soro e vacina anteriormente, está indicada uma nova profilaxia com soro e/ou esquema vacinal com 4 (quatro) doses, independentemente do intervalo de tempo da primeira exposição.

E

os pacientes que faltam ao esquema vacinal por mais de 7 dias entre uma dose e outra, devem ter seu esquema vacinal reiniciado e realizado sob supervisão do agente de saúde com o objetivo de garantir o sucesso da profilaxia.

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Q4065823

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065823 Medicina

Com relação à hepatite C e coinfecções, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A eliminação viral espontânea (cura), após a infecção aguda pelo HCV, ocorre em 15% a 40% dos casos.

B

A fase aguda da hepatite C pode durar até seis meses, sendo definida quando há soroconversão recente (menos de 6 meses; anti-HCV não reagente para Anti-HCV reagente) entre os sintomas ou data de exposição ao vírus.

C

Em situações específicas, a exemplo de pacientes com doença aguda pelo HCV em fase inicial (até 30 dias) e pacientes imunodeprimidos e/ou dialíticos (que pode não haver presença de anticorpos anti-HCV), o diagnóstico da infecção pelo HCV deverá ser realizado pela presença do HCV-RNA, por método de biologia molecular.

D

Uma vez diagnosticada a infecção pelo HCV, o indivíduo deve ser orientado a realizar testagem para HIV, sífilis e Hepatite; dosagem de beta-HCG (mulheres), hemograma, bioquímica hepática, função renal e tiroidiana, bem como endoscopia digestiva alta, sempre individualizando a necessidade de cada caso.

E

O início do tratamento antiviral está indicado na infecção aguda ou crônica pelo HCV a partir do estadiamento de fibrose F3 ou na presença de cirrose. A exceção se faz nos casos de gestante com infecção pelo HCV que devem ter o início do tratamento estabelecido o mais precocemente possível para evitar transmissão vertical ao feto/criança.

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Q4065822

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065822 Medicina

Um paciente de 48 anos, sabidamente HIV positivo, abandonou o tratamento medicamentoso e seguimento médico há 8 anos. Há 3 meses, vem apresentando diarreia intermitente, perda de peso, queda do estado geral e astenia. Fez vários atendimentos em serviços de emergência, sendo medicado e liberado sem retornar ao médico infectologista. Há 10 dias, iniciou quadro de febre sem um padrão específico, piora da astenia e da diarreia, além de referir há 4 dias disfagia importante, sangramento nas fezes e turvação visual. Procurou atendimento médico, quando não conseguia mais deambular devido à fraqueza e dificuldade para se alimentar. Ao exame, apresentava-se caquético, desidratado 3+/4+, taquidispneico 2+/4+, hipocorado 3+/4+, taquicárdico, embora ainda consciente e orientado. O ritmo cardíaco era regular, com pulso finos e céleres, frequência cardíaca de 128 bpm, PA 70 x 45 mmHg. A ausculta pulmonar estava normal, com frequência respiratória de 32ipm e saturação de 97%. Exames laboratoriais mostravam 1.230 leucócitos (82% segmentados, 6% linfócitos, 1% eosinófilos e 11% de monócitos), hemoglobina de 6,7g/dl, plaquetas de 34.000. Ureia de 89 mg/dl, creatinina de 2,8 mg/dl, potássio de 2,3 mEq/l e a Gasometria arterial: pH: 7,27, PCO2: 25 mmHg, PO2: 89 mmHg, HCO3: 13 mmol/L, lactato: 4,8 mg/dl.
Diante deste caso, a conduta a ser tomada é a seguinte:

A

Hidratar o paciente, iniciar ciprofloxacina endovenoso, repor eletrólitos, fazer bicarbonato de sódio para corrigir a acidose e solicitar vaga em UTI.

B

Solicitar contagem de CD4 e carga viral urgente, reintroduzir a terapia antirretroviral, hidratar o paciente, transfundir concentrado de hemácias e iniciar ceftriaxone associado a metronidazol.

C

Expandir o paciente com soro fisiológico ou ringer lactado, repor eletrólitos, transfundir concentrado de hemácias, iniciar antibiótico de largo espectro (ciprofloxacina ou piperacilina/tazobactam) e tuberculostáticos.

D

Se possível, internar na UTI. Iniciar expansão volêmica, reposição de eletrólitos, transfusão sanguínea, iniciar sulfametoxazol/trimetoprim em dose terapêutica para Isospora belli de 6/6 horas, iniciar ganciclovir 5mg/kg de 12/12h e solicitar avaliação da oftalmologia.

E

Internar na UTI, realizar expansão volêmica, transfundir concentrado de hemácias, corrigir eletrólitos, iniciar anfotericina B 0,7mg/kg associada a sulfametoxazol/trimetoprim 25mg/kg e metronidazol, além de reintroduzir a terapia antirretroviral.

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Q4065821

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065821 Farmácia

Em relação aos antimicrobianos, estão corretas as afirmativas abaixo, EXCETO:

A

Devem ser iniciados, sempre que possível, após a coleta de culturas nas infecções sistêmicas graves e invasivas.

B

Moxifloxacino, uma quinolona de quarta geral, é uma das melhores opções para tratamento de infecção urinária devido a sua ótima biodisponibilidade oral, alta concentração e excreção renal e poucos efeitos colaterais, quando comparada a quinolonas mais antigas.

C

A escolha do antimicrobiano é influenciada por fatores, como características do paciente (idade, função renal, local da infecção, uso prévio de antibiótico), do agente etiológico (perfil de resistência e suscetibilidade das bactérias aos antibióticos) e da propriedade do antibiótico (farmacocinética e farmacodinâmica).

D

Para que o antimicrobiano exerça sua atividade, primeiramente deverá atingir concentração ideal no local da infecção, ser capaz de atravessar, de forma passiva ou ativa, a parede celular, apresentar afinidade pelo sítio de ligação no interior da bactéria e permanecer o tempo suficiente para exercer seu efeito inibitório.

E

São exemplos de antibióticos tempo-dependente a vancomicina e os betalactâmicos.

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Q4065820

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Hepatologia |

Q4065820 Medicina

Paciente feminina, 32 anos, é admitida na emergência, com história de crise convulsiva tônico-clônica há 3 horas. Segundo o familiar, a paciente queixa-se de cefaleia há 3 dias e há 24h notou alteração do comportamento, com desorientação e dificuldade para andar porque estava com uma das pernas fraca. Além disso, referiu que perdeu muito peso após a morte do seu marido há 3 anos. Ao exame físico, apresentava-se emagrecida, taquidispneica +/4+, hipocorada, gemente e inquieta na maca. Localizava estímulo doloroso e apresentava paresia em perna esquerda. O ritmo cardíaco era regular, pulsos cheios, PA 110 x 60 mmHg. A ausculta pulmonar era diminuída em base pulmonar direita, mas sem ruídos adventícios. A frequência respiratória era de 26 ipm, saturava 94% em ar ambiente. O hemograma mostrou 2.300 leucócitos (81% segmentados, 9% linfócitos, 2% eosinófilos e 8% monócitos), hemoglobina de 9,1g/dl e plaquetas de 130.000. A desidrogenase lática (DHL) era de 620 U/L, e o HGT, de 134 mg%. A radiografia de tórax mostrava transparência normal. Chamava atenção a pele xerótica em membros inferiores e onicomicose em várias unhas das mãos e pés.
Diante deste caso, qual o provável diagnóstico e a melhor conduta a ser tomada?

A

Infecção avançada pelo vírus HIV (AIDS) e neurotoxoplasmose. Solicitar teste rápido para HIV, tomografia de crânio e iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico associada a corticoide.

B

Crise epiléptica. Solicitar ressonância magnética de encéfalo e eletroencefalograma, prescrever levetiracetam e encaminhar para acompanhamento da neurologia.

C

Neurocisticercose. Solicitar tomografia de crânio com contraste e prescrever albendazol 400mg/dia por 14 dias. Se apresentar nova crise, iniciar anticonvulsivante.

D

Meningite tuberculosa e acidente vascular cerebral devido à vasculite. Realizar coleta de líquor e iniciar tuberculostáticos com corticoide e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.

E

Acidente vascular encefálico. Solicitar tomografia de crânio, ecocardiograma e ultrassonografia de carótidas e iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.

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